珠海市職工生育保險協(xié)議機構生育醫(yī)療服務協(xié)議-資料下載頁
2025-05-26 13:01本頁面
【正文】 費用計生費用年度個人按比例自付產(chǎn)檢檢查費用分娩費用計生費用年度基金支付額產(chǎn)檢檢查費用分娩費用計生費用年 度 清 算 額 ≤ 96% 96% 四、監(jiān)督檢查與違約責任 ? 第十九條甲方可對乙方為參保人所提供的生育醫(yī)療服務情況進行檢查，乙方應積極配合。 ? 第二十條在乙方自查或甲方檢查、日常報銷、群眾投訴查證發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)的，所發(fā)生的生育醫(yī)療費用甲方不予支付，已經(jīng)支付給乙方的，甲方按以下標準向乙方追回： （一）乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按基金多支付的費用追回。 （二）非乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按結算額度的兩倍追回。 四、監(jiān)督檢查與違約責任 ? 第二十一條乙方有下列情形的，甲方在日常檢查中予以扣分，并視情節(jié)輕重，甲方可暫停乙方或其相關科室及工作人員的生育保險服務 23個月。 （一）使用生育保險基金支付非參保人員醫(yī)療費用的或不按生育保險有關規(guī)定支付參保人員醫(yī)療費用的； （二）無正當理由拒絕為本市生育保險參保人提供相應醫(yī)療服務；推諉、拒收孕產(chǎn)婦，故意延長或縮短住院時間，降低醫(yī)療服務質(zhì)量的。 （三）擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目多收費的； （四）對甲方日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督檢查工作不配合的； （五）違反有關政策法規(guī)所規(guī)定的其他情形的，或采用其他欺詐手段所發(fā)生的生育醫(yī)療費用。 五、生育醫(yī)療費用結算額度標準 ? （一）孕產(chǎn)費用： 產(chǎn)前檢查：每孕次為 1100元； 住院分娩：每人次為 4010元。 ? （二）計生費用： 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器： 132元（注：節(jié)育器費用在 50元（含）以內(nèi)）； 皮下埋植術： 193元； 流產(chǎn)術（自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術支付）（含門診、住院）： 780元； 引產(chǎn)術（懷孕滿 24周以上的按住院分娩支付）：1638元； 輸精管結扎術： 450元； 輸卵管結扎術： 1200元； 輸精管復通術： 3000元； 輸卵管復通術：不設立。 六、新舊生育醫(yī)療費用結算標準對照 新標準按定額支付給醫(yī)療機構，舊標準支付給個人。
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