珠海市職工生育保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議-wenkub
2023-06-10 13:01:03 本頁(yè)面
【正文】 月 基金支付醫(yī)院金額 = 簽約醫(yī)院所有當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止人群的基金支付醫(yī)院金額合計(jì) 三、費(fèi)用結(jié)算 分娩費(fèi)用月結(jié)算（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同） ?【 結(jié)算原則 】 ：以月為單位，群體共濟(jì)，月結(jié)算額度內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。 屬于個(gè)人支付的部分由生育協(xié)議機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取 。 三、費(fèi)用結(jié)算 ? 第十條 參保人在乙方發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 （四） 《 珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法 》 規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目。 ?計(jì)生項(xiàng)目（包括流產(chǎn)、引產(chǎn)）無需進(jìn)行產(chǎn)前檢查簽約登記。 ? 第五條 乙方為參保人員辦理產(chǎn)前檢查、分娩住院和施行計(jì)劃生育手術(shù)等項(xiàng)目登記時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。 二、就醫(yī)管理 ? 第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)生育保險(xiǎn)的政策及各項(xiàng)配套規(guī)定。珠海市職工生育保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu) 生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 醫(yī)保辦陳秀平 主要內(nèi)容 ?一、制定前提 ?二、就醫(yī)管理 ?三、費(fèi)用結(jié)算 ?四、監(jiān)督檢查與違約責(zé)任 ?五、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算額度標(biāo)準(zhǔn) ?六、新舊生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照 一、制定前提 ? 為保證我市生育保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)良生育醫(yī)療服務(wù)。 ? 第二條 乙方依據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議制定貫徹執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。 發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符的應(yīng)記錄相關(guān)證件號(hào)碼，及時(shí)告知甲方，并拒絕按參保身份辦理登記。 二、就醫(yī)管理 ? 第六條 乙方應(yīng)按照以下范圍為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)超出范圍的費(fèi)用甲方不予支付： （一）本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。 二、就醫(yī)管理 ? 第七條 乙方向參保人員提供超出生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人自費(fèi)時(shí)，必須征得參保人或其家屬簽字同意。乙方聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確選擇結(jié)算項(xiàng)目，并及時(shí)準(zhǔn)確錄入相關(guān)資料上傳至甲方，結(jié)算時(shí)應(yīng)向參保人提供票據(jù)及收費(fèi)明細(xì)單。 ? 第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)用按月結(jié)算，年度清算。 ?【 結(jié)算對(duì)象 】 ：結(jié)算當(dāng)月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的分娩人群 三、費(fèi)用結(jié)算 分娩費(fèi)用月結(jié)算公式（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同） 如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì) ≤ （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次）
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