【正文】 P)。結(jié)論: 1 MCE已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨特的方法，MCSE可以檢查心肌收縮功能儲備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。3 心肌梗死組PI、MBF顯著小于正常對照組，TP較正常對照組顯著延長。關(guān)鍵詞：心肌造影 負荷超聲心動圖 多巴酚丁胺負荷試驗 X 綜合征 心肌梗死 心肌血流量 AbstractObjective MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood may check myocardial contraction restore. To extensive noninvasive evaluate myocardial flow、myocardial viability and myocardial study with realtime myocardial contrast echocardiography and myocardial contrast stress echocardiography and global acoustic densitometry were to pare control、syndrome X、myocardial infarction with lowdose dobutamine assiment clinic value with myocardial blood flow. Methods Thirtyfive patients were to history, examination,Electrocardiograph,myocardial enzyme , ultrasonic cardiography and coronary artery angiography. These patients were divided into myocardial infarction(8 cases,double or multiply branch stenosis or occluded with CAG), noheart disease［27 cases,according to next condition, were divided into control(19 cases), syndrome X(8 cases)］.All were injected (7 cases), syndrome X(8 cases),MI(8 cases) were injected LDDSE and PI、TP、MBF[MBF=（PI/TP） myocardial contrast stress echocardiography。其共同特點是： 心肌細胞膜完整；心肌代謝及灌注存在，但均減低；收縮功能障礙，但具有收縮儲備、對正性肌力藥具有收縮增強反應(yīng)。結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、心肌酶及UCG檢查結(jié)果和CAG結(jié)果分為：心肌梗死組8 例：其中男6例，女2例，前壁梗死2例，下壁梗死2例，前壁+下壁梗死2例，前壁+高側(cè)壁梗死1例，下壁+正后壁梗死1例，年齡53～63 (177。（二）指標的判斷標準1. 冠心病診斷標準 冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少1支血管內(nèi)徑狹窄≥50％ ，冠狀動脈狹窄30％為非冠心病組。CAG顯示冠脈及各級分支正常。（二） 儀器與設(shè)備UCG檢查 采用Philips Sonos 7500 超聲診斷儀,該儀器具備實時心肌顯像和能量組織多普勒功能。（四） 超聲造影劑采用SonoYue一聲諾維(BRACCO Imaging B．V．瑞士)。min)，每間隔3 min增加劑量到30181。三、統(tǒng)計學(xué)方法 分析計量資料以均值177。min)后有2例X 綜合征患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心電圖STT缺血改變，經(jīng)含服硝酸甘油后緩解。min)劑量后心率、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P）。（表6）。（表9）。 6/2 (n=8) 非冠心病組 177。 177。g/(kg 177。 177。(n=8)心肌梗死組 177。 177。 177。LDDSE 177。 177。B :為陳舊性前壁心肌梗死患者心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室心尖部和前壁充盈缺失圖4 　A :為冠脈正常的心肌GAD 曲線,在閃爍顯像擊破所有微泡后,心肌再次充盈迅速、良好。SonoVue一聲諾維為白色凍干粉末，溶于水的表面附著六氟化碳微氣體．這些氣泡97%的直徑小于8μm，因此經(jīng)外周靜脈注射后能順利通過肺毛細血管床進入左心循環(huán)，不易被肺內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞，可使更多微氣泡進入左心循環(huán)，使左心及血池的造影效果提高［12］。非線性的微泡散射不僅包括基本頻率(基頻)，也包括基本頻率的倍數(shù)(諧波)，因此根據(jù)微泡與超聲的作用特點而開發(fā)的成像技術(shù)也在不斷進步，包括多普勒增強成像(線性散射成像)、諧波成像(非線性散射成像)，通過間斷發(fā)射高機械指數(shù)超聲破壞微泡的間歇成像也是MCE中的常用技術(shù)［113］。MCE可以反映心肌灌注情況，LDDSE通過檢測室壁運動評價是否存在收縮功能儲備。由此說明正常對照組心肌收縮儲備正常，DST后，心肌造影顯示MBF增加。由于微泡造影劑具有與紅細胞相似的血流動力學(xué)特點,可以通過心肌微循環(huán),MCE被認為是目前最好的檢測心肌微循環(huán)的方法之一。由于X 綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常,心肌血流速度緩慢,造成MBF的降低[1820] 。g／()]滴注時以心肌的正性肌力作用為主，而平均動脈壓和心率增加較少，大劑量[≥20181。綜上所述，我們認為定量MCE結(jié)合MCSE為X 綜合征的診斷提供了一個簡便、安全、可靠的方法，具有重要的臨床意義。其確切機制尚不清楚，可能與局部酸中毒、H十濃度有關(guān)。有研究表明側(cè)枝循環(huán)的血流對冠脈堵塞區(qū)域的心肌具有保護作用，可能是WM得以幸存的原因之一。心肌存活性可以通過不同的原理加以證實：正電子斷層掃描或磁共振光譜分析觀察是否存在代謝活性、LDDSE或MRI評價是否存在收縮功能儲備等。Korosoglou等［34］運用實時MCE聯(lián)合LDDSE與正電子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)(PET)進行比較，對41名缺血性心臟病患者和25名正常對照組的心肌存活性進行檢測，發(fā)現(xiàn)定量心肌造影負荷超聲心動圖診斷心肌存活性的敏感性為96％ ，特異性為63％ ，準確率為83％，而核素成像的敏感性為90％，特異性為44％ ，對MCE的造影劑強度進行標準化后結(jié)果更為準確，認為MCSE具有重要的診斷價值，能夠提供一個檢測心肌存活性的好方法。心肌梗死組梗死區(qū)心肌負荷后MCE顯示較負荷前TP縮短（P）、MBF增加（P），說明梗死區(qū)存在著殘存心肌，考慮與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。結(jié)論本研究通過MCE、MCSE結(jié)合GAD技術(shù)檢測MBF，分析正常對照、X 綜合征、心肌梗死患者DST前、后的變化情況，得出如下結(jié)論：1 MCE已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨特的方法，MCSE可以檢查心肌收縮功能儲備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。3 心肌梗死組PI、MBF遠小于正常對照組，TP較正常對照組顯著延長。參考文獻[1] Olszowska M , Kost kiewicz M , Tracz W, et al . 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