珠海市職工生育保險協(xié)議機構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(存儲版)
【正文】 四、監(jiān)督檢查與違約責(zé)任 ? 第二十一條乙方有下列情形的，甲方在日常檢查中予以扣分，并視情節(jié)輕重，甲方可暫停乙方或其相關(guān)科室及工作人員的生育保險服務(wù) 23個月。 。 ? 第二十條在乙方自查或甲方檢查、日常報銷、群眾投訴查證發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)的，所發(fā)生的生育醫(yī)療費用甲方不予支付，已經(jīng)支付給乙方的，甲方按以下標準向乙方追回： （一）乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按基金多支付的費用追回。 【 具體操作 】 ：轉(zhuǎn)出醫(yī)院做住院結(jié)算時，需在結(jié)算項目中選擇“轉(zhuǎn)出分娩”項。 ?【 結(jié)算對象 】 ：結(jié)算當月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的分娩人群 三、費用結(jié)算 分娩費用月結(jié)算公式（計生費用結(jié)算原理相同） 如：結(jié)算當月所有分娩人員的核準醫(yī)療費之合計 ≤ （每人次住院分娩結(jié)算額度 當前醫(yī)院當月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額 = 結(jié)算當月所有分娩人員的核準醫(yī)療費合計 — 結(jié)算當月所有分娩人員的個人按比例自付之合計 如：結(jié)算當月所有分娩人的核準醫(yī)療費之合計 （每人次住院分娩結(jié)算額度 當前醫(yī)院當月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額 = （每人次住院分娩結(jié)算額度 當前醫(yī)院當月分娩（出院）人次） — 結(jié)算當月所有分娩人員的個人按比例自付之合計 三、費用結(jié)算 產(chǎn)前檢查費用與分娩、計生費用結(jié)算的不同 ? 產(chǎn)前檢查費用：以個體為單位，將個體的累計核準費用與個體的結(jié)算定額比，計算出針對個體的基金支付醫(yī)院金額后，再將當事群體所有個體的基金支付醫(yī)院金額匯總合計。乙方聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時應(yīng)準確選擇結(jié)算項目，并及時準確錄入相關(guān)資料上傳至甲方，結(jié)算時應(yīng)向參保人提供票據(jù)及收費明細單。 二、就醫(yī)管理 ? 第六條 乙方應(yīng)按照以下范圍為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)超出范圍的費用甲方不予支付： （一）本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。 ? 第二條 乙方依據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議制定貫徹執(zhí)行生育保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人提供生育保險醫(yī)療服務(wù)。 二、就醫(yī)管理 ? 第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)生育保險的政策及各項配套規(guī)定。 ?計生項目（包括流產(chǎn)、引產(chǎn)）無需進行產(chǎn)前檢查簽約登記。 三、費用結(jié)算 ? 第十條 參保人在乙方發(fā)生的生育醫(yī)療費用實
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1