【正文】 ，出院時清點收回并做終末處理。護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，進行安全教育，促使患者共同參與病房管理。，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行查對制度，依據(jù)預(yù)約通知單和病人病例查對，給藥前嚴格執(zhí)行三查十對制度。討論由護理部或護士長主持，討論前通知相關(guān)人員參加，責任護士做好充分準備，報告病例。患者術(shù)后回到病房，由病房護士與護送患者人員進行嚴格床旁交接，雙核對確認。1按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強醫(yī)患溝通。建立《護士定期考核檔案》，記錄所有考核項目和護士執(zhí)業(yè)行為及考核結(jié)果，專人負責檔案管理。（1）給予當事人批評教育。護理部每季度在護士長例會上對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行講評，以書面形式反饋至相關(guān)科室。二十七、護理部對重點科室的管理制度重點科室：急診科、監(jiān)護室、手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、介入導(dǎo)管室等。了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進行工作指導(dǎo)，必要時進行護理人力資源的調(diào)配。(4)發(fā)生造成病人死亡或嚴重傷害的不良事件，值班護理人員應(yīng)及時上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、分管院長。病人簽定《輸血同意書》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（備血、做配血試驗。醫(yī)院成立應(yīng)急護理小分隊，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護理人員參加?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（1）在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。（2）每月召開一次。（4）病人的貴重藥品應(yīng)寫明床號、姓名、加鎖存放，不用時及時退回藥房。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。（8）“愛嬰醫(yī)院”知識等。二十、新護士崗前培訓(xùn)制度新畢業(yè)招聘等新進入醫(yī)院的護士必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、經(jīng)考核合格后方可上崗。(5)、承擔院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時臨床教學(xué)工作如講課、查房、示教等。(3)、具有一定的臨床帶教能力和護理管理能力。能夠應(yīng)對突發(fā)事件。(2)擔任中專及以上護士的帶教老師。培訓(xùn)及考核方法：(1)、參與科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，并發(fā)表自己的見解，具備觀察病情變化及獨立處理問題的能力。熟悉工作環(huán)境，介紹醫(yī)院發(fā)展史，進行職業(yè)道德、行為規(guī)范、素質(zhì)教育，進行基礎(chǔ)護理操作示教，學(xué)習(xí)護理核心制度、崗位職責、相關(guān)專業(yè)知識，護理文書書寫規(guī)范等內(nèi)容。十八、護理人員分級培訓(xùn)制度護理部制定護理人員分級培訓(xùn)計劃，按不同畢業(yè)年限、不同職稱、不同職務(wù)等情況分別制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標和培訓(xùn)考核方法并組織實施。經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。醫(yī)生開寫或更改膳食的醫(yī)囑后，護士及時通知營養(yǎng)部和配膳員并填好飲食牌，開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者如廁、洗手，安排舒適位，保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進食欲。護士長填寫上報單交到護理部。病區(qū)針對出現(xiàn)的跌倒現(xiàn)象進行認真分析，提出整改措施并落實。護理部對主動上報護理缺陷的病區(qū)不提出點名批評，不進行處罰。病區(qū)發(fā)生患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、非計劃性拔管、用藥錯誤等護理缺陷后應(yīng)當積極采取補救措施，保留相關(guān)物品。發(fā)生差錯、事故后，要積極組織搶救、采取補救措施，盡量減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。1制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床、跌倒等，做好預(yù)防并發(fā)癥的護理。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套等。十一、護理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。（2）、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。護理行政查房：重點查病房管理、崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，專科護理質(zhì)量、危重患者護理、護理文書等情況。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。嚴格落實“三查十對一注意”。對特殊問題進行專項研討、解決。七、護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任(科護士長)等組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。 六、危重患者搶救和上報制度當醫(yī)生下達危重患者病危醫(yī)囑和通知單后，值班護士應(yīng)立即向護士長匯報，必要時，護士長參與組織危重患者的搶救。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。五、搶救工作制度定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。實習(xí)、進修以及未取得執(zhí)業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應(yīng)當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)指定的合法護士及時審閱，其修改意見及簽名均用紅色墨水筆書寫。三、質(zhì)量管理 （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三、分級護理制度一、分級護理原則（一）確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。（三）、供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、器物完好程度和初步處理情況。（二）、手術(shù)室接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥及術(shù)前準備。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。二、查對制度（一）、臨床科室：進行一般護理治療時，應(yīng)查對病人姓名、床號、性別、年齡。交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及物品、器械等有疑問時，應(yīng)立即查問清楚，此時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，由接班者負責。對重點患者加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時通知醫(yī)師、處理并做好護理記錄。交班內(nèi)容科室當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)、特殊檢查治療等患者及物品、急救藥品器械、特殊標本的留取等。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。給藥前，注意詢問有無過敏史。輸血八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次。滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。（四） 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（二）對特級護理患者的護理包括以下要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。 醫(yī)院應(yīng)當及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每日核對搶救物品，班班交接。及時與患者家屬及單位聯(lián)系。危重患者一般由當班護士填寫危重患者上報表，在24h內(nèi)上報護理部，如24h內(nèi)自動出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡不需上報。檢查有關(guān)登記、記錄并及時反饋。護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量管理委員會會議即護理質(zhì)量分析會，全面分析、總結(jié)本季度護理質(zhì)量。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。護理部每季度組織查房一次，大科護士長和病區(qū)護士長每月各組織查房一次，做好記錄。健康教育要貫穿患者就醫(yī)的全過程?？苾?nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加并進行總結(jié)。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)安全事故隱患及時按程序報告，采取措施，及時改進。各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，認真交接并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。1加強對護理人員的繼續(xù)教育，不斷提高其整體素質(zhì)。護士長填寫報表，按規(guī)定的時限上報。組織病區(qū)護士討論，提出預(yù)防和整改措施。(三)管路滑脫上報制度對各種危及患者生命的管路滑脫的情況，護士應(yīng)做好記錄，報告病區(qū)護士長。病區(qū)針對出現(xiàn)的壓瘡現(xiàn)象進行認真分析，提出整改措施并落實。同時，做好搶救準備并做好記錄。要求患者訂營養(yǎng)配餐，如因特殊情況患者家屬送飯，須經(jīng)護士檢查同意后方可食用。每項重大的科研成果均應(yīng)經(jīng)上級有關(guān)部門鑒定和批準后方可推廣。護理部每年初制定當年全院護理人員分級培訓(xùn)計劃、護士長和護理骨干外出進修培訓(xùn)計劃并組織落實。出科前按照計劃進行理論和操作考核。(4)、每年進行1~2次“三基”理論和基礎(chǔ)護理操作考核。(4)能全面觀察病情，獨立處理本科常見疾病的護理問題，掌握心電監(jiān)護、呼吸機的操作、了解其原理。(3)、鼓勵發(fā)表護理論文，參與護理科研課題的設(shè)計與研究工作。(6)、具備一定的現(xiàn)代化護理管理能力。能熱愛護理專業(yè)，愛護學(xué)生，對教學(xué)帶教工作認真負責，具有奉獻精神。（3）工作環(huán)境：醫(yī)院的組織體系，醫(yī)院環(huán)境：包括外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。定期檢查，做到帳物相符。被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與激動數(shù)，定期清點。應(yīng)根據(jù)病情和需要保持一定數(shù)量。二十二、護理會議制度護士長例會制度（1）由護理部主任主持會議，全院護士長參加。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：常規(guī)流程：（1） 醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。（4）搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時書面補開醫(yī)囑并簽名。將重點護理環(huán)節(jié)安全管理納入質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（4）血液出庫后原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內(nèi)），血液未經(jīng)開動或做其他處理（如加溫、搖動），經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲存。（7）對藥物不良反應(yīng)瞞報、漏報者，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責任。定期參加病區(qū)交班，協(xié)助臨床一線解決實際問題。針對護理質(zhì)量、安全及服務(wù)等問題進行指導(dǎo)、督促及時改進。二十九、護理投訴管理制度凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身其他原因而引發(fā)的護理工作缺陷致使患者或家屬不滿并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。（4）情節(jié)嚴重者按相關(guān)規(guī)定給予處理。三十一、護理風(fēng)險（缺陷）防范制度對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。三十二、住院患者身份識別制度所有患者的身份確認，在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前進行，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。在使用“腕帶”時，必須進行雙核對。做好詳細記錄。，貴重物品、毒麻藥品建立登記本，專人負責，每日清點，一次性耗材賬目清楚，使用后要毀形處理。工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。急需轉(zhuǎn)送住院者，除派專人護送外，應(yīng)電話通知相應(yīng)科室做好接待準備工作。分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。工作人員必須是無傳染病者，新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進入，進入本室應(yīng)按要求著裝，戴好帽子、口罩，穿好工作服，更換專用鞋，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，每次護理新生兒前后，應(yīng)洗凈或消毒雙手。新生兒入室前必須進行全身詳細檢查，進行評估，做好護理記錄，并告知新生兒父母或其他代理人。三十九、新生兒室安全制度新生兒室布局合理，環(huán)境安全、符合要求。消防栓固定放置，并有操作步驟，保證每人能熟練操作應(yīng)用。4．愛護物品，節(jié)約水電，注意安全，用物歸原，保持手術(shù)間內(nèi)整潔。9．每日下午3點前，各科室送交次日手術(shù)通知單，臨時增加手術(shù)必須征得手術(shù)室、麻醉科同意。5．麻醉之前：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認。2．清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四十三、手術(shù)室交接班制度，履行職責，嚴格遵照醫(yī)囑,保證各項治療護理工作準確、及時地進行。在進行手術(shù)交接時，器械護士還應(yīng)交明手術(shù)進展情況、醫(yī)生特殊習(xí)慣及術(shù)中特殊用物，如有標本，需交明標本的數(shù)目、部位、名稱。在對術(shù)后病人的訪視中，能認真聽取患者的反映和希望，不斷修正工作存在的問題，改進患者希望的服務(wù)項目。按查崗順序認真交接班，班班交接到人。3．護士長考核內(nèi)容包括管理水平，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，護理質(zhì)量及工作計劃完成情況等方面，進行書面評議，參加?？浦R和管理知識考核。4. 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。8. 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護理制度或操作常規(guī)。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報護士繼續(xù)教育工作信息并進行專項經(jīng)費預(yù)算，確保護士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。3. 評估頻次：輕度危