【正文】 一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度或方案的最根本的標(biāo)準(zhǔn)；? 二是參保人是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主要來(lái)源，是醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中的買(mǎi)方，同時(shí)又是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的消耗著，他們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過(guò)程中的行為，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果和效益影響重大。? 其次，要充分考慮不同年齡段職工醫(yī)療消費(fèi)的不同負(fù)擔(dān)水平? 第三，要妥善解決本地總體的職工年齡結(jié)構(gòu)問(wèn)題三、社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立? （一）統(tǒng)籌基金的來(lái)源? 主要是用人單位繳納的一部分基本 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；統(tǒng)籌利息收入；上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入? （二）統(tǒng)籌基金的支付范圍? 按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分支付范圍? 按門(mén)診和住院劃分支付范圍? 按病種劃分支付范圍第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付與費(fèi)用控制一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的概念（醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付是醫(yī)療保險(xiǎn)保障參保人權(quán)益、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)目的的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）? 二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的特點(diǎn)? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇制度具有復(fù)雜多樣性? 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的費(fèi)用償付關(guān)系是一種法律關(guān)系? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)有限量的三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的原則? 以收定支、收支平衡的原則? 成本效益原則? 權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則? 按時(shí)、足額、合理原則四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的作用? （一）對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用? （二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療行為的調(diào)節(jié)作用? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)的內(nèi)容? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者服務(wù)的積極性? 影響醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)追求醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的興趣? 影響衛(wèi)生服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)。? 為了減少按服務(wù)付費(fèi)帶來(lái)的過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)的副作用，必須注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的管理與制約? 為了減輕工作量提高工作效率，降低工作成本，在運(yùn)用按服務(wù)支付方式時(shí)，應(yīng)盡可能運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理和提高管理成本。? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。但衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍又有所不同。第二節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理? 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意義? 有利于保護(hù)投保者的醫(yī)療消費(fèi)權(quán)益? 有利于醫(yī)療服務(wù)提供者提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量? 有利于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的公平競(jìng)爭(zhēng)，完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定原則? （一）選擇醫(yī)療服務(wù)提供者的一般原則? 系統(tǒng)原則? 動(dòng)態(tài)原則? 適宜需要原則? 質(zhì)量效益統(tǒng)一原則（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定原則? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞保行政部門(mén)審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并經(jīng) 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與其簽訂有關(guān)協(xié)議 ，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三節(jié) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理? 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)零售藥店管理的意義? 滿(mǎn)足廣大職工就醫(yī)、購(gòu)藥的需要，擴(kuò)大職工就醫(yī)時(shí)的選擇權(quán)利，不僅運(yùn)行職工在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，而言也可以持處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。? 各省自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，對(duì)國(guó)家制定的 “乙類(lèi)目錄 ”適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增減之和控制在 15%。? 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍分兩部分：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療范圍 （各類(lèi)健康體檢不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍） ；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。? 各方面對(duì)建立多層次醫(yī)療保障體系的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)逐漸統(tǒng)一，創(chuàng)造力較好的輿論環(huán)境，民眾對(duì)于各種形式的補(bǔ)充性醫(yī)療保障的心理接受能力和認(rèn)同度逐漸提高。? 五、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的管理? 由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)直接管理? 社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司管理第四節(jié) 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)? 一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是在醫(yī)療費(fèi)用方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；二是在醫(yī)療項(xiàng)目方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；三是在范圍對(duì)象方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。）? 無(wú)固定收入、無(wú)生活依靠、無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或是有基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線(xiàn)以下的貧困者。? 明確了生育職工在生育期不會(huì)失去勞動(dòng)崗位，或降低工資收入，即 “不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動(dòng)合同 ”，保障期限工生育期擴(kuò)大到嬰兒哺乳期。（三）兩種制度的比較? 共同點(diǎn)：都以維護(hù)女職工的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，保障他們生育期間的身體健康和基本生活；待遇項(xiàng)目大致相同，主要由生育津貼、產(chǎn)假、生育醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成；享受對(duì)象的基本條件是必須符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定? 不同點(diǎn)：前者以單位為主體，后者以生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)；管理機(jī)關(guān)、管理方式不同；資金來(lái)源、列支渠道不同；覆蓋范圍不同。? 二、生育保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容? （一）生育保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容? 產(chǎn)假（ 1988年《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》：現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為 90天，其中。? 管理費(fèi)用：提取比例不得超過(guò)生育保險(xiǎn)基金的 2%。? 我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要有三個(gè)方面：一是 生育醫(yī)療費(fèi)用 ，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；二是產(chǎn)假期間的生育津貼 ；三是 產(chǎn)假 ，國(guó)家規(guī)定的正常產(chǎn)假期限為90天? （二）特點(diǎn)? 享受生育保險(xiǎn)待遇人群相對(duì)比較窄，并限定條件。它的建立和發(fā)展是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要。其他行業(yè)和中小企業(yè)及中共可以自愿參加。? 二、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的實(shí)施條件? 必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一、建立多層次醫(yī)療保障體系的必要性? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群有限? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付的待遇水平有限? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿(mǎn)足的醫(yī)療需求有限? 人口老齡化對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的壓力二、建立多層次醫(yī)療保障體系的可行性? 政府舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位于解決城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，這種定位從保障人群、保障項(xiàng)目和保障水平等方面為各類(lèi)補(bǔ)充性醫(yī)療保障方式的發(fā)展留出了充足的空間? 醫(yī)療保健是一種奢侈品，它的需求收入彈性大于 1，也就是說(shuō)，隨著收入的增加，人們對(duì)于醫(yī)療保健的需求會(huì)增加，而且增加的幅度會(huì)超過(guò)收入增加的幅度。? （三）確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的基本原則? 考慮臨床診斷、治療的基本需要? 兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異? 科學(xué)合理。中藥飲片采用 “排除法 ”；西藥和中成藥藥名采用通用名、并標(biāo)明劑型；中藥飲片采用藥典名? 《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的西藥和中成藥又可分為甲類(lèi)目錄和乙類(lèi)目錄。? 橫向上看：? 1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查、確定實(shí)行政事分開(kāi)。? （ 2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍在不同時(shí)期、不同地區(qū)具有不同的內(nèi)容與范圍。? （ 4）為了滿(mǎn)足人們不同層次的需要，醫(yī)療保險(xiǎn)承保的服務(wù)項(xiàng)目向多層次、多元化方向發(fā)展。? 衛(wèi)生服務(wù)按功能劃分可分為 醫(yī)療服務(wù) 、公共衛(wèi)生服務(wù) 和 醫(yī)學(xué)科研教育 三大領(lǐng)域。屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，也可以由個(gè)人賬戶(hù)解決，個(gè)人賬戶(hù)支付不足時(shí)則由個(gè)人自付。? 利息收入 。三、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)? （一）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的宏觀組織結(jié)構(gòu)? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和分布? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的組織系統(tǒng)? （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的微觀組織結(jié)構(gòu)? 部門(mén)設(shè)置? 人員配置四、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的任務(wù)? 參與制定政府醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策和計(jì)劃。（六）同步推進(jìn)三項(xiàng)改革，降低醫(yī)藥服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量? 醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通體制改革重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面：? 打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制? 政府部門(mén)要轉(zhuǎn)變職能? 實(shí)行營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理，利用不同的財(cái)政、稅收和價(jià)格政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)、權(quán)和利統(tǒng)一，真正成為自主管理的法人實(shí)體。三、下一步醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)? （一）繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面? 應(yīng)采取的措施：? 第一步大力推進(jìn)混合所有制經(jīng)濟(jì)、各類(lèi)非公有經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員及進(jìn)程務(wù)工人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，從目前的正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到包括各類(lèi)靈活就業(yè)人員在內(nèi)的所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員。? 機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)同步改革，變過(guò)去公費(fèi)、勞保 “雙軌 ”醫(yī)療制度為 “單軌 ”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （符合 “大數(shù)法則 ”，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的 “互濟(jì)性 ”原則）。? 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革紙都，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高、費(fèi)用支出難以控制的主要原因。二、公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的歷史作用和存在的主要問(wèn)題? 歷史作用：? 公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。? 患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)支付能力自主選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)中安規(guī)定支付，享受的醫(yī)療服務(wù)水平越高，個(gè)人自付的費(fèi)用就越多。（二）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征? 向全體國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公平性和福利性? 衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃、管理、分配和提供，醫(yī)療保險(xiǎn)基金往往通過(guò)全額預(yù)算的形式下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是通過(guò)合同的方式購(gòu)買(mǎi)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療與生育保險(xiǎn)要點(diǎn)輯要制作人：張克蘭第一章 醫(yī)療保險(xiǎn)概論? 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)和主要功能一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念（一）風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)： 客觀存在；與損失相關(guān)；具有不確定狀態(tài)保險(xiǎn)的四個(gè)含義：? 第一，對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是保險(xiǎn)的本質(zhì)特征；? 第二，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)是合同關(guān)系或有關(guān)法令；? 第三，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用來(lái)自于保險(xiǎn)基金；? 第四，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果是風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的共同分擔(dān)。? 加強(qiáng)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)特別是藥品價(jià)格的管理第四節(jié) 當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式? 一、國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式? （一）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的概念 (典型國(guó)家 :英國(guó) )? 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)也稱(chēng)作政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。? 政府責(zé)任主要是組織實(shí)施，并保證個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄基金的保值。（覆蓋范圍主要是全面所有制工廠和國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)）? 享受勞保醫(yī)療的職工患病在本企業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受近乎免費(fèi)的醫(yī)療待遇，其供養(yǎng)的直系親屬可享受 半費(fèi) 的醫(yī)療待遇。試點(diǎn)工作中暴露的矛盾和問(wèn)題：? 一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和基金負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動(dòng)試點(diǎn)工作的難度大。其特征是公正性、有效性和可承受性。? 藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品虛高定價(jià)和回扣促銷(xiāo)等不正之風(fēng)沒(méi)有得到有效遏制。? 切實(shí)解決好部分特殊人群的醫(yī)療待遇，重點(diǎn)解決離退休人員、老紅軍和二等乙級(jí)革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇問(wèn)題。? 由于醫(yī)療保險(xiǎn)往往被作為一種強(qiáng)制實(shí)行的社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就成了國(guó)家法規(guī)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，或者說(shuō)是國(guó)家的代理機(jī)構(gòu)，代理落實(shí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī) 。? （二）繳費(fèi)基數(shù)? 職工個(gè)人：本人工資收入? 用人單位：在職職工工資總額? 個(gè)體工商戶(hù)、私營(yíng)企業(yè)住等非工薪收入者：以當(dāng)?shù)厣弦荒晟鐣?huì)月平均工資? （三）繳費(fèi)比例? 職工個(gè)人繳費(fèi) ——2% 起步? 用人單位繳費(fèi) ——6% 左右（四）用人單位繳費(fèi)列支渠道? 行政單位? 財(cái)政撥款；列支渠道為 “經(jīng)常性支出 ”的 “社會(huì)保障費(fèi) ” 支出? 事業(yè)單位? “事業(yè)支出 ”的 “社會(huì)保障費(fèi)費(fèi) ”支出? 企業(yè)單位? 職工福利費(fèi)（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳? 形式： 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)? 征收機(jī)構(gòu)： 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)? 征收方式： 申報(bào)繳納? 征收時(shí)間： 按月征收，各地自行確定二、個(gè)人賬戶(hù)的建立? （一）個(gè)人賬戶(hù)資金的來(lái)源? 兩部分：一是 個(gè)人繳納 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，起步階段一般為本人工資的 2%；? 二是 用人單位繳納 的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，一般用人單位繳費(fèi)的 30%左右用于為職工建立個(gè)人賬戶(hù)。屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的費(fèi)用，則全部由個(gè)人自付或通過(guò)參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。它是由衛(wèi)生資源、服務(wù)過(guò)程、服務(wù)效果三個(gè)要素構(gòu)成。? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的發(fā)展? （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)的人群覆蓋面逐漸擴(kuò)大? （ 2）醫(yī)療保險(xiǎn)承保的服務(wù)項(xiàng)目更加全面? （ 3）隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的急劇上升，各國(guó)越來(lái)越注重對(duì)承保的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，以期更有效的利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增高的速度。確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍應(yīng)遵循的原則：? （ 1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍與水平要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及國(guó)國(guó)家、用人單位和職工的個(gè)人承受能力相適應(yīng)，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平相平衡，既要保障廣大職工基本醫(yī)療需求，又要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。四、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合同管理? （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)