【文章內(nèi)容簡介】 的調(diào)整情況。第五條 乙方須建立、健全財務(wù)管理會計核算制度，如實(shí)反映本單位的藥品、器械購銷和資金收支情況；須嚴(yán)格遵守人民銀行有關(guān)銀行賬戶的管理規(guī)定，所有資金收支均應(yīng)通過本單位特定存款賬戶辦理結(jié)算，藥品和器械購銷不得使用現(xiàn)金結(jié)算管理。第六條 甲方為審核、稽查醫(yī)療費(fèi)用，需查看參保人員病歷、處方、檢查單等有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以積極協(xié)助配合，并按甲方要求提供有關(guān)資料。甲方對乙方提供的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料，負(fù)有保密和保持完整的義務(wù)。第七條 本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容。第八條 乙方不得擅自將其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。乙方新增接口必須報甲方備案。第九條 乙方必須在社保部門核定的定點(diǎn)服務(wù)類型內(nèi)開展醫(yī)保服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格同意按同等級公立醫(yī)院支付。第十條 乙方如為單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可向本單位參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得向本單位外參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。第二章 就 診第十一條 乙方診療過程中應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，減輕參保人員個人負(fù)擔(dān)。第十二條 乙方在為參保人員辦理就診或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真校驗(yàn)《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)，確保人、卡、證信息一致。開展移動支付的試點(diǎn)醫(yī)院按移動支付有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)就診者與所持《醫(yī)療保險證歷本》、社會保障卡(IC卡)身份不符時應(yīng)拒絕記帳并有權(quán)扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方；乙方也不能允許參保人員配取與本人疾病無關(guān)的藥品，否則就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時，乙方應(yīng)自病人提出之日起5日內(nèi)通知甲方；乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。第十四條 甲方執(zhí)行基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理制度，并建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理檔案。乙方的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)按《處方管理辦法》取得處方權(quán)并與甲方簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。未簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議、被甲方解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議或被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的人員為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付，由乙方自行承擔(dān)參保人的相關(guān)費(fèi)用。第十五條 乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門病歷書寫規(guī)范的要求，對參保人員的門診及住院病歷中的就診記錄應(yīng)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，并與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用相符；門診處方應(yīng)保存2年，住院病歷應(yīng)永久保存。第十六條 乙方應(yīng)使用由甲方認(rèn)可的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用票據(jù)和結(jié)算單等。第十七條 乙方醫(yī)保服務(wù)類型如有住院的，應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)的住院床位。如將不符合住院條件的參保人員收治入院，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十八條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，如故意延長參保人員住院時間，所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；對符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日（以醫(yī)囑為準(zhǔn)）起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。第十九條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二十條 乙方提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍或支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員個人承擔(dān)費(fèi)用或承擔(dān)部分費(fèi)用時，必須事前告知征得參保人員或其家屬書面同意后方可實(shí)施。第二十一條 乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行省、市異地就醫(yī)相關(guān)政策。第三章 診療項目管理 第二十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省及臺州市關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定,并遵守有關(guān)的收費(fèi)管理規(guī)定，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項目。大型儀器檢查陽性率不得低于行業(yè)規(guī)定。第二十三條 乙方開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，以《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的服務(wù)項目為主。第二十四條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各項檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第二十五條 乙方要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，合理檢查。為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外。第二十六條 本協(xié)議簽訂后，乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，須向甲方提出增加診療項目的申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。第四章 藥品管理第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，并保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，所供應(yīng)藥品的品種，應(yīng)以甲方提供的基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品品種為主，并報甲方備案。自費(fèi)藥品不得高于總藥品費(fèi)用的10%。第二十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超范圍的藥品費(fèi)用甲方不予支付。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量及參保人員病情確定藥品的使用量，并按相關(guān)規(guī)定掌握配藥 量。超量的藥品甲方不予支付。第三十條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整。第三十一條 乙方的藥品進(jìn)、銷、存實(shí)現(xiàn)信息化管理；同意并接受甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)審計。第三十二條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。第三十三條 本協(xié)議簽訂后，乙方需增加醫(yī)院制劑等服務(wù)內(nèi)容時，應(yīng)向醫(yī)保行政部門提出書面申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可列入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。乙方使用本院生產(chǎn)的，并列入市區(qū)基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付。第三十四條 乙方應(yīng)按照“安全有效、價格合理”的原則為參保人員選擇藥品。報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。第三十五條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費(fèi)用及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。第三十六條 處方管理規(guī)定按國家、省人力社保、衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方應(yīng)在掌握參保人員病情和醫(yī)療安全的前提下，憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。第五章 結(jié)算及費(fèi)用給付第三十七條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三門縣職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。甲方可根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策及醫(yī)療保險基金管理需要，在總額控制的基礎(chǔ)上，選擇按項目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。第三十八條乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)日對賬工作。由于乙方未進(jìn)行日對賬而導(dǎo)致的后果均由乙方自行負(fù)責(zé)。第三十九條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進(jìn)行審核。如乙方未及時上報或報表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費(fèi)用。乙方收到甲方剔除費(fèi)用表后應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后4個月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲方對違反規(guī)定的費(fèi)用按項目剔除后在給付時扣除，未盡事宜按結(jié)算相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。第四十條 甲方定期對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院、門診、特殊病種醫(yī)療費(fèi)用）進(jìn)行智能審核和人工審核。第四十一條 甲方采用抽樣審核方式對乙方上傳的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。對違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按明細(xì)項目予扣款。臺州市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月底前，完成乙方上月費(fèi)用的審核，并在次次月初前將審核結(jié)果反饋給乙方。乙方如在次次月15號前未表示異議，視作同意核減。已上省平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月15號前完成乙方上月費(fèi)用的審核，乙方在次月20號前反饋完畢，如未表示異議，視作同意核減。如無特殊情形，甲方應(yīng)于市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的第二個月（次 次月）末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。省內(nèi)跨市異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的次月末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。第四十二條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的，按照有關(guān)法律法規(guī)處理，由于乙方醫(yī)療事故及其后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。已經(jīng)支付的，甲方有權(quán)予追以回。第四十三條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第四十四條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。第六章 信息管理第四十五條 甲乙雙方應(yīng)滿足對方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。甲方應(yīng)保障醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中參保人員信息、政策參數(shù)等基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性。乙方必須具備規(guī)范的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，保證信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，并按甲方要求實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接。第四十六條乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)積極配合甲方推行社會保障卡醫(yī)保“一卡通”，實(shí)現(xiàn)全省或全市參保人員異地持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第四十七條 乙方應(yīng)設(shè)置信息管理部門，明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理。明確崗位職責(zé)，合理設(shè)置信息系統(tǒng)管理權(quán)限。乙方信息員名單應(yīng)報甲方備案。甲方根據(jù)需要對乙方信息員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第四十八條 乙方應(yīng)及時將本單位的藥品、項目和疾病名稱與甲方對應(yīng)目錄進(jìn)行準(zhǔn)確匹配,按甲方的要求傳輸參保人員就醫(yī)信息和費(fèi)用明細(xì)信息，因匹配錯誤造成的后果由乙方自行承擔(dān)。無論采取何種付費(fèi)方式，乙 方都應(yīng)將參保人員的就醫(yī)信息完整、準(zhǔn)確地傳輸給甲方。在醫(yī)療費(fèi)用信息及清單中，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方提供的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄編碼傳輸。門診住院費(fèi)用明細(xì)應(yīng)實(shí)時傳輸。第四十九條二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按甲方要求安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。第五十條 甲乙雙方任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，要及時通知對方，并啟動應(yīng)急預(yù)案。第五十一條乙方必須采取必要的安全措施保證服務(wù)器、前置機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如造成數(shù)據(jù)丟失、服務(wù)器癱瘓等后果的，損失及維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第五十二條以上醫(yī)保系統(tǒng)包括基本醫(yī)療保險實(shí)時結(jié)算主系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等其它一切為開展基本醫(yī)療保險工作開發(fā)的系統(tǒng)。第七章 違約責(zé)任第五十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相