【正文】 深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書 深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書 總則 1 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 2 診療項(xiàng)目服務(wù)管理 3 藥品管理 4 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理 6 費(fèi)用結(jié)算 5 一、總則 總則 第一條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家、廣東省和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療、衛(wèi)生、物價(jià)、藥品的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行《 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 》 及其相關(guān)配套文件、工傷保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱少兒醫(yī)療保險(xiǎn)）、機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)）各項(xiàng)政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。 總則 第二條 甲、乙雙方均應(yīng)對本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳、教育，督促其自覺遵守社會(huì)保險(xiǎn)各相關(guān)規(guī)定。 總則 第三條 甲、乙雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)、違法行為。 總則 第四條 乙方應(yīng)有一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，配備社會(huì)保險(xiǎn)專職管理人員。 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確社會(huì)保險(xiǎn)專職管理人員，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。 總則 醫(yī)保辦配備專門負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)工作的專職管理人員（其中必須有一名副高以上臨床醫(yī)師）。 300（含 300）張床位以上的應(yīng)配備專職管理人員 3人及以上； 100300（含 100）張床位的應(yīng)配備專職管理人員 2人及以上； 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職管理人員 1人及以上。 總則 第五條 醫(yī)保辦主要職能 : 負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理 。 診療項(xiàng)目申請及價(jià)格管理 。 藥品申請及藥品價(jià)格管理 。 信息系統(tǒng)運(yùn)行管理 。 本機(jī)構(gòu)各部門對社保政策的貫徹落實(shí)。 總則 第六條 乙方應(yīng)建立健全各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，對本機(jī)構(gòu)的社會(huì)保險(xiǎn)管理應(yīng)做到年初有計(jì)劃，期間有落實(shí)，年終有總結(jié)； 嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，控制社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長。 總則 第七條 甲方應(yīng)定期對乙方社會(huì)保險(xiǎn)專職管理人員進(jìn)行政策宣傳及培訓(xùn)，建立雙向?qū)崟r(shí)反饋意見的信息平臺(tái)、不定期通報(bào)醫(yī)保管理信息，完善網(wǎng)上醫(yī)院操作系統(tǒng)的查詢警示功能和參保人繳費(fèi)到賬查詢功能，為乙方及時(shí)查詢社保相關(guān)信息提供便利條件。 總則 第八條 甲方對乙方提交的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師名單，予以準(zhǔn)入并授予社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。 乙方應(yīng)及時(shí)將本機(jī)構(gòu)具社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療處方權(quán)的醫(yī)生姓名及工號(hào)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，并對其進(jìn)行及時(shí)的更新和維護(hù)。 總則 第九條 乙方應(yīng)向甲方提供建立、完善和提升各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫所需的各種相關(guān)協(xié)助，及時(shí)配備、安裝相關(guān)軟件，配備職責(zé)明確的專業(yè)技術(shù)人員維護(hù)乙方的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)政策的調(diào)整及時(shí)按甲方要求升級(jí)完善乙方的信息系統(tǒng)，保證為參保人提供準(zhǔn)確的社會(huì)保險(xiǎn)記賬服務(wù)；同時(shí)承擔(dān)本機(jī)構(gòu)用戶端范圍內(nèi)系統(tǒng)升級(jí)及維護(hù)的相關(guān)費(fèi)用。 總則 第十條 乙方應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)對社會(huì)保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、科室及醫(yī)院基本情況等信息庫進(jìn)行更新和維護(hù)。 發(fā)生問題及時(shí)處理，當(dāng)月數(shù)據(jù)、賬目當(dāng)月結(jié)清，做到日清月結(jié)； 總則 按月上傳病歷首頁，及時(shí)準(zhǔn)確上傳、下載各有關(guān)數(shù)據(jù)，向甲方提供確定或調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)所需的各類資料和數(shù)據(jù)，保證傳送數(shù)據(jù)與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，保證電腦系統(tǒng)正常運(yùn)行。 乙方應(yīng)提供輸入密碼的小鍵盤，以供參保人輸入社會(huì)保障卡密碼。 總則 第十一條 甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議條款的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；可以通過媒體將乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的情況向社會(huì)通報(bào)。 二、參保人就醫(yī)服務(wù)管理 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十二條 乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和堅(jiān)持基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十三條 乙方應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)公示制度，向參保人提供形式多樣的價(jià)格和費(fèi)用查詢服務(wù)。 在本機(jī)構(gòu)顯要位置通過多種方式公布基本就診流程； 設(shè)置社保宣傳欄、投訴箱和本機(jī)構(gòu)社保咨詢電話等； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 將主要政策、規(guī)定、本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容及主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的計(jì)價(jià)單位、執(zhí)行價(jià)格、定價(jià)文件依據(jù)以及單獨(dú)收費(fèi)的千元以上醫(yī)用材料名稱、生產(chǎn)廠家、計(jì)價(jià)單位、執(zhí)行價(jià)格等向參保人公布。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十四條 乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)在掛號(hào)單上打印參保人的社會(huì)保險(xiǎn)參保類型； 所有社會(huì)保險(xiǎn)處方單應(yīng)填寫參保人的社會(huì)保障卡電腦號(hào)或卡號(hào)； 社會(huì)保險(xiǎn)處方均應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號(hào)的簽章或簽名后書寫醫(yī)生工號(hào)； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 血液透析病人的門診血透治療病歷中還應(yīng)同時(shí)保存本人社會(huì)保障卡和身份證復(fù)印件。 社會(huì)保障卡一次刷卡只能記錄一次消費(fèi)，不得記錄或儲(chǔ)存磁條信息多次消費(fèi)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十五條 乙方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須出具財(cái)政或稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）并附費(fèi)用明細(xì)清單。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 門診費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)列明項(xiàng)目名稱、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、是否醫(yī)保記賬、總金額等； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 住院費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)列明各收費(fèi)項(xiàng)目類別、名稱、規(guī)格、診療項(xiàng)目編碼、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)、醫(yī)保記賬金額、完全自費(fèi)項(xiàng)目及金額、總金額等，進(jìn)行分類小計(jì)與合計(jì)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十六條 乙方工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會(huì)保障卡與本人是否相符，拒絕為非本人社會(huì)保障卡就醫(yī)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 參保人委托他人代開藥的，乙方應(yīng)要求被委托人出具參保人的社會(huì)保障卡和門診病歷本，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時(shí)乙方應(yīng)核對被委托人的身份證原件并要求其將身份證號(hào)填寫在所開具處方的背面，簽名、留聯(lián)系電話。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶積累額達(dá)到 1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分用于父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)要求就診者出具本人的社會(huì)保障卡或少兒醫(yī)?？?，統(tǒng)一以就診者名字掛號(hào)就診； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，門診類別選擇 “ 家庭通道 ” 進(jìn)行醫(yī)保記賬，醫(yī)療收據(jù)應(yīng)同時(shí)顯示就診者姓名與參保人姓名。處方背面留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十七條 乙方為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算醫(yī)院的，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室，以改善服務(wù)并提高醫(yī)療費(fèi)用控制力度。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 各農(nóng)民工、住院醫(yī)保就診點(diǎn)應(yīng)在其 HIS系統(tǒng)上開發(fā)調(diào)用甲方開發(fā)的門診次數(shù)和金額接口，及時(shí)取得參保人最近的就醫(yī)次數(shù)和消費(fèi)金額； 對多次前來就診的參保人，應(yīng)在其掛號(hào)單上進(jìn)行標(biāo)注，醫(yī)生在接診時(shí)根據(jù)病情合理診療。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 對因病情需要轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)告知參保人，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診時(shí)須由接診醫(yī)生于轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章，無接診醫(yī)生簽字并蓋醫(yī)生代碼章的，發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)在轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章的同時(shí)，堅(jiān)持因病施治、合理治療。 如發(fā)生過度治療行為，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，將對接診醫(yī)生過度診療費(fèi)用按本協(xié)議第七十六條規(guī)定處理。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十八條 乙方應(yīng)妥善保存所發(fā)生的所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的處方單、治療單、檢查報(bào)告單等單據(jù)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 其中離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人、門診大病參保人、參保人門診醫(yī)療賬戶用于支付父母、配偶及子女門診醫(yī)療、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社康就醫(yī)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人綁定社康就醫(yī)的門診處方、治療單、檢查報(bào)告單等，乙方應(yīng)分類存放，甲方不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第十九條 乙方應(yīng)建立社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)記賬、退賬系統(tǒng)。在錯(cuò)、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社會(huì)保障卡不能正常記賬的情況下，在對社會(huì)保險(xiǎn)參保人做好說服解釋工作的同時(shí)，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費(fèi)記賬等應(yīng)急措施，為參保人辦理補(bǔ)、退手續(xù)，保障參保人的正常就醫(yī)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十條 參保人在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，發(fā)生門診費(fèi)用的，先行現(xiàn)金支付，待領(lǐng)取社會(huì)保障卡后，持相關(guān)資料到就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綁定結(jié)算醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 發(fā)生住院費(fèi)用的，乙方應(yīng)核驗(yàn)身份證與本人是否相符，并復(fù)印身份證存放病歷中，出院時(shí)已領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，直接在就醫(yī)的乙方辦理補(bǔ)記賬手續(xù)； 出院時(shí)未領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社會(huì)保障卡后，到就醫(yī)醫(yī)院辦理補(bǔ)記賬手續(xù)； 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)核對該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)的社保待遇，無待遇變化等特殊情況的，按規(guī)定辦理應(yīng)由社保基金支付費(fèi)用的補(bǔ)記賬手續(xù)； 如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生變化的，則由甲方按社保相關(guān)政策審核報(bào)銷。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 參保人住院時(shí)出示了社會(huì)保障卡，但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異?；蚱渌闆r導(dǎo)致無法記賬，乙方應(yīng)告知參保人先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后回乙方辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。 參保人就醫(yī)服務(wù)管理 第二十一條 乙方應(yīng)盡可能使用社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。在為參保人提供社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療服務(wù)以及植入體內(nèi)的醫(yī)用材料時(shí)，嚴(yán)格履行 “ 告知 ” 義務(wù)，征得參保人或其