【正文】
t emyocardial infaretion without residual stenosis of the infaretrelated heart J 2000,139:153163.。參考文獻[1] Olszowska M , Kost kiewicz M , Tracz W, et al . Assessment of myocardial perfusion in patient s with coronary artery disease. Comparison of myocardial cont rast echocardiography and 99m Tc MIBI single photon emission puted tomography [ J ] . Int J Cardiol ,2003 ,90 (1) :4955.[2] Pagley PR , Beller GA , Watson DD , et al. Improved oute after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability. Circulation ,1997 ,96 :793800.[3] Galiuto L. Quantifying myocardial perfusion using cont rast echocardiography[J ] . Heart ,2005 ,91 (2) :133135.[4] Ishikura F , Sakata Y, Sakata Y, et al . Myocardial cont rast echocardiography assessment of acute changes in collateral perfusion of cont ralateral coronary artery wit h coronary flow reserve after coronary angioplasty [ J ] . J Am Soc Echocardiogr , 2005 , 18 ( 7) : 697703.[5] 趙靜,張運,季曉平,等. 經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影無創(chuàng)性評價冠狀動脈旁路移植術(shù)療效的臨床研究[J ] . 中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2001 ,17 (2) :153154.[6] 袁霞萍,王新房,劉望彭,等. 心肌聲學(xué)造影時間度曲線參數(shù)定量評價心肌血流灌注的重復(fù)性研究[J ] . 中國醫(yī)學(xué)影像術(shù),2002 ,18 (1) :13.[7] Becher H, Burns PN. Handlhook of contrast echocacdingraphy.Frankfurt and New York:Springer Verlag,2000,2l1.[8]武彩娥,2004,13(1):6667.[9]王杰超,石仲仁,2006,21(13):973975.[10] Feinstein SB.Cheirif J,Ten Cate FJ.et a1.Salty and efficacy of a new transpulmonary ultrasound contrastargent initial clinical resutt.J Am Coll Cardin1.1990,16:3l6324.[11] 楊軍,任衛(wèi)東,2005,2(1):5154.[12] Porter TR Cwaij.Myocardial contrast echocardiography:a newgold standard for perfusina imaging?Eehncardingraphy,200l,18 :7987.[13] Asanuma T,BeIohlavek M .Bae RY et al. Radbfrequency spectral analysis of attenuated ultrasound signals in experiments with echo contrast mierobubbtes.J Am S0c Echocardiogrt 2001,14 :789797.[14] Andrassy P,Zielinska M Busch R.et a1.Myocardia blood volume and the amonnt of viable toyotardium early after mechanicalreperfusuin of acute myocardial infarction: prospective study using venous contrast echocardiography. Heart,2002,87:350355.[15] lshii M ,Himeno WT ,sawa M,et a1.AssessmeBt of the ability of toyotardial contrast echocardiograpby with hamonic powerDoppter imaging to identify perfusinn abnormalities in patients with Kawasalfi disease are rest and during dipyridamole stress.Pediatr Cardio,2002 23:192199.[16] Crea F , Lanza GA. Angina pectoris and normal coronary arteries :cardiac syndrome X[J ] . Heart ,2004 ,90 (4) :457463.[17] 羅亞瑋. X 綜合征患者心肌缺血與冠狀動脈微循環(huán)功能障[J ] .中國臨床康復(fù),2004 ,8 (30) :67316733.[18] Cavusoglu Y, Entok E , Timuralp B , et al . Regional dist ribution and extent of perfusion abnormalities , and t he lung to heart uptake ratios during exercise t hallium2201 SPECT imaging in patient s wit h cardiac syndrome X[ J ] . Can J Cardiol ,2005 ,21 (1) :5762.[19] Masci PG, Laclaust ra M , Lara J G, et al . Brachial artery flow mediated dilation and myocardial perfusion in patient s with cardiac syndrome X[J ] . Am J Cardiol ,2005 ,95 (12) :14781480.[20] Masci PG, Laclaustra M , Lara JG, et al . Brachial artery flowmediated dilation and myocardial perfusion in patients with cardiac syndrome X[J] . Am J Cardiol ,2005 ,95 (12) :14781480.[21]丁榮晶,旅朝霞,張欣,等. 核素心肌灌注顯像在心臟X 綜合征的臨床意義[J ] . 臨床薈萃,2003 ,18 (21) :12151217.[22] Rahimtoola SH The hibernating Heart J 1989, 117:211221.[23] BrounwaldE,Rutherford JD, Reversible ischemic left ventricular dysfunetion:Evidenee for the“hibernating myocardium”.J Am CollCardiol,1986:8:14671470.[24] EitzmanD,AIAouar Z,Kanter HL,et oute of patientswith advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission Am Coll Cardiol 1992,20:559565.[25] Vanoversehelde JLJ,Wijns W,DePre C,et of ehronic regional postise hemic dysfunetion in human:new insights from the studyofnoninfarcted eollateral dependent 1993。梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短、MBF增加,顯示梗死區(qū)存在殘存心肌,考慮與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。3 心肌梗死組PI、MBF遠小于正常對照組,TP較正常對照組顯著延長。X 綜合征患者行多巴酚丁胺負(fù)荷后PI、MBF較負(fù)荷前有增加傾向,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮與冠脈儲備功能下降,不能根據(jù)機體的需要有效地增加心肌的灌注有關(guān)。結(jié)論本研究通過MCE、MCSE結(jié)合GAD技術(shù)檢測MBF,分析正常對照、X 綜合征、心肌梗死患者DST前、后的變化情況,得出如下結(jié)論:1 MCE已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨特的方法,MCSE可以檢查心肌收縮功能儲備,二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。 MCE在灌注正常的心肌節(jié)段中也存在著顯影不佳的情況,這是目前這一技術(shù)應(yīng)用中普遍存在的問題。心肌梗死組梗死區(qū)心肌負(fù)荷后MCE顯示較負(fù)荷前TP縮短(P)、MBF增加(P),說明梗死區(qū)存在著殘存心肌,考慮與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。對照組MCE顯像,左心室各節(jié)段充盈良好,陳舊性前壁心肌梗死患者心尖兩腔觀MCE顯像,左心室心尖部和前壁充盈缺失,心尖部GAD 曲線,曲線低平,充盈缺失。Korosoglou等[34]運用實時MCE聯(lián)合LDDSE與正電子發(fā)射計算機體層攝影術(shù)(PET)進行比較,對41名缺血性心臟病患者和25名正常對照組的心肌存活性進行檢測,發(fā)現(xiàn)定量心肌造影負(fù)荷超聲心動圖診斷心肌存活性的敏感性為96% ,特異性為63% ,準(zhǔn)確率為83%,而核素成像的敏感性為90%,特異性為44% ,對MCE的造影劑強度進行標(biāo)準(zhǔn)化后結(jié)果更為準(zhǔn)確,認(rèn)為MCSE具有重要的診斷價值,能夠提供一個檢測心肌存活性的好方法。張穩(wěn)柱等[32] 研究局部室壁血流灌注隨時間變化情況擬合成時間一強度曲線,由曲線求出上升到平臺期的心肌顯像最大強度A、曲線上升至A 的平均斜率β,推薦A心肌存活性可以通過不同的原理加以證實:正電子斷層掃描或磁共振光譜分析觀察是否存在代謝活性、LDDSE或MRI評價是否存在收縮功能儲備等。(二)VM的判斷和識別VM的判斷和識別,對冠心病左室功能異常的評價、治療方案的選擇、左室功能以及預(yù)后的改善都具有非常重要的指導(dǎo)意義。有研究表明側(cè)枝循環(huán)的血流對冠脈堵塞區(qū)域的心肌具有保護作用,可能是WM得以幸存的原因之一。最初由Heyndrickx等[26]在動物試驗中描述,隨后也在人類心肌細(xì)胞中得到證實,SM是再灌注損傷的一種形式,機制與再灌注時氧自由基的產(chǎn)生,短暫的無氧代謝后在心肌細(xì)胞中激發(fā)了一過性的鈣超負(fù)荷和收縮機制的損傷有關(guān)。其確切機制尚不清楚,可能與局部酸中毒、H十濃度有關(guān)。當(dāng)靜息狀態(tài)下冠脈血流減少時,心臟即降低心肌做功以適應(yīng)血流的降低,從而保護心肌既不發(fā)生壞死,亦不出現(xiàn)缺血的癥狀,這種“少供血就少工作”的心肌,即是HM。綜上所述,我們認(rèn)為定量MCE結(jié)合MCSE為X 綜合征的診斷提供了一個簡便、安全、可靠的方法,具有重要的臨床意義。在DST中,當(dāng)劑量較大時出現(xiàn)兩例X 綜合征患者心絞痛發(fā)作,考慮心肌耗氧量增加而冠脈儲備下降時,MBF不能滿足心肌需要,心肌的氧供應(yīng)失衡,造成相對的心肌缺血,出現(xiàn)微血管性心絞痛。g/()]滴注時以心肌的正性肌力作用為主,而平均動脈壓和心率增加較少,大劑量[≥20181。本文采用MCE的方法獲得的心肌灌注顯像結(jié)果與其基本一致。由于X 綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常,心肌血流速度緩慢,造成MBF的降低[1820] 。m的微血管的組織血流灌注的程度,并可提供心肌存活力的重要信息,評價心肌內(nèi)血流灌注空間分布情況。由于微泡造影劑具有與紅細(xì)胞相似的血流動力學(xué)特點,可以通過心肌微循環(huán),MCE被認(rèn)為是目前最好的檢測心肌微循環(huán)的方法之一。X 綜合征的發(fā)生機制可能為微血管異常,片狀分布的直徑為100~400181。由此說明正常對照組心肌收縮儲備正常,DST后,心肌造影顯示MBF增加。min)和多巴酚丁胺劑量30181。MCE可以反映心肌灌注情況,LDDSE通過檢測室壁運動評價是否存在收縮功能儲備。常用的半定量方法主要有視頻密度定量和射頻密度定量。非線性的微泡散射不僅包括基本頻率(基頻),也包括基本頻率的倍數(shù)(諧波),因此根據(jù)微泡與超聲的作用特點而開發(fā)的成像技術(shù)也在不斷進步,包括多普勒增強成像(線性散射成像)、諧波成像(非線性散射成像),通過間斷發(fā)射高機械指數(shù)超聲破壞微泡的間歇成像也是MCE中的常用技術(shù)[113]。成功地進行MCE不僅依賴于理想的超聲造影劑,也依賴于成像技術(shù)的進步。SonoVue一聲諾維為白色凍干粉末,溶