【正文】 流管預(yù)留15～20cm，剪去多余的部分，并將管與分流泵的腹腔端相接，用絲線(xiàn)結(jié)扎固定。（1） 以外耳道上7cm，乳突后3cm為中心點(diǎn),做一個(gè)4cm的橫切囗，用乳突撐開(kāi)器撐開(kāi)，顱骨鉆孔，徹底止血，用止血鉗分離帽狀肌腱膜，使其形成一耳后皮下腔隙，用濕紗布保護(hù)傷口。（3） 按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，特別是抗癲癇藥物不得擅自停服、漏服或服其他藥。應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。隧道路徑區(qū)紅腫有壓痛，則說(shuō)明有感染發(fā)生?！俑腥荆盒g(shù)后體溫持續(xù)升高至38176。（5） 觀(guān)察病人的神志、瞳孔、生命體征的變化，注意顱內(nèi)高壓癥狀有無(wú)改善?！?0176。（6） 腦脊液中蛋白含量過(guò)高，達(dá)500mg／L以上時(shí)。（2） 腦室內(nèi)、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和腹腔內(nèi)（或引入臟器內(nèi)）有炎癥及出血者。放置引流管，縫合創(chuàng)口，外接引流袋。（1） 開(kāi)顱手術(shù)后置管：依次切開(kāi)頭皮、顱骨及硬腦膜，清除血腫或摘除腫瘤，止血后關(guān)閉顱腔，硬膜下放置引流管一根，縫扎固定于頭皮上：切口處引出，外接引流袋。（3）按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，特別是抗癲癇的藥物不得擅自停服、漏服或改服其他藥。②拔管方法：先拔低位引流管，并用手指緊壓導(dǎo)管在皮下行經(jīng)的通道，以免空氣逸入顱內(nèi)。（3）觀(guān)察并記錄引流液的顏色和引流量。以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（3） 顱內(nèi)大量積氣者，通過(guò)引流，降低顱內(nèi)壓力，減輕病人的頭痛。四、知識(shí)鏈接置管方法：開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，逐層切開(kāi)頭皮、顱骨和硬腦膜，清除血腫或摘除腫瘤，嚴(yán)密止血后關(guān)閉顱腔。（2）注意保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲、折疊或脫落。（4）保持引流管通暢和傷口敷料干燥，避免引流管打折，每天在無(wú)菌條件下更換引流袋一次，用無(wú)菌紗布包裹接口處，預(yù)防感染。以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。硬膜外引流管的護(hù)理一、適應(yīng)證(1)硬膜外血腫。③腦室顳角穿刺：在耳輪最高點(diǎn)以上1cm處做皮膚小切口，鉆孔并切開(kāi)硬腦膜后，在外耳道上方和后方各4cm處穿刺針垂直刺入4～5cm即進(jìn)入側(cè)腦室顳角。（2） 局部以1％利多卡因麻醉。當(dāng)顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)，這些物質(zhì)的含量可發(fā)生改變，腦脊液也由透明變?yōu)榛鞚幔虼四X脊液檢查有助于顱內(nèi)疾病的診斷。腦脊液流經(jīng)側(cè)腦室、室間孔進(jìn)入第三腦室，再經(jīng)中腦水管進(jìn)入第四腦室，在此第四腦室與脊柱的中心管連接；自第四腦室有通往蛛網(wǎng)膜下腔的開(kāi)口，腦脊液可流經(jīng)整個(gè)脊髓和腦部。（4）腦組織：可分為大腦、間腦、腦干和小腦四大部分，其中腦干包括中腦腦橋和延髓。頭皮的血供較豐富，皮下組織有致密的纖維隔，其內(nèi)血管若發(fā)生斷裂不易回縮，因此切開(kāi)頭皮或頭皮裂傷后出血較多。翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管。③拔管后觀(guān)察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。拔管前應(yīng)先抬高引流袋或夾閉引流管24h后復(fù)查腦部CT，觀(guān)察無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及腦室進(jìn)行性擴(kuò)大時(shí)，可予拔管。（7） 對(duì)煩躁病人應(yīng)給予約束帶約束四肢，隨時(shí)觀(guān)察病情變化，謹(jǐn)防用手抓撓，造成感染發(fā)生。（6） 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動(dòng)。正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。保持顱內(nèi)壓在100～150mmH?O，防止過(guò)度引流。（4） 嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，穿刺需謹(jǐn)慎，因突然減壓有失明的危險(xiǎn)。（7） 抽取腦脊液做生化和細(xì)胞學(xué)檢查等。（3） 開(kāi)顱術(shù)中為能降低顱內(nèi)壓，常穿刺側(cè)腦室引流腦脊液。神經(jīng)外科管道護(hù)理腦室引流管道護(hù)理 腦室引流術(shù)是指經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔行腦室穿刺置入引流管，將腦脊液導(dǎo)出的技術(shù)。（5） 口咽部干燥：經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸，經(jīng)口呼吸可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。如胃管插至幽門(mén)以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流，也可產(chǎn)生Na﹢減少。 健康教育（1） 置管前向病人解釋胃腸減壓的目的、意義及術(shù)中注意事項(xiàng)，取得其配合（2） 留置胃管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。（6） 留置胃管者每天經(jīng)鼻孔滴入液狀石蠟，以保護(hù)鼻咽部黏膜，并做好口腔護(hù)理，每周更換胃管。（3） 妥善固定胃管，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果。（5） 近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。 禁忌證（1） 食管狹窄、嚴(yán)重的食管靜脈曲張。 適應(yīng)證（1） 急性胃擴(kuò)張。（3） 胃管末端放入水杯中無(wú)氣泡逸出?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎В荒芎献?，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于病人頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi),此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部黏膜的刺激。（3） 向病人及家屬講明鼻飼的注意事項(xiàng)、鼻飼后不良反應(yīng)的觀(guān)察及簡(jiǎn)單的處理方法等。（5） 注意觀(guān)察胃內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血。如需注入藥片，應(yīng)將其研碎，并使其溶解后再注入胃內(nèi)。（4） 經(jīng)鼻手術(shù)者。（3） 早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。注意：導(dǎo)管尖端不要放入右心房?jī)?nèi)，如果導(dǎo)管尖端位置不正確請(qǐng)重新放置。導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1／3處，并與上腔靜脈壁平行?！?0176。（5） 自我護(hù)理：治療間歇期每7天對(duì)PICC進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，切勿遺忘；注意觀(guān)察導(dǎo)管路徑周?chē)痛┐厅c(diǎn)局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士給予處理。 健康教育（1） 向病人做好解釋工作，使病人放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。（2）定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。（3） 準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有動(dòng)靜脈瘺的可能（4） 準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢有肌肉攣縮、放射治療等情況。（5) 放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)。 適應(yīng)證（1) 需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通通路可用時(shí)。鎖骨下靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)：自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。頸部肌肉可使頭、頸靈活運(yùn)動(dòng)，并參與呼吸、吞咽和發(fā)音等。(3) 股靜脈置管：①優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，成功率高，無(wú)氣胸危險(xiǎn)，不影響氣道處理。 知識(shí)鏈接 臨床常用中心靜脈置管的優(yōu)缺點(diǎn)（1） 鎖骨下靜脈置管：①優(yōu)點(diǎn)：病人舒適，體表標(biāo)記明確，感染最少。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配制的稀肝素液5mL（含30u肝素鈉）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和降低感染發(fā)生率。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。（2） 局部皮膚感染者。（4） 需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療者。但若病人出血多，沖洗液顏色鮮紅時(shí)，可告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)快沖洗速度。三腔氣囊導(dǎo)尿管主要用于前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿，并適當(dāng)牽引，使氣囊壓迫前列腺窩止血，導(dǎo)尿管可接沖洗裝置。定時(shí)開(kāi)放既避免膀胱過(guò)度膨脹，又能有效的維持膀胱正常張力，應(yīng)每2~3h放尿一次，應(yīng)保護(hù)膀胱反射功能，如長(zhǎng)期開(kāi)放將會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌萎縮，造成膀胱攣縮。（3) 對(duì)急性尿儲(chǔ)留、膀胱高度膨脹的病人首次引流尿液不宜超過(guò)1000ml，應(yīng)間斷放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急劇充血出現(xiàn)血尿。（2） 拔管方法：用注射器抽出氣囊內(nèi)的液體，用血管鉗夾緊導(dǎo)尿管，拉住導(dǎo)尿管輕輕往外拔。(4) 鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量為每天2000—3000ml，以保持足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗的作用。（2） 觀(guān)察尿液的顏色、性狀與排出量，注意有無(wú)出血。 觀(guān)察引流裝置（1） 保持引流管通暢，注意引流管是否彎曲受壓，有無(wú)堵塞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 適應(yīng)癥（1） 各種原因引起的排尿困難。導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近頭端的氣囊能夠?qū)?dǎo)尿管固定留在膀胱內(nèi)，使導(dǎo)尿管不易脫出，通過(guò)引流管連續(xù)接尿袋收集尿液。 護(hù)理 導(dǎo)尿管的固定妥善固定導(dǎo)尿管，注意經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管及尿袋的位置，導(dǎo)尿管與尿袋之間保持足夠長(zhǎng)度，引流管要固定在床沿上，防止用力牽拉造成導(dǎo)尿管滑脫。氣囊如有破損，導(dǎo)尿管可出現(xiàn)滑脫，應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察，有無(wú)引流液流出。(3) 按無(wú)菌操作原則每日一次更換引流袋，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，引流袋內(nèi)保持無(wú)菌，以免引起逆行性感染。拔管前先進(jìn)行夾管實(shí)驗(yàn)，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)適時(shí)夾管，間歇引流尿液，以訓(xùn)練膀胱的排尿、儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。（2) 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000ml左右，起到自身沖洗膀胱作用，可避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。（5) 講解長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)開(kāi)放的必要性。雙腔氣囊導(dǎo)尿管的特定是在頭端側(cè)孔的遠(yuǎn)方有一氣囊，氣囊擴(kuò)張后可將導(dǎo)尿管固定，并有一定的壓迫止血作用。膀胱沖洗的速度一般為每分鐘60～80滴，以防止病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道。（3）嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救。 禁忌證（1） 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者，避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫，確有必要進(jìn)行穿刺時(shí)，可嘗試從頸外靜脈穿刺。（2） 預(yù)防氣栓：要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液病人，輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。（2） 中興靜脈血管粗，壓力低，靜脈輸液不易掌控，病人及家屬絕對(duì)不能擅自調(diào)節(jié)，以免輸液過(guò)快造成液體走空，導(dǎo)致空氣栓塞。②缺點(diǎn)：易誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈，肥胖頸短病人體表標(biāo)記困難，不適用于管切開(kāi)的病人，低血壓時(shí)觸摸動(dòng)脈困難。頸根部有胸膜頂、肺尖，以及頸和上肢之間的血管、神經(jīng)束。右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無(wú)名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線(xiàn)，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理 為病人提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）等。（4) 給予刺激性溶液，如化療藥物時(shí)。（2） 穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況。更換