【正文】 現(xiàn)場查看： （ 1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。 （ 4）參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況。 （ 12）對(duì)抗菌藥物購用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。 （ 2）輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。 （八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理（檢查主要涉及臨床科室（病區(qū)）、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等。 （ 3）詢問 12名患者，了解其用藥前對(duì)所使用的藥物是否知情；護(hù)士在為其給藥前后是否觀察用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)師溝通；護(hù)士是否按照給藥時(shí)間分次為其發(fā)放口服藥，并說明用法。 （九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門、臨床科室等） 檢查方法 現(xiàn)場查看： （ 1） HIS藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理情況。 （十）藥學(xué)信息管理（檢查主要涉及藥學(xué)部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門） 檢查方法 現(xiàn)場抽查： （ 1）抽查 10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。 （ 7）主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見和建議，并進(jìn)行外部評(píng)價(jià)的資料與記錄。 3. 注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 （ 5）定期檢查總結(jié)藥品采購供應(yīng)制度執(zhí)行情況，定期評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況是否符合要求，有分析報(bào)告和持續(xù)改進(jìn)記錄。 （ 7）藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告信息平臺(tái)建設(shè)情況。 （ 5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問題上報(bào)記錄，原因分析、處理和整改記錄。任意抽查 1個(gè)病房（區(qū)）以及麻醉科或手術(shù)室） 檢查方法 現(xiàn)場詢問： （ 1）抽查醫(yī)師、護(hù)理人員各 1名，考查其對(duì)特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及對(duì)患者自備藥品管理制度的知曉情況。 （ 8）患者自帶藥品使用與知情告知的相關(guān)記錄。 （七）抗菌藥物監(jiān)測管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門） 檢查方法 追蹤檢查： 追蹤檢查之九 ， 抗菌藥物分級(jí)管理 ：查看醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄，選取一種特殊使用級(jí)抗菌藥物 → 抽查 1例該特殊使用級(jí)抗菌藥歸檔病例 → 查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況 → 追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時(shí)考查其對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的知曉情況 → 追查會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物 → 查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析 → 考查其臨床應(yīng)用是否合理 → 追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護(hù)理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存。 （ 10）醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案資料。 （ 2）抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與評(píng)價(jià)分析報(bào)告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報(bào)告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的 100份門診處方、 100份急診處方和 30份住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，相關(guān)資料與記錄完整。 （ 17）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄 （ 18）對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處理、對(duì)不合理用藥的干預(yù)管理與持續(xù)改進(jìn)的資料與記錄。 （ 8）臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者救治相關(guān)記錄。 現(xiàn)場查看： （ 1）制劑生產(chǎn)的設(shè)施、設(shè)備運(yùn)行情況。 （ 2）考查工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。 （三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等） 檢查方法 現(xiàn)場查看： （ 6）處方（醫(yī)囑）調(diào)劑情況：是否由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方（用藥醫(yī)囑），是否執(zhí)行“四查十對(duì)”，是否對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進(jìn)行有效干預(yù)，是否在藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊注意事項(xiàng)，是否進(jìn)行用藥交代和用藥指導(dǎo)等；病房（區(qū)）口服制劑藥品是否實(shí)行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥。 （ 11） 1年內(nèi)用藥咨詢服務(wù)記錄。 （ 3）藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。 （ 6）藥庫管理人員的資質(zhì)。 （ 15） 《 國家基本藥物目錄 》 品種和金額比例。 （ 7）藥品周轉(zhuǎn)率情況（查看藥品采購計(jì)劃，抽查 5個(gè)常用品種出入庫記錄），藥品儲(chǔ)備情況的定期評(píng)估分析報(bào)告。 （ 2）隨機(jī)抽取初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員各 1名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)崗位職責(zé)的熟知程度，并考核其履行本崗位職責(zé)情況（現(xiàn)場或卷面、或兩者相結(jié)合）。 （ 2） “ 藥品處方集 ” 、 “ 基本用藥供應(yīng)目錄 ” 。 （ 23）調(diào)劑差錯(cuò)管理制度。 （ 14）突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理應(yīng)急管理辦法及其預(yù)案。 （ 6）抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑臨床使用管理制度。 第 2款（ ）：對(duì)藥學(xué)部門有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，科室能開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。 檢查內(nèi)容 :(二 )第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第 1款（ ）：實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（★重點(diǎn)） 第 3款（ ）：落實(shí)各類手術(shù)（特別是 Ⅰ 類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定。 第 5款（ ）：藥師應(yīng)按照 《 處方管理辦法 》 對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。 第 7款（ ）：制劑的配制與使用符合有關(guān)規(guī)定。 第 3款（ ）：根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模，配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗位職責(zé)明確。 按“四、檢查方法” 第二天全天： 2人分頭檢查 甲檢查： （六）臨床藥學(xué)工作開展情況 （七）抗菌藥物監(jiān)測管理 乙檢查： （八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理 （九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理 （十）藥學(xué)信息管理 （十一）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理” 時(shí)間安排與人員分工 時(shí)間安排與人員分工 ?第三天上午 甲、乙各自補(bǔ)缺補(bǔ)差 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)完成所有項(xiàng)目檢查 ?第三天下午 集中匯報(bào)檢查情況 進(jìn)行評(píng)分 撰寫檢查總結(jié) 檢查內(nèi)容 ：（一）第三章 患者安全 第五節(jié)、特殊藥物的管理，提高用藥安全： 2條（ 3款） 第一條（ ）：對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 乙檢查 “（三）藥品調(diào)劑管理情況、（四）腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理”。 第 2款（ ）：有藥事管理工作制度。 第 6款（ ）：落實(shí)藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。 第 4款（ ）：已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。 （★重點(diǎn)） 第 2款（ ）：根據(jù) 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ，結(jié)合