【正文】 ons MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow,MCSE could be detected myocardial contract restore. Myocardial flow、myocardial viability and myocardial function could be extensive used to noninvasive evaluation. SonoVue was nonpoisonous、no sideeffective、effective and safe.In syndrome X, myocardial microcirculation could be quantitative evulated with TP and in syndrome X, function was abnormal and blood flow was slow,MBF was low. Coronary restore was descended and could not increased effectively myocardial blood in order to satisfy the needs of of syndrome X was relation to abnormal function and coronary restore and coronary microcirculation. MBF could be quantitative analyzed and myocardial microcirculation and coronary restore in patients with syndrome X could be noninvasive assessed by realtime MCE、MCSE and GAD. The feature of microcirculation in syndrome Xhad high clinc value. In MI, coronary restore was lowly or not. MCSE had been displayed that there was myocardial viability .In myocardial infarction regin,MCSE had been displayed that there was remnant no infarction regin,MCSE had been displayed that there was HM and SM. MCE and MCSE may provide a new noninvasive tool for assessment of myocardial viability in of viability myocardium in early and exactly had important significance of direct and judge by PCI and CABG. Key words myocardial contrast echocardiography。 myocardial infarction。靜息時(shí)室壁運(yùn)動異常的節(jié)段并非意味著不可逆的心肌損傷，可以存在殘存心肌、心肌頓抑或心肌冬眠。因此通過MCE、MCSE不僅可以評價(jià)心肌血流灌注程度和范圍，檢測缺血心肌，評估冠脈狹窄程度及冠脈血流儲備、心肌再灌注效果，評價(jià)心肌存活性, MBF對血運(yùn)重建術(shù)具有非常重要的指導(dǎo)意義［2］，在CABG中能為血運(yùn)重建術(shù)適應(yīng)證提供決策、評價(jià)搭橋效果等［36］。)歲，均行CAG檢查。)歲。35例患者均行MCE，其中對照組7例、X 綜合征組8例、心肌梗死組8例行經(jīng)靜脈DST后再予心肌造影。大的分支血管對角支、鈍緣支、左室后支及后降支分別記入左前降支、左回旋支、右冠狀動脈。運(yùn)動試驗(yàn)陽性(陽性標(biāo)準(zhǔn):ST 段水平或下斜型壓低≥0. 1 mV ,持續(xù)時(shí)間≥2 min) 。(3)達(dá)到最大劑量。由放射科和心臟科各一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師判定評價(jià)造影結(jié)果。造影資料錄入錄像帶以及2. 6 GB 磁光盤,配有聲學(xué)密度 背向散射積分（AD IBS）聯(lián)機(jī)分析軟件包、～ MHz，具有圖像回放（Loop）和光盤存儲功能。PI]。選擇實(shí)時(shí)MCE 方式 ,觸發(fā)閃爍顯像以發(fā)射數(shù)次高能量脈沖,瞬間內(nèi)完全破壞心肌內(nèi)造影劑微泡,之后自行轉(zhuǎn)換至低機(jī)械指數(shù)方式,便于觀察隨后心肌內(nèi)造影劑的再充填過程。g／(kg整個(gè)檢查過程監(jiān)測心率，于每期末測量一次血壓,在達(dá)到最大劑量前，如果試驗(yàn)終點(diǎn)達(dá)到，試驗(yàn)將停止。立即采用負(fù)荷前方法靜脈注射造影劑，上述各個(gè)切面的心肌造影圖像記錄在錄像帶中，將圖像儲存在光盤中。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),取雙側(cè)P。g／(kgmin)劑量負(fù)荷。g／(kg（表4，圖圖2）。（三）X綜合征組與心肌梗死組心肌造影結(jié)果比較 X綜合征組與心肌梗死組比較，心肌造影示心肌梗死組PI較X綜合征組有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)，心肌梗死組TP較X綜合征組延長（P），心肌梗死組MBF較X綜合征組低（P）。 （二） X綜合征患者組負(fù)荷前后心肌造影結(jié)果比較X綜合征患者組負(fù)荷前、后心肌造影顯示，經(jīng)靜脈多巴酚丁胺負(fù)荷后，PI較負(fù)荷前增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)， TP較負(fù)荷前縮短、MBF較負(fù)荷前有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)。min)劑量負(fù)荷前、后心肌造影示負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短（P）、MBF較負(fù)荷前增大，（P），PI無明顯變化（P）。非梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影結(jié)果示多巴酚丁胺負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短，MBF較負(fù)荷前增大，（均P）。表1 35例患者一般臨床資料的比較臨床特征 年齡(歲) 性別(男/女) 吸煙史(%) 高血壓史（%） 糖尿病（%） 冠心病組 177。 177。 t P 表3 DST前與不同劑量時(shí)心率和血壓情況 項(xiàng)目 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)DST前 177。g/(kgDST 20181。* 177。 177。 177。(n=8)t P 表5 正常對照與心肌梗死組心肌造影各項(xiàng)測值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)正常對照組 177。 177。 177。(n=8)t P 表7 正常對照組負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測值比較 項(xiàng)目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。t P 表9 心肌梗死組負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測值比較 項(xiàng)目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。t P 表11 非梗死區(qū)負(fù)荷前、后心肌造影各項(xiàng)測值比較 項(xiàng)目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。(n=8)t P 圖1 　X 綜合征患者心肌聲學(xué)造影達(dá)峰值顯影強(qiáng)度時(shí)所獲得圖像,可見峰值顯影正?！　D2 　為正常對照心肌聲學(xué)造影達(dá)峰值顯影強(qiáng)度時(shí)所獲得圖像,可見心肌灌注正常圖3 　A :為冠脈造影正常者的心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室各節(jié)段充盈良好。微泡直徑25μm，小于紅細(xì)胞，可自由通過微循環(huán)，其血流動力學(xué)特點(diǎn)與紅細(xì)胞相似可作為紅細(xì)胞示蹤劑。我國第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院正在開發(fā)的“全氟顯”是一種由白蛋白外殼包裹的含氟烷氣體微泡的造影劑，～ ,動物實(shí)驗(yàn)證明其聲學(xué)造影效果良［11］?，F(xiàn)在較常用靜脈滴注法，此法也能達(dá)到峰值強(qiáng)度且持續(xù)時(shí)間長，減少聲衰減，應(yīng)用滴注法還可定量分析心肌血流量。根據(jù)入射聲場的峰壓和強(qiáng)度不同，造影劑微泡可產(chǎn)生以下3種散射情況：(1)在入射超聲聲場強(qiáng)度較低，峰壓≤100 kPa，強(qiáng)度，造影劑產(chǎn)生線性背向散射增強(qiáng)，導(dǎo)致血流回聲增強(qiáng)，這一特征用于多普勒信號的增強(qiáng)；(2)隨著發(fā)射強(qiáng)度的增加，當(dāng)峰壓100 kPa，強(qiáng)度，仍然低于大多數(shù)超聲診斷水平，造影劑背向散射開始顯示非線性特征，這一特點(diǎn)是構(gòu)成MCE特異圖像形式的基礎(chǔ)；(3)當(dāng)峰壓超過1 MPa時(shí)，強(qiáng)度≥1．0時(shí)，許多造影劑微泡破壞，顯示短暫的非線性散射，這是能量多普勒顯像和觸發(fā)顯像的基礎(chǔ)，對發(fā)現(xiàn)心肌灌注具有重要意義。二、實(shí)時(shí)定量心肌聲學(xué)造影評價(jià)正常的心肌灌注目前心肌聲學(xué)造影的評價(jià)多采用定性或半定量的方法，尚無一種準(zhǔn)確的定量方法。射頻密度定量則是以背向散射積分(IBS)為基礎(chǔ)，對心肌組織射頻信號進(jìn)行處理，由于這一方法對原始圖像資料不進(jìn)行對數(shù)壓縮和后處理，因而是真正意義上的聲學(xué)定量技術(shù)。g／(kg正常對照組DST后心肌造影血流量顯著增加，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。三、實(shí)時(shí)定量心肌聲學(xué)造影評價(jià)X綜合征的心肌微循環(huán)X 綜合征指一組具有典型勞力性心絞痛,運(yùn)動試驗(yàn)陽性,麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)前后冠狀動脈造影正常,并排除可導(dǎo)致心電圖心肌缺血性改變的其他心臟病的癥候群[16] 。冠脈微循環(huán)是指微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。MCE不僅可顯示直徑10181。本研究通過實(shí)時(shí)MCE,發(fā)現(xiàn)X 綜合征患者M(jìn)CE的PI與正常對照組比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P），TP長于正常對照組（P），及MBF明顯低于正常對照組（P），因而可利用這些指標(biāo)對心肌的微循環(huán)灌注情況進(jìn)行定量評價(jià)。丁榮晶等[21]應(yīng)用核素心肌灌注顯像對20 例X 綜合征患者進(jìn)行了觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有90 %的患者存在心肌灌注異常,其灌注異常的特點(diǎn)為散在、不規(guī)則的放射性稀疏和可逆性缺損,心肌灌注異常的范圍較廣泛,但缺血程度較輕,左心功能幾乎不受影響。其效應(yīng)與劑量關(guān)系非常密切，小劑量[520181。g /()負(fù)荷后PI、MBF有增加傾向，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），考慮與冠脈儲備功能下降，不能根據(jù)機(jī)體的需要有效地增加心肌的灌注。因此，MCSE可評價(jià)X 綜合征患者的心肌灌注、冠脈儲備情況。1）HM：由Rahimtoola[22]于1989年首先命名，是指冠心病病人長期冠脈血流減低引起的慢性持續(xù)性心肌異常收縮的狀態(tài)。但近年不斷有事實(shí)證明大多數(shù)可逆的缺血性功能不良的慢性病人在靜息時(shí)其冠脈血流是正常的，而血管擴(kuò)張儲備是降低的，因此很可能是心肌頻繁而反復(fù)地發(fā)生缺血，又得不到完全緩解是慢性心肌冬眠的主要原因[25]。2）SM：指心肌短暫缺血后恢復(fù)血流灌流，由于缺血的時(shí)間短、程度輕，未造成心肌壞死，但發(fā)生了結(jié)構(gòu)、代謝和功能的可逆性變化，表現(xiàn)為心肌收縮功能恢復(fù)的延遲，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可自發(fā)恢復(fù)至完全正常。WM的組織細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)尚未清楚，但其與HM和SM的根本區(qū)別是混有心肌壞死。而無VM 者再血管化后心室功能不能恢復(fù)［28］。理想的評價(jià)心肌存活性的方法應(yīng)提供準(zhǔn)確無創(chuàng)的測量灌注、代謝、細(xì)胞膜的完整性、收縮及舒張功能［29］。g)］，心肌才有存活的可能，室壁運(yùn)動異常對應(yīng)于心肌灌注異常．無動力節(jié)段只要有心肌顯影，這一區(qū)域就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是存活心?。?1］。壞死心肌局部伴有微血管的破壞，局部血流不能恢復(fù)，再灌注后出現(xiàn)“無復(fù)流”現(xiàn)象被認(rèn)為是心肌壞死的標(biāo)志。本研究顯示心肌梗死組PI、MBF遠(yuǎn)小于正常對照組，具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P，P），TP較正常對照組延長，（P）。min)劑量負(fù)荷后，與負(fù)荷前比較，TP縮短、MBF增大，均有顯著性差異（P），PI無明顯變化，負(fù)荷前充盈缺失處可見造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，說明有VM。因此對存活心肌進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的評價(jià)對治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的指導(dǎo)和判斷意義。本文的樣本例數(shù)較少,有待進(jìn)一步深入研究。由于X 綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常,心肌血流速度緩慢,造成MBF的降低。其中X 綜合征患者M(jìn)CSE未見文獻(xiàn)報(bào)道。心肌梗死組多巴酚丁胺負(fù)荷后，與負(fù)荷前比較，TP縮短、MBF增大，負(fù)荷前充盈缺失處可見造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，顯示有存活心肌。對治療選擇和預(yù)后判斷具有重要的指