【正文】 3分，僅部分科室能承擔(dān)扣1分；，資料不真實(shí)不得分。、科研水平⑴ 醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。、科研工作規(guī)劃、計(jì)劃和組織實(shí)施與評(píng)價(jià)等資料。查看三年內(nèi)承擔(dān)課題審批原件、核實(shí)主持單位。查三年內(nèi)，有市或縣級(jí)科技進(jìn)步(成果)獎(jiǎng)≥1項(xiàng)。，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。(二)醫(yī)技科室及其它業(yè)務(wù)科室能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于前列。、床位數(shù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（技術(shù)操作）或未經(jīng)批準(zhǔn)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)一票否決?？己朔止茉侯I(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任及專職管理人員的配置和管理知識(shí)、業(yè)務(wù)能力。，弄虛作假不得分。（1）:1；衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%；從事護(hù)理工作崗位的人員數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的50%；:1；臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%。醫(yī)技部門衛(wèi)技人員具備大專以上學(xué)歷應(yīng)占60%。（4）院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員要參加管理崗位知識(shí)與技能培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)三年接受一次省或市衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書，職能科室（含護(hù)理部）的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)兩年接受一次崗位培訓(xùn)。（6）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)新分配的?？?、本科、碩士等技能培訓(xùn)計(jì)劃。（3）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，提升窗口服務(wù)水平和效率，減少就醫(yī)等待。查看人事部門近一年原始報(bào)表及有關(guān)資料，查看各類人員總數(shù)、學(xué)歷、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、分布、所占比例等基本情況。、分布、有關(guān)手續(xù)、執(zhí)業(yè)資格等資料。、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能科室主任、各專業(yè)科室主任及學(xué)科帶頭人的實(shí)際水平、能力和工作狀況，考核管理知識(shí)和技能及衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)?！秳趧?dòng)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等規(guī)定，保障職工的合法權(quán)益。，考核在醫(yī)療活動(dòng)和管理工作中“三嚴(yán)”作風(fēng)落實(shí)情況。%醫(yī)務(wù)人員是否掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療救治和傳染病防治知識(shí)情況。（3）定期進(jìn)行檢查、改進(jìn)，并有記錄，隨機(jī)抽查23個(gè)科室了解計(jì)劃執(zhí)行情況。、實(shí)施方案及考核制度落實(shí)情況。門診滿意度＞85%.，公示主要醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、藥品價(jià)格，設(shè)立咨詢、方便門診、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、各科分布示意圖、專家門診介紹欄等便民措施，并有輪椅、殘疾人通道等方便殘疾人設(shè)施；有對(duì)老人、軍人等持證優(yōu)先照顧的相應(yīng)服務(wù)措施。、年度計(jì)劃、總結(jié)未經(jīng)職代會(huì)通過一項(xiàng)扣1分。未建立聘用、考核、評(píng)價(jià)管理制度扣。3. 要點(diǎn)3任一部門、任一項(xiàng)工作、任一人在工作中 “三嚴(yán)”作風(fēng)不扎實(shí)。⑥開展預(yù)約診療服務(wù)⑴有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，流程科學(xué)規(guī)范，提高患者預(yù)約就診比例。處置室應(yīng)與搶救室相通、相鄰。、加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、急救轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立與120聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，確保急診“綠色通道”暢通，方便救護(hù)車輛出入。，保證急診處置后需住院的患者能及時(shí)收入病房。、。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（8）重癥監(jiān)護(hù)室管理（可選）醫(yī)院可根據(jù)條件，建立和建設(shè)重癥監(jiān)護(hù)室，并逐步健全和完善，具備及時(shí)救治常見急危重癥患者的能力。嚴(yán)格病歷的監(jiān)控和管理，做好病情記錄、搶救記錄和病情告知等工作。、入科（室）登記和病種順位等資料。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī)技科室要樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的理念，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率，縮短預(yù)約和發(fā)報(bào)告的時(shí)間。如系任命制應(yīng)由護(hù)理部提名，院務(wù)會(huì)研究，院長(zhǎng)任命。、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)重視護(hù)理常規(guī)的及時(shí)更新和護(hù)理制度的適時(shí)修訂，修訂后有修訂標(biāo)識(shí)和下發(fā)執(zhí)行文件。6標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)(5)護(hù)理人力資源逐步實(shí)行垂直管理，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員統(tǒng)一調(diào)配，①按規(guī)定科學(xué)、合理地配置各護(hù)理單元護(hù)士人力資源，確保滿足實(shí)施分級(jí)護(hù)理質(zhì)量與患者安全的需要。、資格準(zhǔn)入管理制度及落實(shí)情況、各崗位的技術(shù)能力和工作標(biāo)準(zhǔn)有明確要求。（7）加強(qiáng)護(hù)理單元管理。39。（8）熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用，人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。每科結(jié)合自身特點(diǎn)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)≥2項(xiàng)（如拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法、中藥灌腸、中藥熏洗、足浴、中藥貼敷等）。 4查看醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、管理責(zé)任，落實(shí)措施及效果分析等資料。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)2．對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育，有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)及技能。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)；如無相關(guān)記錄，以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來考核醫(yī)院感染管理部門的調(diào)查與控制能力?！夺t(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分 管理規(guī)范》、WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求（如無消毒供應(yīng)中心應(yīng)有正式協(xié)議）。、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控、防病毒、防入侵的規(guī)范化管理措施；建立數(shù)據(jù)備份/恢復(fù)機(jī)制；落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性；嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私。實(shí)地查看有關(guān)管理措施、機(jī)制、預(yù)案、保密制度和系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理情況，并提問2—3名工作人員。、職責(zé)不明確、不熟悉專業(yè)、。（七）病案管理《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。實(shí)地抽查10份檔案。2. ，不真實(shí)單項(xiàng)否決。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)，應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核，規(guī)范病案管理。實(shí)地查看。 3522。，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，編制會(huì)計(jì)報(bào)表。，根據(jù)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容準(zhǔn)確使用會(huì)計(jì)科目。4313。有重大違紀(jì)行為一票否決。，分析應(yīng)全面、客觀、有數(shù)據(jù)（如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等）。5. 查看物價(jià)部門檢查結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)抽查門診510人次、住院510人次的一日清單、費(fèi)用明細(xì)單和病歷。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)?！搬t(yī)藥分別管理，分開核算”政策，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例≤50%。嚴(yán)禁獎(jiǎng)金分配與藥品收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。，加大考核力度，杜絕開單提成、科室承包、獎(jiǎng)金與科室收入直接掛鉤的分配辦法，建立綜合目標(biāo)考核制度。建立健全完善的內(nèi)部審計(jì)制度、審計(jì)流程。：有對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理辦法；有根據(jù)醫(yī)療器械分類與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，并組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作。12。＜100%。、。發(fā)現(xiàn)違規(guī)購置進(jìn)口二手大型醫(yī)用設(shè)備、淘汰機(jī)型單項(xiàng)否決。有應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震、長(zhǎng)時(shí)間停水、停電、水源污染等各類災(zāi)有專職安全保衛(wèi)機(jī)構(gòu)及人員，機(jī)構(gòu)人員分工合理，工作制度健全，有關(guān)資料齊全。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理、定期檢查更換，使用方便，保證應(yīng)急。、計(jì)（劑）量、安全防護(hù)等進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)。、嚴(yán)禁使用國家已頌布的淘汰機(jī)型。、維修、報(bào)廢、更新等工作制度及應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，搶救設(shè)備完好率100%，并滿足臨床需求。、維修、報(bào)廢、更新制度，保證醫(yī)療工作需要，保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，提高使用率，避免重復(fù)購置。；。抽查單位季度經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析；預(yù)算管理工作結(jié)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理成效，為醫(yī)院決策提供建議、措施。(2)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度對(duì)本單位及所屬單位的財(cái)務(wù)收支、國有資產(chǎn)購置、使用管理、建設(shè)項(xiàng)目、維修工程預(yù)決算、經(jīng)濟(jì)合同簽定和執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度、有關(guān)部門財(cái)務(wù)督導(dǎo)反饋意見等進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。查看采取便捷的費(fèi)用結(jié)算方式及流程。3. 。，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的項(xiàng)目名稱、編碼、服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)發(fā)送一日清單，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解、比照重復(fù)收費(fèi)及收費(fèi)金額與服務(wù)內(nèi)容不一致現(xiàn)象。,強(qiáng)化成本控制，注重財(cái)務(wù)分析和效益評(píng)價(jià)。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。非統(tǒng)一管理，有“小金庫”和“帳外帳”一票否決。2. 依法核算，真實(shí)全面反映單位財(cái)務(wù)狀況。 從事病案管理應(yīng)為本專業(yè)人員，并經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)和考核。、防潮、防蛀、防火、防水等符合檔案管理要求的病案庫；，并能落實(shí)到位；，管理規(guī)范。、有反饋，利用情況有記錄、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施。醫(yī)院的各項(xiàng)信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。、完整、準(zhǔn)確。如檢驗(yàn)、影像、臨床、病案統(tǒng)計(jì)、人事、圖書情報(bào)、財(cái)務(wù)、物資、藥品、入院、出院等部門信息運(yùn)行和管理情況。、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床診療、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉、危重癥監(jiān)護(hù)、合理用藥監(jiān)測(cè)提供信息技術(shù)支撐。未按規(guī)定索取證件或索取證件不全、過期及未經(jīng)醫(yī)院感染管理部門審核。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)、器具的管理制度，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。,。、器具和物品以及外來器械的集中管理情況、職責(zé)、流程及應(yīng)急預(yù)案。、醫(yī)院感染患病率調(diào)查、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查等相關(guān)資料；監(jiān)測(cè)資料應(yīng)月匯總、季反饋（臨床、有關(guān)部門和委員會(huì)）、年總結(jié)；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有終結(jié)報(bào)告。3．。查看會(huì)議制度、記錄，工作計(jì)劃、總結(jié)。有質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。記錄不真實(shí)不得分。合理配備各崗位護(hù)理人員。；。(每季一次)，研究解決護(hù)理工作中的問題，有記錄。，存在較多管理不到位的問題扣1分。、護(hù)士長(zhǎng)職權(quán)行使情況。，一般項(xiàng)目預(yù)約不超過兩天。搶救儀器使用不正確、。、崗位職責(zé)、核心制度知曉度和儀器使用的情況。醫(yī)護(hù)人員能熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。、。記錄搶救時(shí)間應(yīng)具體到分鐘）。⑤急診中醫(yī)參與治療率≥50%；危重癥中醫(yī)參與治療率≥20%。8要點(diǎn)設(shè)置搶救床，觀察床數(shù)量依據(jù)急診科工作量確定。無機(jī)制、。要點(diǎn)。1. 要點(diǎn)1無計(jì)劃或有計(jì)劃未落實(shí)扣1分。、建設(shè)計(jì)劃、?！叭匾淮蟆敝贫葐雾?xiàng)否決；處理無依據(jù)或依據(jù)不充分。、就診流程。、出院或轉(zhuǎn)科患者的服務(wù)流程。包括：（1）業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。、考核資料，一年至少兩次。，參加人員名單、考卷和成績(jī)單，一年至少兩次。；提問三名管理人員相關(guān)的管理、運(yùn)行指標(biāo)。：①全面了解二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)，具有相應(yīng)的中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)；②上崗前經(jīng)過省級(jí)或市級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)培訓(xùn)，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理理論和重要方法。，在職人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用情況。、來訪登記完整準(zhǔn)確，有專(兼)職人員負(fù)責(zé)。院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)應(yīng)為中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。（6）門診管理①落實(shí)門診管理制度，指定專人負(fù)責(zé)，開展門診服務(wù)質(zhì)量管理，制定門診質(zhì)量管理制度與質(zhì)量控制指標(biāo)。（2）有切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃?！叭龂?yán)”作風(fēng)應(yīng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終?？浦魅稳尕?fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師定期考核辦法》，實(shí)施崗前教育和崗位與職務(wù)聘任制。臨床各科室中至少有2名以上中級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師。，能深入基層，傾聽群眾意見。、崗位職責(zé)、診療護(hù)理常規(guī)、醫(yī)護(hù)技人員技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。1.《執(zhí)業(yè)許可證》未按規(guī)定校驗(yàn)、開展未經(jīng)衛(wèi)生主管部門準(zhǔn)入注冊(cè)的二類、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的終止評(píng)審。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。醫(yī)院制定并實(shí)行醫(yī)療技術(shù)人員操作準(zhǔn)入制度；各診療崗位應(yīng)由具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供診療服務(wù)，禁止超范圍執(zhí)業(yè)和技術(shù)操作。(2)全院應(yīng)有2個(gè)中醫(yī)特色鮮明的重點(diǎn)科室（臨床科室），其中市級(jí)或以上的重點(diǎn)科室≥2個(gè)，縣級(jí)重點(diǎn)科室≥2個(gè)。根據(jù)專科醫(yī)院的功能任務(wù)及實(shí)際需要，圍繞12個(gè)主要專業(yè)方向設(shè)置專業(yè)科室，至少應(yīng)≥3個(gè)；專業(yè)科室床位數(shù)不低于70%，業(yè)務(wù)收入不低于60%。⑷ 按評(píng)審前三年統(tǒng)