珠海市職工生育保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(編輯修改稿)
2025-06-22 13:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如參保人當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 ≦ 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度，則基金支付醫(yī)院金額（針對(duì)個(gè)人） = 當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 — 當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付 2. 如當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度，則基金支付醫(yī)院金額 （針對(duì)個(gè)人） = 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度 — 當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付 第二步 結(jié)算 月 基金支付醫(yī)院金額 月 基金支付醫(yī)院金額 = 簽約醫(yī)院所有當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止人群的基金支付醫(yī)院金額合計(jì) 三、費(fèi)用結(jié)算 分娩費(fèi)用月結(jié)算（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同） ?【 結(jié)算原則 】 ：以月為單位，群體共濟(jì)，月結(jié)算額度內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。 ?【 結(jié)算對(duì)象 】 ：結(jié)算當(dāng)月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的分娩人群 三、費(fèi)用結(jié)算 分娩費(fèi)用月結(jié)算公式（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同） 如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì) ≤ （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額 = 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)合計(jì) — 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按比例自付之合計(jì) 如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì) （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額 = （每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） — 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按比例自付之合計(jì) 三、費(fèi)用結(jié)算 產(chǎn)前檢查費(fèi)用與分娩、計(jì)生費(fèi)用結(jié)算的不同 ? 產(chǎn)前檢查費(fèi)用：以個(gè)體為單位，將個(gè)體的累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用與個(gè)體的結(jié)算定額比，計(jì)算出針對(duì)個(gè)體的基金支付醫(yī)院金額后，再將當(dāng)事群體所有個(gè)體的基金支付醫(yī)院金額匯總合計(jì)。 ? 分娩、計(jì)生費(fèi)用：分別匯總合計(jì)當(dāng)事群體的核準(zhǔn)費(fèi)用與結(jié)算定額，將兩個(gè)合計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，根據(jù)比較結(jié)果再按公式計(jì)算出當(dāng)事群體的基金支付醫(yī)院金額。 三、費(fèi)用結(jié)算 ? 第十四條從 201 3年 11月 1日起至 2022年 6月 30日住院期間發(fā)生生育并發(fā)的疾病包括重度先兆子病、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血（輸血治療的）、產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、急性肝腎功能衰竭、心衰、腦出血、腦梗塞．糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、彌散 血管內(nèi)凝血的醫(yī)療費(fèi)用；參保人當(dāng)次住院符合生育和
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