【正文】 貼膜時(shí)，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5） 密切觀察病人狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。（4） 攜帶導(dǎo)管的病人可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水請(qǐng)護(hù)士及時(shí)更換貼膜。 測(cè)量病人插管部位到上腔靜脈的長(zhǎng)度，以確保導(dǎo)管放置后，尖端位于上腔靜脈內(nèi)成人：將上肢從軀干部向外展45176。兒童：從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第3肋間隙水平。（2） 張口受限的病人，如破傷風(fēng)病人。（3） 腦脊液鼻漏的病人。（2） 鼻飼液溫度保持在38～40℃，不可過(guò)冷或過(guò)熱，每次鼻飼量不超過(guò)200mL，間隔時(shí)間不少于2h,每天5～6次。必要時(shí)每周應(yīng)更換胃管，于當(dāng)晚最后一次灌食后拔管，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。（2）講明置管的操作步驟，指導(dǎo)病人配合的方法，減輕病人恐懼的心理。2. 插管方法當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)：若為清醒病人應(yīng)囑病人做吞咽動(dòng)作,迅速插入45～55cm；對(duì)于昏迷病人護(hù)士左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。（2） 注入10mL空氣，同時(shí)在胃部聽氣過(guò)水聲。胃腸減壓 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液、積氣及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。（5） 機(jī)械性或麻痹性腸梗阻。（4） 食管或胃腐蝕性損傷。胃管若有阻塞可用生理鹽水反復(fù)沖洗胃管。密切觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。在病人呼氣時(shí)拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速拔出，然后清潔鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。（2） 體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使CI﹣、H﹢、K﹢減少。（4） 胃內(nèi)容物及膽汁反流：胃腸減壓可導(dǎo)致胃內(nèi)容物及膽汁反流，并可引起食管炎、食管狹窄，導(dǎo)管本身也可引起食管黏膜的侵蝕和糜爛，甚至出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥和H?受體拮抗劑。（6） 其他少見的并發(fā)癥：有鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、導(dǎo)管打結(jié)不能拔出、導(dǎo)管斷折、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、與環(huán)狀軟骨相對(duì)的食管或咽部壓迫壞死、咽后壁和喉部感染及膿腫等，雖偶有所見，但也應(yīng)引起重視。（2） 腦室出血時(shí)，可行腦室穿刺引流血性腦脊液，以減輕腦室炎性反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)堵塞。（6） 做腦脊液分流術(shù)，放置各種分流管。（3） 彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小、穿刺困難，引流很難奏效者。（3） 腦室引流袋的固定：引流管的最高點(diǎn)應(yīng)高于腦室最高點(diǎn)15～20cm。（5） 觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色、量。若引流液由清亮變混濁，伴體溫升高，提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管。（9） 拔管:①拔管指征：腦室引流時(shí)間為3～7日。注意切口處有無(wú)腦脊液滲出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔出后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。（2） 囑病人引流術(shù)后臥床休息3天，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，避免引流瓶大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。 知識(shí)鏈接1顱腦的解剖特點(diǎn)（1）頭皮：頭皮組織由表及里分5層，即皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨骨膜。（3）腦膜：包圍在大腦外的一層保護(hù)膜，且延伸至脊髓，由外由外至內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。②腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)，每日分泌量為400～500mL。④腦脊液中含有少量蛋白質(zhì)、淋巴細(xì)胞和一定量的氯化物。3. 置管方法（1） 常規(guī)備皮，消毒，鋪巾，戴手套，穿手術(shù)衣。②腦室枕角穿刺：枕外粗隆上5～6cm，中線旁開3cm處切開頭皮并鉆孔，切開硬腦膜,穿刺針頭指向同側(cè)眼眶外緣，穿刺深達(dá)4～5cm即進(jìn)入側(cè)腦室后角。（5） 接上引流袋，用無(wú)菌紗布包裹引流管接口處，以外耳道為參照點(diǎn),設(shè)置固定引流的水平高度?！?0176。（3）觀察并記錄引流液的顏色和引流量；正常引流液呈淺紅色，若為鮮紅色，則提示尚有活動(dòng)性出血。三、健康教育（1）術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間交談、探視。（5）定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變、肢體功能下降等應(yīng)及時(shí)就診。（2） 硬膜下膿腫或腦膿腫者，行膿腫清除或穿刺引流術(shù)，通過(guò)引流管引流出膿液?！?0176。當(dāng)病人下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以防止過(guò)度引流或引流液逆流。(5)拔管：①拔管指征：慢性硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)的病人，于術(shù)后3～5天引流液減少時(shí)拔管；腦膿腫行穿刺引流的病人，反復(fù)向膿腔內(nèi)注入藥物沖洗，檢查證實(shí)膿腔閉合后拔除；多數(shù)病人于手術(shù)后24～48h拔除。（2）注意保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲、折疊或脫落。四、知識(shí)鏈接置管方法如下。（3） 腦膿腫穿刺引流置管：切開頭皮，在靠近膿腫的部位鉆開顱骨，切開硬腦膜，穿刺膿腫，抽出膿液，并反復(fù)多次用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗膿腔。 禁忌證（1） 全身衰竭及感染者。（5） 患有心血管疾病者及患血液疾病有出血傾向者。（2） 術(shù)后體位：全麻未清醒或昏迷狀態(tài)取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后取半臥位抬高床頭15176。（4） 按壓手術(shù)切口的下方皮下儲(chǔ)液泵，每日1～2次。（7） 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。200/mm179。②腹痛：如果術(shù)中或術(shù)后傷及內(nèi)臟等可能發(fā)生急腹癥，需及時(shí)查明原因予以妥善處理。（2） 注意保持引流通暢，每天起床前和臨睡前按壓分流泵兩次。 知識(shí)鏈接側(cè)腦室—腹腔分流置管方法如下。將分流管置入通條內(nèi),退出通條使分流管導(dǎo)入頭頸胸部皮膚下的隧道內(nèi)。（6） 最后縫合、包扎頭部及腹部切口。（3） 用于診斷脊髓疾病，確定有無(wú)椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，也用于脊髓與蛛網(wǎng)膜粘連的注氣治療。但在有顱腦手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，確因鑒別診斷需要，可以慎重施行。 護(hù)理（1） 幫助病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，以利于操作。（5） 觀察引流裝置：①引流瓶的位置：引流袋應(yīng)置于床下，以低于穿刺部位15～20cm為宜；②保持引流管通暢，避免引流管打折；③觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀，正常腦脊液為無(wú)色透明液體，放液時(shí)不宜過(guò)快，正確區(qū)分頭痛是顱內(nèi)高壓還是顱內(nèi)低壓引起的，及時(shí)調(diào)整腦脊液引流量和流速。（3）置管期間不宜沐浴，以免感染。（3）定穿刺點(diǎn)：選腰椎第3～4或第4～5間隙做好標(biāo)記。（6）拔出針芯，放出數(shù)滴腦脊液，接三通接頭和測(cè)壓管，可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，其目的是引流出胸腔內(nèi)的氣體、滲液、積血，重建胸膜腔的負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。 護(hù)理 保持管道的密閉（1） 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。（5） 引流管連接處脫落或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。（3） 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。（2） 用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。 有效體位 胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm，若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則提示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)師處理。（3） 拔管后注意事項(xiàng)：①拔管后不要讓病人馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣胸；②觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流切口密閉情況，是否繼續(xù)滲液；③若拔管后引流口處有滲液漏出，應(yīng)及時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理四、健康教育心理護(hù)理（1）盡量做好病人和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。呼吸功能的鍛煉術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉，是防止肺部感染、促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。（3）保證休息，合理活動(dòng)及調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。用于排氣的胸管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。若水柱不波動(dòng)，病人有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)扭曲受壓，如有應(yīng)及時(shí)排除。一旦滑出應(yīng)囑咐病人屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)師做進(jìn)一步處理。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，定時(shí)翻身拍背，避免劇烈咳嗽，鼓勵(lì)病人做有效咳嗽、咳痰及吹氣球運(yùn)動(dòng)，利于肺部擴(kuò)張。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流時(shí)引流瓶的放置應(yīng)低于胸腔60cm，尤其是搬動(dòng)病人時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防引流液倒流入胸腔。若引流量突然增多，且為血性，病人出現(xiàn)冷汗，脈細(xì)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行輸液、輸血等緊急處理，必要時(shí)行手術(shù)止血。一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速搶救。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液污染。營(yíng)養(yǎng)液的量：第1天500mL，第2天500～1000mL，第3天1500～2000ml，第5～6天鼻飼營(yíng)養(yǎng)液量為2000～3000mL?；蛉“肱P位，以免嗆咳、嘔吐，注完后囑病人維持30min或1h，防止因體位過(guò)低，食物逆流發(fā)生誤吸。（6）拔管指征：營(yíng)養(yǎng)管的留置時(shí)間根據(jù)病人恢復(fù)情況而定，恢復(fù)良好者，一般12天左右無(wú)吻合口瘺可試飲水少許，逐漸過(guò)渡為流質(zhì)飲食，12～14天后可拔管。脫管的常見原因如下：①營(yíng)養(yǎng)管在病人咳嗽后管端脫到胃腔，盤曲在胃中；②夜間病人無(wú)意識(shí)自行拔出；③放置刻度不夠。（2）堵管：另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）腹脹：與術(shù)后早期病人腸功能尚未恢復(fù)有關(guān)。（4）腹瀉：與營(yíng)養(yǎng)管輸注量和速度關(guān)系密切。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，營(yíng)養(yǎng)液的用物每日消毒1次，確保營(yíng)養(yǎng)液不被污