珠海市職工生育保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:01本頁(yè)面
【正文】 費(fèi)用計(jì)生費(fèi)用年度個(gè)人按比例自付產(chǎn)檢檢查費(fèi)用分娩費(fèi)用計(jì)生費(fèi)用年度基金支付額產(chǎn)檢檢查費(fèi)用分娩費(fèi)用計(jì)生費(fèi)用年 度 清 算 額 ≤ 96% 96% 四、監(jiān)督檢查與違約責(zé)任 ? 第十九條甲方可對(duì)乙方為參保人所提供的生育醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行檢查，乙方應(yīng)積極配合。 ? 第二十條在乙方自查或甲方檢查、日常報(bào)銷(xiāo)、群眾投訴查證發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)的，所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，已經(jīng)支付給乙方的，甲方按以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方追回： （一）乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按基金多支付的費(fèi)用追回。 （二）非乙方自查發(fā)現(xiàn)的，按結(jié)算額度的兩倍追回。 四、監(jiān)督檢查與違約責(zé)任 ? 第二十一條乙方有下列情形的，甲方在日常檢查中予以扣分，并視情節(jié)輕重，甲方可暫停乙方或其相關(guān)科室及工作人員的生育保險(xiǎn)服務(wù) 23個(gè)月。 （一）使用生育保險(xiǎn)基金支付非參保人員醫(yī)療費(fèi)用的或不按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的； （二）無(wú)正當(dāng)理由拒絕為本市生育保險(xiǎn)參保人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)；推諉、拒收孕產(chǎn)婦，故意延長(zhǎng)或縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的。 （三）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi)的； （四）對(duì)甲方日常醫(yī)療費(fèi)用審核或監(jiān)督檢查工作不配合的； （五）違反有關(guān)政策法規(guī)所規(guī)定的其他情形的，或采用其他欺詐手段所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。 五、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算額度標(biāo)準(zhǔn) ? （一）孕產(chǎn)費(fèi)用： 產(chǎn)前檢查：每孕次為 1100元； 住院分娩：每人次為 4010元。 ? （二）計(jì)生費(fèi)用： 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器： 132元（注：節(jié)育器費(fèi)用在 50元（含）以?xún)?nèi)）； 皮下埋植術(shù)： 193元； 流產(chǎn)術(shù)（自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付）（含門(mén)診、住院）： 780元； 引產(chǎn)術(shù)（懷孕滿 24周以上的按住院分娩支付）：1638元； 輸精管結(jié)扎術(shù)： 450元； 輸卵管結(jié)扎術(shù)： 1200元； 輸精管復(fù)通術(shù)： 3000元； 輸卵管復(fù)通術(shù)：不設(shè)立。 六、新舊生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照 新標(biāo)準(zhǔn)按定額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，舊標(biāo)準(zhǔn)支付給個(gè)人。
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