【正文】 于水的表面附著六氟化碳微氣體．這些氣泡97%的直徑小于8μm，因此經(jīng)外周靜脈注射后能順利通過(guò)肺毛細(xì)血管床進(jìn)入左心循環(huán)，不易被肺內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞，可使更多微氣泡進(jìn)入左心循環(huán)，使左心及血池的造影效果提高［12］。從周圍靜脈注射后可通過(guò)肺毛細(xì)血管到達(dá)左心，經(jīng)冠狀動(dòng)脈進(jìn)入心肌微血管床。B :為陳舊性前壁心肌梗死患者心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室心尖部和前壁充盈缺失圖4 　A :為冠脈正常的心肌GAD 曲線,在閃爍顯像擊破所有微泡后,心肌再次充盈迅速、良好。(n=8)心肌梗死組 177。 177。 177。LDDSE 177。 177。 177。LDDSE 177。 177。 177。(n=8)心肌梗死組 177。 177。 177。(n=19)X 綜合征組 177。 177。* DST 30181。g/(kgmin) 177。 177。 MCE后 177。 6/2 (n=8) 非冠心病組 177。（表11）。（表9）。（表8）。（表6）。（二）正常對(duì)照組與心肌梗死組心肌造影結(jié)果比較正常對(duì)照組與心肌梗死組比較，心肌造影后對(duì)照組心肌充盈良好，心肌梗死組可見(jiàn)局限性充盈缺損。min)劑量后心率、血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。所有患者M(jìn)CE前、后心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）（見(jiàn)表2），LDDSE前與多巴酚丁胺20181。min)后有2例X 綜合征患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心電圖STT缺血改變，經(jīng)含服硝酸甘油后緩解。 結(jié)果一、一般臨床資料比較 非冠心病與心肌梗死組比較性別、年齡和吸煙史、高血壓史和糖尿病史比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析計(jì)量資料以均值177。在心肌梗死組中最大劑量用到20181。min)，每間隔3 min增加劑量到30181。所有圖像記錄于磁光盤(pán)上,每一個(gè)電影環(huán)記錄12～15 個(gè)心動(dòng)周期，便于測(cè)量PI、TP、MBF。（四） 超聲造影劑采用SonoYue一聲諾維(BRACCO Imaging B．V．瑞士)。（三） UCG 檢測(cè)方法 GAD測(cè)定:啟動(dòng)Philips Sonos 7500 超聲診斷儀上的GAD 軟件,從磁光盤(pán)中調(diào)出所需圖像, 固定應(yīng)用橢圓形取樣框，(regin of interest ,ROI ,橢圓形,大小為11 11 pixel) , 測(cè)量時(shí)將ROI 分別置于左室長(zhǎng)軸切面前間壁中間段、基底段及后壁中間段、基底段及左室乳頭肌短軸切面前間壁、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、間膈壁，在測(cè)量過(guò)程中輕微移動(dòng)ROI，保證ROI 處于要分析的心肌節(jié)段中。（二） 儀器與設(shè)備UCG檢查 采用Philips Sonos 7500 超聲診斷儀,該儀器具備實(shí)時(shí)心肌顯像和能量組織多普勒功能。(4)試驗(yàn)中出現(xiàn)以下情況：室性心動(dòng)過(guò)速或持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的高血壓，收縮壓220 mmHg或舒張壓100 mmHg、收縮壓明顯降低90 mmHg、受試者難以忍受。CAG顯示冠脈及各級(jí)分支正常。左主干受累超過(guò)50%計(jì)為雙支病變,雙支以上的病變計(jì)為多支病變。（二）指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)1. 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管內(nèi)徑狹窄≥50％ ，冠狀動(dòng)脈狹窄30％為非冠心病組。非冠心病組又按下列條件分為對(duì)照組19 例，其中男12例，女7例，年齡37～69 (177。結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、心肌酶及UCG檢查結(jié)果和CAG結(jié)果分為：心肌梗死組8 例：其中男6例，女2例，前壁梗死2例，下壁梗死2例，前壁+下壁梗死2例，前壁+高側(cè)壁梗死1例，下壁+正后壁梗死1例，年齡53～63 (177。GAD是一種全新的心肌密度定量方法,對(duì)心肌組織的原始灰階進(jìn)行分析,較原來(lái)的技術(shù)反映心肌組織特征的變化更加靈敏。其共同特點(diǎn)是： 心肌細(xì)胞膜完整；心肌代謝及灌注存在，但均減低；收縮功能障礙，但具有收縮儲(chǔ)備、對(duì)正性肌力藥具有收縮增強(qiáng)反應(yīng)。 myocardial blood flow前言MCE是將含有微氣泡的超聲造影劑直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈或外周靜脈注入體內(nèi),當(dāng)微泡造影劑通過(guò)心肌微血管床時(shí),可應(yīng)用新型的超聲顯像技術(shù)觀察心肌顯影情況［1］ 。 myocardial contrast stress echocardiography。g／(kg關(guān)鍵詞：心肌造影 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn) X 綜合征 心肌梗死 心肌血流量 AbstractObjective MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood may check myocardial contraction restore. To extensive noninvasive evaluate myocardial flow、myocardial viability and myocardial study with realtime myocardial contrast echocardiography and myocardial contrast stress echocardiography and global acoustic densitometry were to pare control、syndrome X、myocardial infarction with lowdose dobutamine assiment clinic value with myocardial blood flow. Methods Thirtyfive patients were to history, examination,Electrocardiograph,myocardial enzyme , ultrasonic cardiography and coronary artery angiography. These patients were divided into myocardial infarction(8 cases,double or multiply branch stenosis or occluded with CAG), noheart disease［27 cases,according to next condition, were divided into control(19 cases), syndrome X(8 cases)］.All were injected (7 cases), syndrome X(8 cases),MI(8 cases) were injected LDDSE and PI、TP、MBF[MBF=（PI/TP）梗死區(qū)心肌多巴酚丁胺負(fù)荷后心肌造影顯示較負(fù)荷前TP縮短、MBF增加，表明梗死區(qū)存在殘存心肌，考慮與側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。3 心肌梗死組PI、MBF顯著小于正常對(duì)照組，TP較正常對(duì)照組顯著延長(zhǎng)。X 綜合征患者行多巴酚丁胺負(fù)荷后PI、MBF較負(fù)荷前有增加傾向，考慮與冠脈儲(chǔ)備功能下降，不能根據(jù)機(jī)體的需要有效地增加心肌的灌注有關(guān)。結(jié)論: 1 MCE已成為檢測(cè)心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，MCSE可以檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)性估測(cè)心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。min)劑量負(fù)荷前、后心肌造影示負(fù)荷后TP較負(fù)荷前縮短（P），負(fù)荷后MBF較負(fù)荷前增大（P），PI無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）。 正常對(duì)照組負(fù)荷前、后心肌造影示，應(yīng)用多巴酚丁胺后PI較負(fù)荷前有增加趨勢(shì)，負(fù)荷后TP較負(fù)荷前有縮小趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)，負(fù)荷后MBF較負(fù)荷前明顯增加(P)。 正常對(duì)照組心肌聲學(xué)顯影的PI與X綜合征組相比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P), X綜合征組TP較正常對(duì)照組長(zhǎng)（P），X綜合征組MBF較正常對(duì)照組低（P）。g／(kg啟動(dòng)GAD 軟件,檢測(cè)峰值密度(peak density PI) ,閃爍顯像后即刻至達(dá)到峰值密度的時(shí)間(time to peak density TP) ,該節(jié)段的MBF[MBF=（PI/TP）天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文中英文縮寫(xiě)表心肌造影超聲心動(dòng)圖 myocardial contrast echocardiography（MCE）超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn) stressech echocardiography（SE)負(fù)荷心肌造影超聲心動(dòng)圖 myocardial contrast stress echocardiography（MCSE)全功能聲學(xué)密度定量技術(shù) global acoustic densitometry (GAD)超聲心動(dòng)圖 ultrasonic cardiography（UCG）冠狀動(dòng)脈造影 coronary artery angiography (CAG）多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn) dobutamine stress trial (DST)小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 lowdose dobutamine stress echocardiography (LDDSE)峰值密度 peak density (PI)達(dá)到峰值密度的時(shí)間 time to peak density (TP)心肌血流量 myocardial blood flow (MBF)感興趣區(qū) regin of interest(ROI)背向散射積分 integrated backscatter (IBS)心肌梗死 myocardial infarction （MI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 percutaneous coronary intervention (PCI)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) coronary artery bypass grafting (CABG) 存活心肌 viability myocardium （VM)頓抑心肌 standstill myocardium （SM)冬眠心肌 hibernation myocardium（HM)傷殘心肌 wounded myocardium (WM)摘要目的: 心肌造影超聲心動(dòng)圖(myocardial contrast echocardiography MCE)已成為檢測(cè)心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨(dú)特的方法，負(fù)荷心肌造影超聲心動(dòng)圖(myocardial contrast stress echocardiography, MCSE)可以同時(shí)檢查心肌收縮功能儲(chǔ)備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)性估測(cè)心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。非冠心病組27例，非冠心病組又按下列條件分為對(duì)照組19 例、 X 綜合征組8 例,均行經(jīng)靜脈MCE，其中對(duì)照組7例、X 綜合征組8例、心肌梗死組8例行經(jīng)靜脈DST后再重復(fù)心肌聲學(xué)造影。各組MCE前后心率、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），多巴酚丁胺20181。min)劑量后心率、血壓較DST前增大（P）。 X綜合征組與心肌梗死組比較，心肌造影示心肌梗死組PI較X綜合征組有降低趨勢(shì)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P)，心肌梗死組TP較X綜合征組延長(zhǎng)（P），心肌梗死組MBF較X綜合征組減少（P）。g／(kg DST后，X綜合征患者組PI、 MBF較心肌梗死組增大，（P），TP無(wú)明顯變化（P）。由于X 綜合征患者合并微血管內(nèi)皮功能異常,心肌血流速度緩慢,造成MBF的降低。其中X 綜合征患者M(jìn)CSE未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。心肌梗死組多巴酚丁胺負(fù)荷后，與負(fù)荷前比較，TP縮短、MBF增大，負(fù)荷前充盈缺失處可見(jiàn)造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，表明有存活心肌。早期、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)存活心肌對(duì)挽救缺血心肌的溶栓治療、 PCI以及CABG的療效和預(yù)后有著至關(guān)重要的指導(dǎo)和判斷意義。min) and 30181。min) than in before(P）,MBF was significantly longer(P）, PI was no deference(P）. In infarct regin,TP was shorter in after DST than in before (P）,MBF was larger(P）.In ischemic regin,TP was shorter in after DST than in before(P）,MBF was larger(P）.In syndrome X,PI、MBF were larger in after DST than in before(P）,TP was no deference(P）.Conclusi