醫(yī)療質(zhì)量管理工具(1)(存儲版)
【正文】 推廣，危機(jī) 值 管理制度的 補(bǔ) 充。? 流程圖由一系列容易識別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用的標(biāo)志如下：開始和結(jié)束 過 程 判 斷 過程的流向患者對治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒有時(shí)間解釋家屬輪換未傳達(dá)病情變化患者聽不懂 患者記性差 等候臨床報(bào)告護(hù)士專業(yè)不足、下級醫(yī)師不敢回答 方案未定 健教不足問題表面原因過渡原因根本原因1冰山角分析法PDCA循環(huán)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）運(yùn)用實(shí)例 （一）? 危機(jī)值管理的 PDCA持續(xù)改進(jìn) ： 問題：存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況 ,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛。示例2023年臨床路徑情況季度 符合 入組 完成 變異 退出 完成率 入組率第一季度 334 257 171 90 86 第二季度 376 329 209 127 120 第三季度 391 313 223 129 90 80第四季度 390 354 288 75 66 全年 1490 1253 891 421 362 84分層法小結(jié)? 分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；? 要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志；? 分層法是其他工具的必經(jīng)階段。畫分層歸類圖（直方圖、排列圖、控制圖、散布圖）。? 形式： 多種多樣，如不合格品項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。? ? 調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。3σ范圍內(nèi)概率約為 % ，落在 X177。針對關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達(dá)到事半功倍的效果。? 排列圖又叫帕累托圖（pareto diagram） ,其原理是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在分析社會財(cái)富分布狀況時(shí)得到的 “關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù) ”的結(jié)論。u直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。因果圖可與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。3.結(jié)果（問題或特性）放在魚頭位置。新七種工具關(guān)系圖法 親和圖 系統(tǒng)圖法矩陣圖法 PDPC法 網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新老七種工具的區(qū)別：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的 P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于產(chǎn)品的制造階段；：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外） ，引導(dǎo)人們思索的一種 “ 思考性工作 ” 的質(zhì)量管理方法 ，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。 持續(xù)改進(jìn)無止境??！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)u大環(huán)套小環(huán)– 在 PDCA的某一階段也會存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小 PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)u階梯式上升的循環(huán)? PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。由美國人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。? 因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。2.確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問題。性因素（原因） 特性（結(jié)果）影響因素（原因） 質(zhì)量（結(jié)果）特性大原因中原因小原因魚刺圖 （形如魚刺） 石川圖 （石川罄發(fā)明）因果圖示例見 靜脈輸注液浪費(fèi) 原因 及患者安全因素魚刺圖魚骨圖環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù) 人員數(shù)量 危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房不應(yīng)少于 50個(gè)數(shù)據(jù)。按累計(jì)百分比將影響因素分為三類 。排列圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問題的最終原因。或計(jì)中心線為 UL，上控制限為 UCL，下控制線為 LCL，則有： 控制圖的基本形式如下圖示（圖 11）： （ 1） UL=X
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