【正文】 對治療選擇和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義。其中X 綜合征患者MCSE未見文獻報道。本文的樣本例數(shù)較少,有待進一步深入研究。min)劑量負荷后，與負荷前比較，TP縮短、MBF增大，均有顯著性差異（P），PI無明顯變化，負荷前充盈缺失處可見造影劑稀疏充盈表現(xiàn)，說明有VM。壞死心肌局部伴有微血管的破壞，局部血流不能恢復(fù)，再灌注后出現(xiàn)“無復(fù)流”現(xiàn)象被認為是心肌壞死的標志。理想的評價心肌存活性的方法應(yīng)提供準確無創(chuàng)的測量灌注、代謝、細胞膜的完整性、收縮及舒張功能［29］。WM的組織細胞學、生化學和病理生理學的基礎(chǔ)尚未清楚，但其與HM和SM的根本區(qū)別是混有心肌壞死。但近年不斷有事實證明大多數(shù)可逆的缺血性功能不良的慢性病人在靜息時其冠脈血流是正常的，而血管擴張儲備是降低的，因此很可能是心肌頻繁而反復(fù)地發(fā)生缺血，又得不到完全緩解是慢性心肌冬眠的主要原因[25]。因此，MCSE可評價X 綜合征患者的心肌灌注、冠脈儲備情況。其效應(yīng)與劑量關(guān)系非常密切，小劑量[520181。本研究通過實時MCE,發(fā)現(xiàn)X 綜合征患者MCE的PI與正常對照組比較，沒有統(tǒng)計學差異（P），TP長于正常對照組（P），及MBF明顯低于正常對照組（P），因而可利用這些指標對心肌的微循環(huán)灌注情況進行定量評價。冠脈微循環(huán)是指微動脈、毛細血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。正常對照組DST后心肌造影血流量顯著增加，有顯著統(tǒng)計學意義（P）。射頻密度定量則是以背向散射積分(IBS)為基礎(chǔ)，對心肌組織射頻信號進行處理，由于這一方法對原始圖像資料不進行對數(shù)壓縮和后處理，因而是真正意義上的聲學定量技術(shù)。根據(jù)入射聲場的峰壓和強度不同，造影劑微泡可產(chǎn)生以下3種散射情況：(1)在入射超聲聲場強度較低，峰壓≤100 kPa，強度，造影劑產(chǎn)生線性背向散射增強，導(dǎo)致血流回聲增強，這一特征用于多普勒信號的增強；(2)隨著發(fā)射強度的增加，當峰壓100 kPa，強度，仍然低于大多數(shù)超聲診斷水平，造影劑背向散射開始顯示非線性特征，這一特點是構(gòu)成MCE特異圖像形式的基礎(chǔ)；(3)當峰壓超過1 MPa時，強度≥1．0時，許多造影劑微泡破壞，顯示短暫的非線性散射，這是能量多普勒顯像和觸發(fā)顯像的基礎(chǔ)，對發(fā)現(xiàn)心肌灌注具有重要意義。我國第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院正在開發(fā)的“全氟顯”是一種由白蛋白外殼包裹的含氟烷氣體微泡的造影劑，～ ,動物實驗證明其聲學造影效果良［11］。(n=8)t P 圖1 　X 綜合征患者心肌聲學造影達峰值顯影強度時所獲得圖像,可見峰值顯影正?！　D2 　為正常對照心肌聲學造影達峰值顯影強度時所獲得圖像,可見心肌灌注正常圖3 　A :為冠脈造影正常者的心尖兩腔觀心肌造影顯像,左心室各節(jié)段充盈良好。 177。 177。t P 表9 心肌梗死組負荷前、后心肌造影各項測值比較 項目 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)MCE 177。 177。 177。(n=8)t P 表5 正常對照與心肌梗死組心肌造影各項測值比較 組別 PI(dB） TP(s) MBF(dB2/s)正常對照組 177。 177。DST 20181。 t P 表3 DST前與不同劑量時心率和血壓情況 項目 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)DST前 177。表1 35例患者一般臨床資料的比較臨床特征 年齡(歲) 性別(男/女) 吸煙史(%) 高血壓史（%） 糖尿病（%） 冠心病組 177。min)劑量負荷前、后心肌造影示負荷后TP較負荷前縮短（P）、MBF較負荷前增大，（P），PI無明顯變化（P）。（三）X綜合征組與心肌梗死組心肌造影結(jié)果比較 X綜合征組與心肌梗死組比較，心肌造影示心肌梗死組PI較X綜合征組有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P)，心肌梗死組TP較X綜合征組延長（P），心肌梗死組MBF較X綜合征組低（P）。g／(kgg／(kg立即采用負荷前方法靜脈注射造影劑，上述各個切面的心肌造影圖像記錄在錄像帶中，將圖像儲存在光盤中。g／(kgPI]。由放射科和心臟科各一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判定評價造影結(jié)果。運動試驗陽性(陽性標準:ST 段水平或下斜型壓低≥0. 1 mV ,持續(xù)時間≥2 min) 。35例患者均行MCE，其中對照組7例、X 綜合征組8例、心肌梗死組8例行經(jīng)靜脈DST后再予心肌造影。)歲，均行CAG檢查。靜息時室壁運動異常的節(jié)段并非意味著不可逆的心肌損傷，可以存在殘存心肌、心肌頓抑或心肌冬眠。min) than in before(P）,MBF was significantly longer(P）, PI was no deference(P）. In infarct regin,TP was shorter in after DST than in before (P）,MBF was larger(P）.In ischemic regin,TP was shorter in after DST than in before(P）,MBF was larger(P）.In syndrome X,PI、MBF were larger in after DST than in before(P）,TP was no deference(P）.Conclusions MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow,MCSE could be detected myocardial contract restore. Myocardial flow、myocardial viability and myocardial function could be extensive used to noninvasive evaluation. SonoVue was nonpoisonous、no sideeffective、effective and safe.In syndrome X, myocardial microcirculation could be quantitative evulated with TP and in syndrome X, function was abnormal and blood flow was slow,MBF was low. Coronary restore was descended and could not increased effectively myocardial blood in order to satisfy the needs of of syndrome X was relation to abnormal function and coronary restore and coronary microcirculation. MBF could be quantitative analyzed and myocardial microcirculation and coronary restore in patients with syndrome X could be noninvasive assessed by realtime MCE、MCSE and GAD. The feature of microcirculation in syndrome Xhad high clinc value. In MI, coronary restore was lowly or not. MCSE had been displayed that there was myocardial viability .In myocardial infarction regin,MCSE had been displayed that there was remnant no infarction regin,MCSE had been displayed that there was HM and SM. MCE and MCSE may provide a new noninvasive tool for assessment of myocardial viability in of viability myocardium in early and exactly had important significance of direct and judge by PCI and CABG. Key words myocardial contrast echocardiography。早期、準確的評價存活心肌對挽救缺血心肌的溶栓治療、 PCI以及CABG的療效和預(yù)后有著至關(guān)重要的指導(dǎo)和判斷意義。其中X 綜合征患者MCSE未見文獻報道。 DST后，X綜合征患者組PI、 MBF較心肌梗死組增大，（P），TP無明顯變化（P）。 X綜合征組與心肌梗死組比較，心肌造影示心肌梗死組PI較X綜合征組有降低趨勢，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P)，心肌梗死組TP較X綜合征組延長（P），心肌梗死組MBF較X綜合征組減少（P）。各組MCE前后心率、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P），多巴酚丁胺20181。天津醫(yī)科大學碩士研究生學位論文中英文縮寫表心肌造影超聲心動圖 myocardial contrast echocardiography（MCE）超聲心動圖負荷試驗 stressech echocardiography（SE)負荷心肌造影超聲心動圖 myocardial contrast stress echocardiography（MCSE)全功能聲學密度定量技術(shù) global acoustic densitometry (GAD)超聲心動圖 ultrasonic cardiography（UCG）冠狀動脈造影 coronary artery angiography (CAG）多巴酚丁胺負荷試驗 dobutamine stress trial (DST)小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖 lowdose dobutamine stress echocardiography (LDDSE)峰值密度 peak density (PI)達到峰值密度的時間 time to peak density (TP)心肌血流量 myocardial blood flow (MBF)感興趣區(qū) regin of interest(ROI)背向散射積分 integrated backscatter (IBS)心肌梗死 myocardial infarction （MI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 percutaneous coronary intervention (PCI)冠狀動脈旁路移植術(shù) coronary artery bypass grafting (CABG) 存活心肌 viability myocardium （VM)頓抑心肌 standstill myocardium （SM)冬眠心肌 hibernation myocardium（HM)傷殘心肌 wounded myocardium (WM)摘要目的: 心肌造影超聲心動圖(myocardial contrast echocardiography MCE)已成為檢測心肌微循環(huán)完整性和心肌血流灌注的一種較為肯定和獨特的方法，負荷心肌造影超聲心動圖(myocardial contrast stress echocardiography, MCSE)可以同時檢查心肌收縮功能儲備，二者結(jié)合可廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)性估測心肌灌注、心肌存活性及心功能狀況。g／(kg 正常對照組負荷前、后心肌造影示，應(yīng)用多巴酚丁胺后PI較負荷前有增加趨勢，負荷后TP較負荷前有縮小趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P)，負荷后MBF較負荷前明顯增加(