醫(yī)療生育保險(xiǎn)講義(存儲(chǔ)版)
【正文】 比例 =54000元（因 付限額 54000元） 900元（醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，第一次起付線標(biāo)準(zhǔn)為 900元） *80%（三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 80%） =（ 54000900）*80%=53100元 *80%=42480元 ? 大病醫(yī)療救助報(bào)銷額 = 54000元 *90%（大病救助報(bào)銷比例）=*90%= ? 公務(wù)員補(bǔ)貼金額 =（個(gè)人自付費(fèi)用 +起付線 +個(gè)人自付比例費(fèi)用） 年工資 5%+大額自付費(fèi)用 *80%=（ +900元 +53100元 *20%） 56000元*5%+（ *10%*80%） = 2800元 + = ? 醫(yī)保報(bào)銷合計(jì) =基本統(tǒng)籌 +大病救助 +公務(wù)員補(bǔ)貼=42480元 ++ =元 ? 個(gè)人承擔(dān)合計(jì) = ? （注：第二次及以上住院，起付線不計(jì)入公務(wù)員補(bǔ)貼，由個(gè)人承擔(dān)） 二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及醫(yī)療待遇 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保原則 : 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，即屬地參保屬地享受待遇。 （三）本地住院結(jié)算要求： 1. 參保城鎮(zhèn)居民患病就醫(yī)首診必須限定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制。 ? 急診在非居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷按相應(yīng)醫(yī)院等級(jí)降低 10%的比例享受待遇。 （三）生育保險(xiǎn)基金的征收標(biāo)準(zhǔn) ? 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率 :生育保險(xiǎn)費(fèi)以用人單位（或雇主）上年度職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按 %的比例繳納。 ? ，懷孕不滿 4個(gè)月的按400元； 4個(gè)月以上 7個(gè)月以下引產(chǎn)的按 1000元。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。 生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用的支付 ? （六）申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的所需材料 （ 2）計(jì)劃生育手術(shù)申報(bào)材料： ? 參保職工做結(jié)扎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器、 再生育實(shí)施復(fù)通手術(shù) 等計(jì)劃生育手術(shù)的可持本人社會(huì)保險(xiǎn)卡直接在本市的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做計(jì)劃生育手術(shù)。病歷、清單等報(bào)三科后由我處召開專家會(huì)研究確定后，再與醫(yī)院結(jié)帳。 ? 參保職工男方是烏市戶口、女方為非烏市戶口的，如果女方持有異地核發(fā)的 《 生育服務(wù)證 》 并且孩子要在烏市落戶的，需要在街道辦事處計(jì)生辦換發(fā)本市的 《 生育服務(wù)證 》 ，否則不能在信息系統(tǒng)內(nèi)登記。在辦理完以上業(yè)務(wù)后留存夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、 《 生育服務(wù)證 》 （準(zhǔn)生證）復(fù)印件、男職工本人銀行卡存取款憑證（目前僅包括本市的工商銀行卡、建設(shè)銀行卡及郵政儲(chǔ)蓄卡）、和男職工工作單位出具的配偶無勞動(dòng)收入證明。 參加生育保險(xiǎn)男職工配偶無勞動(dòng)收入，享受生育保險(xiǎn)待遇的，街道辦事處工作人員建立男職工生育保險(xiǎn)信息檔案時(shí)，除攜帶參保女職工申報(bào)攜帶的資料外，還需準(zhǔn)備參保男職工身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件和男職工單位出具的配偶無勞動(dòng)收入證明、男職工社會(huì)保險(xiǎn) IC卡。 街道辦事處勞動(dòng)保障所工作人員受理參保人員申報(bào)時(shí)，依據(jù)參保職工提供的證明材料，在信息系統(tǒng) “ 生育人員信息登記 ” 中錄入女職工預(yù)產(chǎn)時(shí)間、準(zhǔn)生證號(hào)、胎次、銀行類別、銀行卡號(hào)、審批開始時(shí)間（一般為當(dāng)前業(yè)務(wù)辦理時(shí)間）等備案信息，錄入完畢后將錄入信息套打在 《 參保個(gè)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇（代付代繳）申報(bào)表 》 中。 生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用的支付 ? （七） 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 治療生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付，但不執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險(xiǎn)基金中列支。 ? （ 3） 7個(gè)月以上胎死腹中取出死胎的，產(chǎn)假為90日（剖宮取出死胎的增加產(chǎn)假 15天）。 生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用的支付 （五）生育保險(xiǎn)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn) (1). 生育津貼是指參保的職業(yè)婦女因生育而中斷有報(bào)酬的工作時(shí)給予的現(xiàn)金補(bǔ)助。 生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用的支付 ? 五）生育保險(xiǎn)待遇及支付標(biāo)準(zhǔn) ? 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 ? （ 1 ）生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取按人頭限額、超支不補(bǔ)、按月結(jié)算的方式。由社保局工傷生育待遇審核辦理生育保險(xiǎn)待遇核定。 （四）異地住院費(fèi)用要求： 本地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院到區(qū)外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； 短期外出（含探親、旅游）突發(fā)急危重癥住院治療的醫(yī)療費(fèi)用。 2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：成年人每人 150元 +80元 /年（低保戶、殘疾人、家庭低收入老人每人 75元 + 80元 /年），未成年人（含在校大學(xué)生）每人 40元 +20元 /年（低保戶家庭子女、殘疾兒童 20元 + 20元 /年）。 異地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申報(bào)材料： （ 1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式發(fā)票原件（有財(cái)政監(jiān)制章）； （ 2）住院病歷復(fù)印件（包括病案首頁、出院記錄、入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報(bào)告單）（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印章）； （ 3）出院證、出院小結(jié)、疾病診斷證明書原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）； （ 4）醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單； （ 5）發(fā)生費(fèi)用參保人員醫(yī)?？◤?fù)印件； （ 6）特殊情況需要提供的其他證明材料； 臨時(shí)異地住院除以上申報(bào)資料外，還需提供以下資料： （ 7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明； （ 8）經(jīng)參保單位批準(zhǔn)的出差、學(xué)習(xí)或探親的有效證明材料（靈活就業(yè)人員提供本人書面申請(qǐng)及其他外出證明）； （ 9）異地醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)備案登記表（醫(yī)保審核科領(lǐng)取并備案）。
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