珠海市職工生育保險協(xié)議機構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(文件)
【正文】 則，月支付醫(yī)院金額 = 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費合計 — 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個人按比例自付之合計 如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人的核準(zhǔn)醫(yī)療費之合計 （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額 = （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） — 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個人按比例自付之合計 三、費用結(jié)算 產(chǎn)前檢查費用與分娩、計生費用結(jié)算的不同 ? 產(chǎn)前檢查費用：以個體為單位，將個體的累計核準(zhǔn)費用與個體的結(jié)算定額比，計算出針對個體的基金支付醫(yī)院金額后，再將當(dāng)事群體所有個體的基金支付醫(yī)院金額匯總合計。從 2022年 7月 1日起視情況，可將生育合并醫(yī)療的費用納入醫(yī)?？偪亟Y(jié)算。 【 具體操作 】 ：轉(zhuǎn)出醫(yī)院做住院結(jié)算時，需在結(jié)算項目中選擇“轉(zhuǎn)出分娩”項。 年度清算產(chǎn)前檢查費用人群不包括中途變更產(chǎn)檢機構(gòu)人員的產(chǎn)前檢查費用（即清算年度內(nèi)產(chǎn)前檢查登記非變更終止的人群）。 ? 第二十條在乙方自查或甲方檢查、日常報銷、群眾投訴查證發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)的，所發(fā)生的生育醫(yī)療費用甲方不予支付，已經(jīng)支付給乙方的，甲方按以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方追回： （一）乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按基金多支付的費用追回。 （三）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費項目多收費的； （四）對甲方日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督檢查工作不配合的； （五）違反有關(guān)政策法規(guī)所規(guī)定的其他情形的，或采用其他欺詐手段所發(fā)生的生育醫(yī)療費用。 。 ? （二）計生費用： 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器： 132元（注：節(jié)育器費用在 50元（含）以內(nèi)）； 皮下埋植術(shù)： 193元； 流產(chǎn)術(shù)（自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付）（含門診、住院）： 780元； 引產(chǎn)術(shù)（懷孕滿 24周以上的按住院分娩支付）：1638元； 輸精管結(jié)扎術(shù)： 450元； 輸卵管結(jié)扎術(shù)： 1200元； 輸精管復(fù)通術(shù)： 3000元； 輸卵管復(fù)通術(shù)：不設(shè)立。 四、監(jiān)督檢查與違約責(zé)任 ? 第二十一條乙方有下列情形的，甲方在日常檢查中予以扣分，并視情節(jié)輕重，甲方可暫停乙方或其相關(guān)科室及工作人員的生育保險服務(wù) 23個月。
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