【正文】 難或持續(xù)昏迷者鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。硬膜下引流管的護理 適應證（1） 急、慢性硬膜下血腫或積液者，經(jīng)開顱或鉆孔引流手術后，通過引流管將顱內(nèi)的血腫和積液引流出來。二、護理（1）體位：開顱手術后的病人，麻醉清醒后取半臥位或床頭抬高15176。（2）躁動不安或昏迷的病人使用約束帶約束四肢，防止活動或翻身時，拉脫引流管。（4）為預防發(fā)生感染，需保持引流管通暢和傷口敷料干燥，每天在無菌條件下更換引流袋一次，避免引流液倒流，擠壓引流管保持引流管通暢。三、健康教育（1）術后一周內(nèi)絕對臥床休息，避免長時間交談、探視。（5）出院指導：保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好生活習慣，定期復查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、原肢體功能下降等應及時就診。隨著慢性或亞急性硬膜下血腫自引流管引流后，經(jīng)兩個引流管用大量生理鹽水沖洗引流殘余血腫，外接引流袋。 適應證各種類型的梗阻性及交通性腦積水。（4） 手術徑路皮膚有炎癥者。 護理（1） 術前頭部、頸部及腹部的手術區(qū)備皮，術前禁食6h，禁飲4h。（3） 保持傷口敷料干燥，若出現(xiàn)滲液及時更換。（6） 神志清醒者，術后6h給予流質(zhì)飲食。1000術后反應性低熱，一般在1周后消失。 健康教育（1） 術后一周內(nèi)絕對臥床休息，一周后可逐漸下床活動。（5） 出院指導：保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期復查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、原肢體功能下降等應及時就診。用通條自頭皮切口下緣于皮下潛行經(jīng)乳突后方向下經(jīng)胸鎖乳突肌外緣朝胸腹部推進至切口內(nèi)，如為女性要繞過乳腺。（5） 延長腹部切口至腹膜時夾住腹膜，切開2～3mm的切口，確定為腹腔后，向腹腔內(nèi)緩慢推送引流管，勿扭曲打折。(2) 用于腦挫裂及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。 禁忌證（1） 臨床有明顯顱內(nèi)壓增高，特別是懷疑有占位性病變者，腰椎穿刺可促使腦疝發(fā)生。（4） 休克、呼吸循環(huán)衰竭、躁動不安者，均不宜行腰椎穿刺。（4） 術后病人去枕平臥4～6h，防止穿刺后顱內(nèi)低壓性頭痛。（2）術前囑病人排空大小便。（2）協(xié)助病人取側臥位，背部和床面垂直，頭頸部前傾，抱膝，使腰椎部后凸、椎間隙增寬，以利于進針。使針垂直于背平面，或略向頭端傾斜緩慢推進，當感到壓力突然降低時，針已穿過硬脊膜，再進少許即進入蛛網(wǎng)膜下腔，成人進針深度為4～6cm。胸外科管道護理胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流是以重力引流為原理，引流出胸腔內(nèi)的積氣、積液以促進肺擴張，治療膿胸、外傷性血胸、氣胸的有效方法。 禁忌證結核性膿胸。（4） 搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入。（2） 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。 擠壓方法（1） 操作者站在病人術側，雙手握住排液管距插管處10～15cm，擠壓時兩手前后相接,后面的手用力、捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復操作。搬動病人時，須將引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流。因為水柱波動的幅度反映了死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。（2） 護理：①護士協(xié)助醫(yī)師拔管，在拔管時應囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布或厚敷料封閉胸壁傷口，行加壓包扎；②拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。（4)講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得病人的主動配合。（2）若伴隨有肋骨骨折，注意臥平板床，3個月復查X線片，以了解骨折愈合情況。（3）膿胸常選在膿液聚集的最低位，用于排液的胸管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1．5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流。若水封瓶內(nèi)水柱不波動，24h引流液小于50mL，夾管24h無異常，胸片檢查胸腔內(nèi)無積液、積氣，可考慮拔管。囑病人勿劇烈咳嗽，必要時用鎮(zhèn)咳藥。應做好術前教育，解釋術后咳嗽、咳痰對肺復張的重要性。當病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等感染癥狀時即應用有效抗生素，并給予支持療法，控制感染。（6）血胸：多由于引流管固定不牢，病人躁動不安，頻繁變換體位，管道摩擦血管而并發(fā)血胸。劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。 護理（1） 妥善固定，保持通暢：妥善固定營養(yǎng)管防止滑脫，保持營養(yǎng)管通暢、清潔。定時定量，勻速滴入營養(yǎng)液，溫度37～40℃?！?0176。指導并鼓勵病人早期床上或下床活動，預防或減輕腹脹，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液的順利灌注，必要時適當加用胃腸動力藥物如嗎丁啉。四、知識鏈接并發(fā)癥（1）脫管：最嚴重的并發(fā)癥之一，它直接使管飼無法進行。一旦脫落，不可再次插入，以免戳傷吻合口造成吻合口瘺。因此，在輸注前后應用溫開水20mL沖管1次，經(jīng)管喂藥時藥應碾碎并充分溶解，喂后沖管。各種高熱量配制的液體注入時要溫度適宜，從低濃度開始少量慢速滴注，待腸道適應后增量加速。同時將營養(yǎng)液適當加溫保持在37～40℃，可避免或減少腹瀉的發(fā)生。 專業(yè)整理分享 。（5）反流：與置管刻度不夠，營養(yǎng)管扭曲、打折和腹內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀有關。大量未加熱營養(yǎng)液進入腸腔，腸管被低溫刺激亦可引起腹瀉。病人自覺腹脹時，找出腹脹原因，是否總量過多或單位時間內(nèi)滴注速度過快，應少量多餐合理管飼。營養(yǎng)液濃度高、黏稠度大時易產(chǎn)生堵管現(xiàn)象。 因此術中安置營養(yǎng)管應準確放入十二指腸并妥善固定，同時向病人及陪護人員講明營養(yǎng)管的重要性，不得自行拔管或處置營養(yǎng)管，同時妥善固定營養(yǎng)管，固定方法：一種是將營養(yǎng)管用膠布固定在鼻翼側面頰部，每天檢查固定狀況，及時清除面部分泌物；另一種方法是用繩子在營養(yǎng)管上打結，前后用細膠布固定，系于耳后。三、健康教育（1）術前向病人宣教留置營養(yǎng)管的好處，告知病人營養(yǎng)管很細，雖有輕微不適，但可以耐受，術后應配合醫(yī)師和護士保留好營養(yǎng)管，不要隨意拔出。（4） 口腔護理：每日口腔護理2次，定時刷牙，咳嗽、咳痰后漱口,以保持口腔清潔，使用潤唇膏以防止嘴唇干裂。以后根據(jù)病人胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液量和次數(shù)，使每天總量增加2000～3000mL同時減少靜脈輸液量。配制容器每天消毒，每天清洗更換輸液管道，管飼前后用溫水沖管1次。十二指腸營養(yǎng)管 十二指腸營養(yǎng)管是食管癌、賁門癌術后經(jīng)鼻、十二指腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)的一種管道，多選直徑3mm、長約120cm的末端帶蓋的F8硅膠管和F16普通胃管。（7）縱隔擺動：胸腔閉式引流最危重的并發(fā)癥，多為大量胸腔積液，積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔所致。更換引流瓶時應嚴格無菌操作，引流口敷料應1～2天更換1次，如有滲液或污染時應及時更換；引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導管吸痰或應用支氣管鏡吸痰。（3）疼痛：由于引流管與胸膜摩擦或壓迫肋間神經(jīng)等引起疼痛，適當調(diào)整引流管位置或應用止痛藥后一般好轉，若上述處理仍不能解除疼痛，可進行局部封閉，以減輕疼痛。（2）皮下氣腫：多由于切口大于引流管直徑，引流管不通暢或滑出胸腔，病人劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高，使胸腔內(nèi)氣體沿引流管進入皮下。并發(fā)癥的觀察及護理（1）引流管阻塞：主要是由于引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被血凝塊或膿塊堵塞。五、知識鏈接置管位置胸腔閉式引流管的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結果確定（1）積氣多向上聚集，以在前胸腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。方法如下：指導病人進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分左右，3～5次/日，每次以病人能耐受為宜。（2）向病人解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對病人不同的心態(tài)，做好細致的術前健康教育工作。（2） 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，以利于排出積液，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應增加擠壓引流管的頻率。（4） 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（6） 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。（2） 水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。 適應證（1） 氣胸、血胸、膿胸需要持續(xù)引流排出氣體、積血、膿液者。（7）取下測壓管，用無菌試管接腦脊液2～4mL送檢，必要時鞘內(nèi)注射藥物或藥物灌洗。（4）常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、戴無菌手套、局部麻醉。五、知識鏈接置管物品準備腰穿包、穿刺針、無菌手套、玻璃測壓管、治療盤、1％碘伏、75％乙醇、棉簽、膠布、2％利多卡因，根據(jù)需要準備鞘內(nèi)注射藥物，準備無菌試管留取標本。（6） 預防引流感染：①病室每日用空氣凈化器消毒2次，減少探視；②敷料保持清潔干燥，隨時觀察，防止潮濕、污染和脫落；③搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防止引流液逆流；④嚴格無菌操作；⑤每日更換引流袋時，留取少量引流液標本做腦脊液檢查。（2） 穿刺過程中密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、意識，若有異常及時報告給操作者，采取應對措施。（2） 穿刺局部有軟組織或脊柱化膿感染或結核。（4） 開顱后，了解顱內(nèi)壓動態(tài)變化及有無出血和感染，對某些病例還可以放液減壓。腰椎穿刺引流管及護理 腰椎穿刺引流術主要用于中樞神經(jīng)炎癥、腫瘤、外傷、腦血管疾病的診斷和治療，并能動態(tài)地觀察病情。（3） 將腹腔內(nèi)的分