【正文】 清潔干燥，隨時(shí)觀察，防止潮濕、污染和脫落；③搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流；④嚴(yán)格無菌操作；⑤每日更換引流袋時(shí)，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查。（4）常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、戴無菌手套、局部麻醉。 適應(yīng)證（1） 氣胸、血胸、膿胸需要持續(xù)引流排出氣體、積血、膿液者。（6） 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)增加擠壓引流管的頻率。（2） 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。方法如下：指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分左右，3～5次/日，每次以病人能耐受為宜。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）引流管阻塞：主要是由于引流管扭曲、折疊、受壓或未定時(shí)捏擠，使管腔被血凝塊或膿塊堵塞。（3）疼痛：由于引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經(jīng)等引起疼痛，適當(dāng)調(diào)整引流管位置或應(yīng)用止痛藥后一般好轉(zhuǎn)，若上述處理仍不能解除疼痛，可進(jìn)行局部封閉，以減輕疼痛。更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有滲液或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管 十二指腸營(yíng)養(yǎng)管是食管癌、賁門癌術(shù)后經(jīng)鼻、十二指腸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種管道，多選直徑3mm、長(zhǎng)約120cm的末端帶蓋的F8硅膠管和F16普通胃管。以后根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)的程度，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量和次數(shù)，使每天總量增加2000～3000mL同時(shí)減少靜脈輸液量。三、健康教育（1）術(shù)前向病人宣教留置營(yíng)養(yǎng)管的好處，告知病人營(yíng)養(yǎng)管很細(xì)，雖有輕微不適，但可以耐受，術(shù)后應(yīng)配合醫(yī)師和護(hù)士保留好營(yíng)養(yǎng)管，不要隨意拔出。營(yíng)養(yǎng)液濃度高、黏稠度大時(shí)易產(chǎn)生堵管現(xiàn)象。大量未加熱營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸腔，腸管被低溫刺激亦可引起腹瀉。 專業(yè)整理分享 。各種高熱量配制的液體注入時(shí)要溫度適宜，從低濃度開始少量慢速滴注，待腸道適應(yīng)后增量加速。一旦脫落，不可再次插入，以免戳傷吻合口造成吻合口瘺。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，預(yù)防或減輕腹脹，保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的順利灌注，必要時(shí)適當(dāng)加用胃腸動(dòng)力藥物如嗎丁啉。定時(shí)定量，勻速滴入營(yíng)養(yǎng)液，溫度37～40℃。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等感染癥狀時(shí)即應(yīng)用有效抗生素，并給予支持療法，控制感染。囑病人勿劇烈咳嗽，必要時(shí)用鎮(zhèn)咳藥。（3）膿胸常選在膿液聚集的最低位，用于排液的胸管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1．5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流。（4)講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得病人的主動(dòng)配合。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映了死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。 擠壓方法（1） 操作者站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，擠壓時(shí)兩手前后相接,后面的手用力、捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。（4） 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。胸外科管道護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流是以重力引流為原理，引流出胸腔內(nèi)的積氣、積液以促進(jìn)肺擴(kuò)張，治療膿胸、外傷性血胸、氣胸的有效方法。（2）協(xié)助病人取側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸部前傾，抱膝，使腰椎部后凸、椎間隙增寬，以利于進(jìn)針。（4） 術(shù)后病人去枕平臥4～6h，防止穿刺后顱內(nèi)低壓性頭痛。 禁忌證（1） 臨床有明顯顱內(nèi)壓增高，特別是懷疑有占位性病變者，腰椎穿刺可促使腦疝發(fā)生。（5） 延長(zhǎng)腹部切口至腹膜時(shí)夾住腹膜，切開2～3mm的切口，確定為腹腔后，向腹腔內(nèi)緩慢推送引流管，勿扭曲打折。（5） 出院指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、原肢體功能下降等應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后反應(yīng)性低熱，一般在1周后消失。1（3） 保持傷口敷料干燥，若出現(xiàn)滲液及時(shí)更換。（4） 手術(shù)徑路皮膚有炎癥者。隨著慢性或亞急性硬膜下血腫自引流管引流后，經(jīng)兩個(gè)引流管用大量生理鹽水沖洗引流殘余血腫，外接引流袋。三、健康教育（1）術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間交談、探視。（2）躁動(dòng)不安或昏迷的病人使用約束帶約束四肢，防止活動(dòng)或翻身時(shí)，拉脫引流管。硬膜下引流管的護(hù)理 適應(yīng)證（1） 急、慢性硬膜下血腫或積液者，經(jīng)開顱或鉆孔引流手術(shù)后，通過引流管將顱內(nèi)的血腫和積液引流出來。②拔管方法：注意切口處有無腦脊液漏出，注意擠出皮下積液，待引流管完全拔出后，結(jié)扎縫合孔口，用消毒敷料覆蓋。二、護(hù)理(1)體位：全身麻醉未清醒或昏迷狀態(tài)時(shí)，取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后取半臥位或平臥抬高床頭15176。①腦室前角穿刺：仰臥，眉間中點(diǎn)向后］0～12cm（）,（緊急情況下以顱錐直接鉆孔）,用手搖鉆鉆孔，切開硬腦膜,腰穿針與大腦鐮平行，向雙側(cè)外耳道假想連線穿刺，深達(dá)4～5cm即到腦室前角，拔出管芯見腦脊液流出，再留置硅膠導(dǎo)管引流。腦脊液循環(huán)如果發(fā)生障礙，可發(fā)生腦積水，引起顱內(nèi)壓增高。當(dāng)顱內(nèi)出血形成血腫或腦組織腫脹使顱內(nèi)體積增大時(shí)，顱骨的完整性便成為有害的因素，造成顱內(nèi)高壓，壓迫腦組織，威脅病人的生命。 健康教育（1） 行腦室引流前，應(yīng)向病人及其家屬說明目的及其注意事項(xiàng)，以取得配合。②出血和移位：，翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管；；，若有劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發(fā)生，立即行CT檢查；。若腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液由淺變深，提示有腦室內(nèi)出血。（2） 密切觀察病人的意識(shí)、四肢活動(dòng)、瞳孔大小、對(duì)光反射變化及生命體征，有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐，以判斷顱內(nèi)壓情況。（5） 向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑行腦室造影，或注入靛胭脂lmL（或酚紅lmL），動(dòng)態(tài)觀察交通性或梗阻性腦積水，以及顱底腦脊液漏的漏口。必要時(shí)口含維生素C，增加舒適度，提高抗病能力。（1） 呼吸道感染：胃管放置后，會(huì)干擾通氣，影響咳嗽，容易引起痰液積聚及肺部感染等，應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。（5） 使用胃腸減壓者，每日應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。（3） 支氣管哮喘。（2） 在病人呼氣時(shí)拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。測(cè)量胃管方法:測(cè)量鼻尖至耳垂至胸骨柄的長(zhǎng)度。（4） 長(zhǎng)期鼻飼者，每天2次口腔護(hù)理。（2） 食管手術(shù)后的病人。 做胸部X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置 正確的導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第2肋間隙水平；上肢外展90176。兒童：PICC通常選擇置入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管（4） 治療間歇期每周對(duì)PICC進(jìn)行沖洗，更換貼膜及正壓接頭。 禁忌證（1） 嚴(yán)重的出凝血障礙。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端下方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。2頸部解剖 頸部介于頭與胸和上肢之間，前方正中有呼吸道和消化管的頸段，兩側(cè)有縱行排列的大血管和神經(jīng)等，后方正中有脊柱頸部。消除病人的顧慮，使其能夠主動(dòng)配合。 護(hù)理（1） 固定與消毒：注意局部保護(hù)，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無紅、腫、熱、痛滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗病人需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。 適應(yīng)證（1） 體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)（2） 估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外外循環(huán)手術(shù)。（2） 氣囊導(dǎo)尿管：有雙腔及三腔兩種類型。 健康教育（1) 行留置導(dǎo)尿前，應(yīng)向病人及家屬說明目的及其注意事項(xiàng)，以取得配合。(2) 保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂，每日用碘伏消毒尿道口一次，女性病人可每天擦洗會(huì)陰2次，保持清潔。（3） 準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間尿量。（2） 特定手術(shù)（如腹腔、泌尿道、婦科等手術(shù))。防止逆行感染(1) 引流的放置在低于尿路引流的部位，定時(shí)放出尿袋中的尿液。（3） 拔管后觀察病人有無排尿困難，排尿有無不適，尿液的量及顏色、性狀。 知識(shí)鏈接1. 各類導(dǎo)尿管用途（1） 普通單腔導(dǎo)尿管：主要用作單純導(dǎo)尿，多用于膀胱腫瘤病人膀胱灌注、女性病人留取尿培養(yǎng)、測(cè)定殘余尿量。中心靜脈置管的護(hù)理 中心靜脈置管是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈將導(dǎo)管插入上下腔靜脈近右心房處，常用于補(bǔ)液和中心靜脈壓（ central venous pressure，CVP）測(cè)定，測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以腋中線第四肋間為“0”點(diǎn)，正常值為0 . 49 ～ 1 . 18 kpa ( 6 ～ 12 cmH2O)。（3） 穿刺靜脈局部感染、血栓形成。 健康教育（1） 向病人及家屬介紹中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)，如導(dǎo)管容易固定，頸部活動(dòng)不受限制，可以較長(zhǎng)時(shí)間留管等。②缺點(diǎn)：CPR時(shí)藥物循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，感染及深靜脈血栓發(fā)生率高,發(fā)生腹膜后血腫無法壓迫,腹腔內(nèi)壓升高可能影響輸液。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，鎖骨下靜脈壁與第］肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈合，故傷后易致氣栓。（6) 病人無法入院接受必要的靜脈輸液治療時(shí)。（3） 每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10mL以上注射器抽吸生理鹽水10～20mL以脈沖方式