健康咨詢醫(yī)生指導(dǎo)課件-icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn))(存儲版)
【正文】 度變化（指清醒以外的任何的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷） 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 : 瞳孔擴(kuò)大、出汗、流淚、鼻溢、豎毛、心動過速、呼吸急促、不安。 Page 50 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ? 每日喚醒計(jì)劃 ? 每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和 ICU停留時間。 Page 47 ? 思維無序 若患者在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題： ? （ 1）石頭會浮在水面上嗎？（ 2）海里有魚嗎？（ 3）一磅比兩磅重嗎？能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，患者能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令： ? 你是否有一些不太清楚的想法？（ 2）舉這幾個手指頭（檢查者在患者面前舉兩個手指頭）。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。 ?鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時加 5－10mg。 ? 6級 非常激越 盡管反復(fù)的口頭勸說仍不能安靜，需要約束，咬氣管插管。 ?對于一般的ＩＣＵ病人宜在 3分 ?對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到 5～ 6分 ?相反對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到 2分 ?如果 Ramsay評分 5分超過 6小時需停藥，所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評分調(diào)整至 2分水平。 《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》 ? 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。 ? 3級：患者僅對命令有反應(yīng)。 ? 3級 鎮(zhèn)靜 喚醒困難，呼喊和輕度搖動可喚醒但隨即又入睡，可完成簡單遵囑活動。 Page 29 咪達(dá)唑侖 ? 特點(diǎn)： ? 消除半衰期短 ，適于手術(shù)和 ICU鎮(zhèn)靜 ? 水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 ? 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的 3倍， 3090s起效 ? 肌注吸收迅速完全， 10－ 15min起效， 30－ 45min達(dá)高峰 ? 順行性遺忘作用強(qiáng) 解除患者痛苦記憶 ? 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 Page 30 咪達(dá)唑侖 ? 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 ? 重癥肌無力者慎用 ? 使用劑量 負(fù)荷量 ，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量 免費(fèi)健康咨詢 Page 31 氯羥安定 ? 是 ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。 ? 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 免費(fèi)健康咨詢 Page 35 對躁動的危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時，必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開始
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