【正文】 保人的負(fù)擔(dān)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十九條 乙方應(yīng)建立社會保險補記賬、退賬系統(tǒng)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)在轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章的同時，堅持因病施治、合理治療。處方背面留下就診者（或監(jiān)護人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 門診費用明細(xì)清單應(yīng)列明項目名稱、規(guī)格、診療項目編碼、計價單位、數(shù)量、單價、是否醫(yī)保記賬、總金額等； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 住院費用明細(xì)清單應(yīng)列明各收費項目類別、名稱、規(guī)格、診療項目編碼、計價單位、數(shù)量、單價、醫(yī)保記賬金額、完全自費項目及金額、總金額等，進(jìn)行分類小計與合計。 在本機構(gòu)顯要位置通過多種方式公布基本就診流程； 設(shè)置社保宣傳欄、投訴箱和本機構(gòu)社保咨詢電話等； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 將主要政策、規(guī)定、本協(xié)議的重點內(nèi)容及主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的計價單位、執(zhí)行價格、定價文件依據(jù)以及單獨收費的千元以上醫(yī)用材料名稱、生產(chǎn)廠家、計價單位、執(zhí)行價格等向參保人公布。 乙方應(yīng)提供輸入密碼的小鍵盤，以供參保人輸入社會保障卡密碼。 乙方應(yīng)及時將本機構(gòu)具社會保險醫(yī)療處方權(quán)的醫(yī)生姓名及工號上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，并對其進(jìn)行及時的更新和維護。 本機構(gòu)各部門對社保政策的貫徹落實。 總則 第五條 醫(yī)保辦主要職能 : 負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)本機構(gòu)各項社會保險醫(yī)療服務(wù)管理 。 總則 第四條 乙方應(yīng)有一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)社會保險醫(yī)療服務(wù)管理工作，配備社會保險專職管理人員。深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書 深圳市社會保險基金管理局 深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書 總則 1 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 2 診療項目服務(wù)管理 3 藥品管理 4 社會保險監(jiān)督管理 6 費用結(jié)算 5 一、總則 總則 第一條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家、廣東省和各定點醫(yī)療機構(gòu)所在地關(guān)于社會保險、醫(yī)療、衛(wèi)生、物價、藥品的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行《 深圳市社會醫(yī)療保險辦法 》 及其相關(guān)配套文件、工傷保險、生育醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險（以下簡稱少兒醫(yī)療保險）、機關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險（以下簡稱統(tǒng)籌醫(yī)療保險）各項政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。 一級醫(yī)療機構(gòu)明確社會保險專職管理人員，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立獨立的社會保險醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。 診療項目申請及價格管理 。 總則 第六條 乙方應(yīng)建立健全各項社會保險內(nèi)部管理制度，對本機構(gòu)的社會保險管理應(yīng)做到年初有計劃，期間有落實，年終有總結(jié)； 嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的各項費用指標(biāo)，控制社會保險醫(yī)療服務(wù)費用的不合理增長。 總則 第九條 乙方應(yīng)向甲方提供建立、完善和提升各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫所需的各種相關(guān)協(xié)助，及時配備、安裝相關(guān)軟件，配備職責(zé)明確的專業(yè)技術(shù)人員維護乙方的社會保險信息系統(tǒng)；根據(jù)社會保險政策的調(diào)整及時按甲方要求升級完善乙方的信息系統(tǒng)，保證為參保人提供準(zhǔn)確的社會保險記賬服務(wù)；同時承擔(dān)本機構(gòu)用戶端范圍內(nèi)系統(tǒng)升級及維護的相關(guān)費用。 總則 第十一條 甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議條款的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；可以通過媒體將乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的情況向社會通報。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十四條 乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)在掛號單上打印參保人的社會保險參保類型； 所有社會保險處方單應(yīng)填寫參保人的社會保障卡電腦號或卡號； 社會保險處方均應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號的簽章或簽名后書寫醫(yī)生工號； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 血液透析病人的門診血透治療病歷中還應(yīng)同時保存本人社會保障卡和身份證復(fù)印件。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十六條 乙方工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真查驗社會保障卡與本人是否相符，拒絕為非本人社會保障卡就醫(yī)提供社會保險醫(yī)療服務(wù)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十七條 乙方為農(nóng)民工醫(yī)療保險結(jié)算醫(yī)院的，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室，以改善服務(wù)并提高醫(yī)療費用控制力度。 如發(fā)生過度治療行為，經(jīng)調(diào)查核實，將對接診醫(yī)生過度診療費用按本協(xié)議第七十六條規(guī)定處理。在錯、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社會保障卡不能正常記賬的情況下，在對社會保險參保人做好說服解釋工作的同時，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費記賬等應(yīng)急措施，為參保人辦理補、退手續(xù)，保障參保人的正常就醫(yī)。在為參保人提供社會保險支付范圍外醫(yī)療服務(wù)以及植入體內(nèi)的醫(yī)用材料時，嚴(yán)格履行 “ 告知 ” 義務(wù)，征得參保人或其家屬同意并簽字確認(rèn)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床位費收費標(biāo)準(zhǔn)，對低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的床位，嚴(yán)格按實際床位標(biāo)準(zhǔn)收費；如乙方對低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的床位按最高標(biāo)準(zhǔn)記賬的，甲方對超收部分的費用不予支付。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十四條 社會保險參保人住院，乙方應(yīng)要求參保人出示本人的身份證和社會保障卡（工傷員工提供身份證及 《 深圳市工傷認(rèn)定書 》 ）（少兒醫(yī)療保險參保人還需提供監(jiān)護人身份證），予以電腦掃描或復(fù)印后放入病歷中。 符合醫(yī)療保險外傷住院條件的參保人住院，乙方應(yīng)在病歷記錄中客觀記錄參保人受傷的時間、地點及原因，描述受傷過程（必要時附證明材料）。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 在門診治療的傷者先交現(xiàn)金，治療終結(jié)后到甲方核銷工傷醫(yī)療費用；需住院治療的（未認(rèn)定工傷之前先交現(xiàn)金），工傷認(rèn)定后憑甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結(jié)賬單 》 進(jìn)行記賬；傷者出院后有關(guān)費用由乙方向甲方申報償付。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 （二）放置宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕劑、取出宮內(nèi)節(jié)育器和取出皮下埋植避孕劑、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)、終止妊娠手術(shù)（ 14周以內(nèi)、含 14周）需提供本人社會保障卡、身份證、結(jié)婚證。 少兒醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診條件和辦理程序按照 《 深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 》 辦理。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 不按要求為參保人提供合理門診大病診斷服務(wù)的，經(jīng)調(diào)查核實后，暫?；蛉∠\斷小組資格或診斷醫(yī)院資格。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 （三）參保人住院應(yīng)采用電腦記賬支付。 診療項目服務(wù)管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)深圳市物價部門制定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)四個不同收費檔次以及深圳市衛(wèi)生局 《 關(guān)于確定我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收費執(zhí)行檔次會議紀(jì)要 》（ 2022年第三期）的有關(guān)規(guī)定，按所屬同類檔次收費。未經(jīng)甲方同意準(zhǔn)入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。 診療項目服務(wù)管理 第三十七條 工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準(zhǔn)的項目有： （一）社保藥品目錄內(nèi)進(jìn)口藥品（單價）超過 50（含 50）元以上的； （二）醫(yī)用材料 (單件 )、檢查項目（單項）超過 2022（含 2022）元以上的； 診療項目服務(wù)管理 （三）嚴(yán)重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的； （四）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復(fù)器具、擴張器等醫(yī)用材料。 診療項目服務(wù)管理 乙方應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機構(gòu)的項目收費標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療項目并在項目后標(biāo)明外送，納入當(dāng)次住院費用一并結(jié)算。 藥品管理 深圳市營利性定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)執(zhí)行深圳市非營利性定點醫(yī)療機構(gòu)的價格政策。 經(jīng)核準(zhǔn)記賬的醫(yī)院制劑清單由雙方簽署備忘錄予以確定。 藥品管理 第四十五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守 《 中華人民共和國藥品管理法實施條例 》 （國務(wù)院令第 360號），加強藥品進(jìn)銷管理。 妥善保存盤點表及原始進(jìn)貨單據(jù) ,以備甲方檢查。 五、費用結(jié)算 費用結(jié)算 第四十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照社會保險相關(guān)規(guī)定的各類項目（包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。 甲方應(yīng)加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應(yīng)支付費用及時到賬。 乙方有特殊原因不能及時上報材料，應(yīng)及時向甲方通報。 費用結(jié)算 第五十一條 對住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的 95%與乙方按月定額結(jié)算。 費用結(jié)算 第五十二條 慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫(yī)療機構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診 4小時內(nèi)所有的劃賬記為一個門診人次計算。 費用結(jié)算 住院次均醫(yī)?？傎M用標(biāo)準(zhǔn)包含普通住院次均醫(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)、超 3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)保住院總?cè)舜? 費用結(jié)算 （三）超 3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn)：按普通住院次均費用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費用超過乙方普通住院次均費用標(biāo)準(zhǔn) 3倍的，超出部分的 90％，按服務(wù)項目結(jié)算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費用的計算范圍。 醫(yī)保住院總?cè)舜? 費用結(jié)算 第五十五條 經(jīng)測算確定乙方住院次均醫(yī)?？傎M用標(biāo)準(zhǔn)為 元，其中普通住院次均醫(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn) 元，病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn) 元，超 3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn) 元，特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費用標(biāo)準(zhǔn) 元。 費用結(jié)算 （三）由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開具 《 深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表 》 的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療的審核報銷費用（基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目），記入乙方當(dāng)次的住院費用一并核算。 所有生育醫(yī)療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標(biāo)準(zhǔn)。 每月標(biāo)準(zhǔn)支付住院費用 =每月支付住院人次 平均住院人次費用標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保記賬 /醫(yī)保合計 費用結(jié)算 （二）年度總結(jié)算： 年度實際住院醫(yī)?？傎M用（含月結(jié)算時已扣減的超標(biāo)準(zhǔn)費用，下同）超過住院次均醫(yī)?？傎M用標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)支付； 低于標(biāo)準(zhǔn)的，年度總結(jié)算時，實際發(fā)生費用為住院次均醫(yī)?？傎M用標(biāo)準(zhǔn) 90%及以上的，支付節(jié)約部分的