【正文】 帶”進(jìn)行查對(duì)。3．清點(diǎn)時(shí)：兩名護(hù)士對(duì)臺(tái)子上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。，對(duì)常備器械、搶救物品、器材、儀器的數(shù)量、效能當(dāng)面交接。四十四、患者術(shù)前術(shù)后訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。保持查崗的連續(xù)性和實(shí)效性。4．主管護(hù)師及以上職稱人員，每年撰寫護(hù)理論文12篇（包括各類學(xué)術(shù)期刊發(fā)表或會(huì)議交流），參加理論考試和?？萍寄芸己?。器械要定期消毒和更換。2. 分區(qū)管理，物品分類管理。9. 無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。6. 換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。 五十二、防范患者跌倒、墜床的管理制度1． 加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1） 意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者；（2） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。2. 評(píng)估分值：評(píng)估分值：輕度危險(xiǎn)1822分；中度危險(xiǎn)1417分；重度危險(xiǎn)138分；若評(píng)估分值∠17分時(shí)，須實(shí)施防壓瘡措施。按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息。3. 變更程序：（1） 對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。7. 干缸無菌持物鉗，每4 小時(shí)更換。每周徹底掃除一次。3. 密切觀察注射后的反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生?？己朔謱I(yè)理論考核與技能考核兩形式，由護(hù)理部組織實(shí)施。按規(guī)定的時(shí)限20：00—22：00查崗，不得在行政班期間查崗或在下午正常下班后立即查崗。術(shù)后回訪目的是了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，對(duì)手術(shù)治療過程中服務(wù)有何改進(jìn)建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。、物品等有疑問時(shí)，應(yīng)立即查問，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題時(shí)由接班者負(fù)責(zé)。9．手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。4．進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生查對(duì)。每周進(jìn)行大掃除一次。3．非業(yè)務(wù)性工作，禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，工作時(shí)間不得接待客人，非緊急情況，不接私人電話。每周檢查1次電源插座、開關(guān)、日光燈有無漏電現(xiàn)象，如有故障，立即維修，以防發(fā)生意外。C，熱水袋應(yīng)加外套，切勿貼近新生兒身體，以免燙傷。新生兒的手圈、床或溫箱外面，均需標(biāo)明床號(hào)、母親姓名、新生兒姓名、新生兒性別等信息。本室工作人員上崗前必須經(jīng)過系統(tǒng)?？浦R(shí)和管理要求培訓(xùn)，應(yīng)具有高度的責(zé)任心、全面的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒身份識(shí)別查對(duì)制度。各區(qū)人員相對(duì)固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。三十六、急診科護(hù)理工作制度急診科護(hù)理人員要熱情接待急診患者，仔細(xì)了解病情，凡危重患者先監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情立即給予必要的應(yīng)急措施，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救處理；遇疑難、危重患者立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置。，專人負(fù)責(zé)，每日清點(diǎn)。參加討論的人員要充分發(fā)表自己的見解，主持人對(duì)討論意見要進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析。由所在科室護(hù)士填寫患者信息，不得空項(xiàng)。1對(duì)?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、查對(duì)制度。醫(yī)院承擔(dān)護(hù)士集中培訓(xùn)和考核任務(wù)，對(duì)護(hù)士定期考核成績(jī)優(yōu)秀者給予相應(yīng)的榮譽(yù)或獎(jiǎng)勵(lì)。（3）向投訴者誠懇道歉，以取得其諒解。護(hù)理部針對(duì)病區(qū)存在的問題在一月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。定期參加科室護(hù)理交班，了解特殊患者的情況。做好護(hù)理質(zhì)量控制工作，定期將結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行公示。（6）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)經(jīng)常對(duì)院內(nèi)使用的藥品所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；對(duì)已確認(rèn)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，應(yīng)立即停止用藥。（3）在病人輸血前必須經(jīng)兩人或兩人以上查對(duì)，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)士必須再查對(duì)一遍后才能進(jìn)行輸血，并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時(shí)檢查。二十五、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護(hù)理管理制度建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑制度：１．醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀并有記錄。藥品保管制度（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。（6）護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。建立賬目，定人分類保管。（2）有關(guān)法律法規(guī)。帶教組長(zhǎng)培訓(xùn)目標(biāo)：具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)及相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理操作技能，在護(hù)理教學(xué)中有開拓創(chuàng)新精神，能不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床帶教能力，能夠承擔(dān)臨床教學(xué)工作如講課、查房、操作示教等。(5)、了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，具備一些邊緣學(xué)科知識(shí)，如經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律學(xué)、心理學(xué)等。(2)、參與臨床護(hù)理帶教工作，如實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床帶教工作。(3)全面掌握本科護(hù)理及三基（基本理論、基本技能、基本知識(shí)）。(3)、鼓勵(lì)參加后學(xué)歷教育及在職護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分≥20學(xué)分。（3）制定新護(hù)士輪轉(zhuǎn)表，安排新護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐、輪轉(zhuǎn)，各科室嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，臨床帶教老師進(jìn)行傳、幫、帶。鼓勵(lì)中專及大專畢業(yè)的護(hù)理人員積極參加在職教育、學(xué)歷升級(jí)?？蒲杏?jì)劃與科研設(shè)計(jì)必須嚴(yán)格按照呈報(bào)程序送護(hù)理科研領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者的床旁，保證保證患者吃到熱飯菜。（八）輸血、輸液反應(yīng)上報(bào)制度發(fā)現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血、輸液，報(bào)告醫(yī)生。對(duì)在院內(nèi)形成的壓瘡和從院外帶來的壓瘡均須在24小時(shí)內(nèi)填寫褥瘡上報(bào)表上報(bào)到護(hù)理部。對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)、事故，護(hù)理部應(yīng)上報(bào)醫(yī)院管理部門。護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理缺陷上報(bào)單上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行原因分析和定性并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。十三、護(hù)理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行?；颊叩牟途摺⒈闫鞴潭ㄊ褂?，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。（3）、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行宣教。科室做好準(zhǔn)備，病房護(hù)士長(zhǎng)事先指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論并及時(shí)修訂護(hù)理措施。安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，采取有效措施，消除質(zhì)量隱患。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。對(duì)督查存在的問題，認(rèn)真記錄在相關(guān)本子上并對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的措施。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單、搶救經(jīng)過，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以說明。醫(yī)師未在時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、監(jiān)護(hù)等并提供診療依據(jù)。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線畫在錯(cuò)字上（記錄者本人用藍(lán)黑水筆畫雙橫線，修改者用紅色水筆畫雙橫線），在畫線的錯(cuò)字上方用同色筆更改并簽全名，保持原記錄清晰可辨。（二）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三） 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料、縫針和器械數(shù)目。輸血：輸血三查：血的有效期、血的質(zhì)量及血袋有無破損。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽全名。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)。護(hù)理工作制度 1一、護(hù)士值班、交接班制度 1二、查對(duì)制度 1三、分級(jí)護(hù)理制度 2四、護(hù)理文書書寫制度 4五、搶救工作制度 4六、危重患者搶救和上報(bào)制度 5七、護(hù)理質(zhì)量管理制度 5八、給藥制度 6九、護(hù)理查房制度 6十、健康教育制度 6十一、護(hù)理會(huì)診制度 7十二、病房一般消毒隔離管理制度 7十三、護(hù)理安全管理制度 8十四、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告和管理制度 8十五、護(hù)理缺陷（不良事件）管理制度 9十六、飲食管理制度 10十七、教學(xué)科研管理制度 10十八、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度 10十九、護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃 11二十、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度 13二十一、藥品、物品、器械管理制度 13二十二、護(hù)理會(huì)議制度 14二十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度 14二十四、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度 15二十五、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（輸血、藥物不良反應(yīng)等）的護(hù)理管理制度 15二十六、護(hù)理部工作制度 16二十七、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)科室的管理制度 17二十八、護(hù)理質(zhì)量督查反饋制度 17二十九、護(hù)理投訴管理制度 17三十、護(hù)士定期考核制度 17三十一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（缺陷）防范制度 18三十二、住院患者身份識(shí)別制度 18三十三、護(hù)理病例討論制度 19三十四、介入導(dǎo)管室護(hù)理工作制度 19三十五、病房管理制度 19三十六、急診科護(hù)理工作制度 20三十七、供應(yīng)室護(hù)理工作制度 20三十八、新生兒室護(hù)理工作制度 21三十九、新生兒室安全制度 21四十、手術(shù)室護(hù)理工作制度 22四十一、手術(shù)病人查對(duì)制度 22四十二、手術(shù)物品查對(duì)制度 22四十三、手術(shù)室交接班制度 23四十四、患者術(shù)前術(shù)后訪視制度 23四十五、護(hù)士長(zhǎng)夜查崗管理制度 24四十六、護(hù)理人員考核考評(píng)制度 24四十七、輸液室工作制度 24四十八、治室工作制度 25四十九、換藥室工作制度 25五十、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 25五十一、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 26五十二、防范患者跌倒、墜床的管理制度 26五十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 26五十四、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度 27五十五、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障措施 27五十六、推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制 27五十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度 28五十八、圍手術(shù)期患者護(hù)理評(píng)估制度 28五十九、觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度 28六十、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度 29六十一、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案 29六十二、手術(shù)室管理制度 32六十三、手術(shù)安全核查制度 32六十四、手術(shù)患者交接制度 33六十五、手術(shù)中安全用藥制度 33六十六、手術(shù)室標(biāo)本管理制度 34六十七、護(hù)士崗位職業(yè)防護(hù)制度 34六十八、探視、陪伴制度 35醫(yī)院感染控制相關(guān)工作制度 37一、醫(yī)院感染管理工作制度 37二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度 37三、醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度 38四、醫(yī)院消毒藥械管理制度 40五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 40六、醫(yī)療廢物管理制度 41七、醫(yī)療廢物分類收集存放及交接登記管理制度 42八、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度 43九、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制制度 44十、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 47感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 47感染性疾病門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 47感染性疾病病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 47門、急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 48病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 48治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 49產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 50母嬰同室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 50新生兒病房（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 51手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 511潔凈手術(shù)部醫(yī)院感