醫(yī)療生育保險培訓(xùn)講義--11、14(存儲版)
【正文】 5）出院記錄（ 門診治療未住院的不需提供 ）。 ? （ 4）生育住院費用明細(xì)。 ? ③ 本人 近期彩色 1寸白底照片一張 并在 背面寫 上本人 名字 ? ④診斷證明（二級及以上級別醫(yī)療機構(gòu)開具 ， 加蓋診斷專用章和醫(yī)?？普拢?。否則，轉(zhuǎn)往非本人協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費不予報銷。 第四節(jié)：醫(yī)療費的報銷及結(jié)算 ? 一、報銷結(jié)算說明 ? 二、 慢性病病種認(rèn)定 及醫(yī)療待遇 ? 三 、 特殊 病病種 的 認(rèn)定 、報銷 ? 四、 大病報銷 一、報銷結(jié)算說明 ? 職工在協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費，使用社會保障卡（醫(yī)療保險 IC卡）中的個人賬戶直接結(jié)算。 基本醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)入應(yīng)提 交 的材料 ? 《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》 (蓋現(xiàn)參保單位章 ) ( 領(lǐng)取或百度網(wǎng)上下載 (復(fù)印有效 )) ? 參保人員身份證復(fù)印件 (蓋現(xiàn)參保單位章 ) ? 《參保憑證》 ( 由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供 ) ? 《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》 ( 由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供 ) 基本醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移 —— 開 聯(lián)系函應(yīng)提供的材料 ? 《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》 (蓋現(xiàn)參保單位章 ) ( 領(lǐng)取或百度網(wǎng)上下載 (復(fù)印有效 )) ? 復(fù)印件 ： 本人身份證、戶口本首頁、本人頁、戶主頁 (均蓋現(xiàn)參保單位章 ) ? 參保證明材料 復(fù)印件 (蓋現(xiàn)參保單位章 ) ? 《勞動合同》 復(fù)印件 (蓋現(xiàn)參保單位章 ) 轉(zhuǎn)業(yè)軍人的保險接續(xù) 需直接提交 《 軍人退役醫(yī)療個人賬戶轉(zhuǎn)移憑證 》 第三節(jié)：視同繳費年限的認(rèn)定 ? 視同繳費年限 ? 視同繳費年限 的認(rèn)定 視同繳費年限 ? 職工繳納基本醫(yī)保費的年限（以下簡稱繳費年限）包括 視同繳費年限 和 實際繳費 年限。 ? 距法定退休年齡不足 10年的一次性補繳在我市實際繳費年限不足 10年的差額部分（ 只補單位 8%、生育 %，不補個人 2% ）。 醫(yī)保申報提供資料 增加人員提供資料： ? 《 石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險增加人員情況報告表 》 、存檔證明、勞動合同、健康狀況調(diào)查表、身份證復(fù)印件、勞動用工備案表、參加養(yǎng)老、失業(yè)保險證明、醫(yī)?？?。 ? 按 %費率標(biāo)準(zhǔn)繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費滿十個月（不含補繳時間）生育的，享受生育津貼待遇 ? 按 %費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇 。 ? 按醫(yī)療保險的結(jié)算年度計算，被保險人的醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，由保險人賠付90%。 （三） 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn) 及 支付比例 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費，按病種類別分別管理 ? 普通病種門診醫(yī)療費 的起付標(biāo)準(zhǔn)，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為： ? 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費的年度限額在職職工為1500元，退休人員為 2500元。 ? 用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為其一次性劃入個人賬戶。 三、繳費基數(shù)和比例 ? 職工基本醫(yī)保費由用人單位和職工共同繳納，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的 8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的 2%繳納，由用人單位代為扣繳。參保職工從繳納基本醫(yī)保費的下月起享受基本醫(yī)保待遇。 六、統(tǒng)籌基金的建立和支付 ? 用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由同級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理使用?；加袃煞N以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，維持、恢復(fù)和增進生育婦女身體健康，并使嬰兒得到照顧和哺育。 十四、生育保險基金不予支付下列生育、手術(shù)醫(yī)療費用： （一）治療不孕癥、早孕反應(yīng)及保胎的； （二）因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的； （三）屬于新生嬰兒的； （四）因醫(yī)療事故所致的； （五）未采取長效避孕措施終止妊娠的； （六）違反國家計劃生育規(guī)定的； （七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)生育和實施計劃生育的； （八）未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的； （九）治療生育并發(fā)癥及合并癥的； （十）不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定項目的。需先辦理居民醫(yī)保注銷。（ 補單位 8%、生育 %、個人 2%） 四、關(guān)于注銷及流減事宜 ? 注銷（中斷）。 視同繳費年限認(rèn)定 ? 本市市區(qū) 2023年 6月 30日以前參加工作的職工，于 2023年 7月 1日后參加基本醫(yī)保的 ,應(yīng)按照原石家莊市勞動和社會保障局 《 關(guān)于進一步做好市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面工作的意見 》 （市勞社 〔 2023〕 1號）的規(guī)定，從 2023年 7月 1日起按參保時繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，補繳后2023年 6月 30日以前符合國家規(guī)定的工齡視同為繳費年限。 關(guān)于住院報銷 ? 職工需要住院治療的，可以到當(dāng)?shù)赜凶≡横t(yī)療服務(wù)資格的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) . ? 在本轄區(qū)的住院醫(yī)療費，個人負(fù)擔(dān)部分直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分記賬，由同級經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 ? 常駐外地在職職工和易地安置退休人員住院，應(yīng)在居住地選擇二家縣級及以上基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，作為本人住院定點醫(yī)療機構(gòu)，其中一家作
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