【正文】 1. 計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師應(yīng)檢查打印的計(jì)劃報(bào)告的完整性和射野數(shù)據(jù)的正確性，包括分次劑量、分次數(shù)、療程總劑量、每個(gè)射野機(jī)器跳數(shù)等。在日常工作中，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 CT 模擬定位。 需作定位增強(qiáng)掃描的病人，在做定位前準(zhǔn)備的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí) 詢問 病人 有無過敏史 、 嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、痛風(fēng) 、 不適應(yīng)癥和有無發(fā)熱，急性感染性疾病等禁忌癥，并簽署造影檢查同意書。因此必須到體模室重新做模。否則重新做模、定 位。 4） 標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室。 觀察 15 分鐘以后病人如無不良反應(yīng)， 讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在 CT 床的體架上，全身放松，頭部著枕（胸、腹部病人多選用 B 型枕），雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上，臀部脫凈衣褲置于體架板上。所有人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如有線淡了請(qǐng)管床醫(yī)生及時(shí)添明，不要影響放療計(jì)劃的實(shí)施。 6）進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度線重合，取下體膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去 胸部衣服，仰臥于預(yù)先設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位，做模時(shí)體表劃線與激光線 x、 y 軸重和。按下 CT 曝光按鈕進(jìn)行掃描。 2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。這種 病人多半是出于疼痛或者使病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進(jìn)行的放射治療模式。所有人員退出機(jī)房， 關(guān)好防護(hù)門。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如有線淡了請(qǐng)管床醫(yī)生及時(shí)添明，不要影響放療計(jì)劃的實(shí)施。 6)進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度線重合，重新標(biāo)記病人體表治療中心劃線，同時(shí)用酒精棉簽涂去定位時(shí)原點(diǎn)畫線。 檢查患者準(zhǔn)備情況，做好解釋及家屬溝通工作，簽署有關(guān)協(xié)議和知情同意書。 2）利用 sim 軟件計(jì)算照射等中心點(diǎn)和三個(gè) Mark 相交點(diǎn)之間的值。 （三）注意事項(xiàng) CT 模擬掃描時(shí) ，叮囑病人不能隨意移動(dòng)，以免產(chǎn)生偽影。 （二）適用 范圍： 本實(shí)施細(xì)則適用于 CT 注射系統(tǒng) （三）職責(zé)： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對(duì) CT 注射系統(tǒng)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 一次性用品不能重復(fù)使用，否則可能導(dǎo)致 交叉感染。 （七）數(shù)據(jù)定期備份，備份數(shù)據(jù)要妥善保管，由物理室組長負(fù)責(zé)。 維護(hù)員對(duì)安全連鎖系統(tǒng)要進(jìn)行日常檢查和維護(hù)，做好防塵、防雨、防凍、防震、防雷工作，確保安全聯(lián)鎖系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。 (二 )每日開機(jī)前需有工程物 理人員在場(chǎng)，操作者應(yīng)按操作步驟的開機(jī)、擺位、關(guān)機(jī)程序進(jìn)行操作，如在治療途中機(jī)器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，以防數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)丟失。 （八）機(jī)房等地嚴(yán)禁吸煙，不得會(huì)客，節(jié)假日不得擅 自進(jìn)入機(jī)房，室內(nèi)所有器材均不得隨意移動(dòng)。 各放射工作場(chǎng)所懸掛放射安全操作規(guī)程及放射工作許可證復(fù)印件。 放射源申請(qǐng)?jiān)S可、訂購、到貨、使用、儲(chǔ)存、退役資料及帳目。 放射工作人員要持證上崗，凡健康合格、培訓(xùn)考試合格， 有個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果的放射人員才可辦理省防護(hù)管理部門發(fā)給的《放射工作人員證》。 十九、體模制作病人須知 (一 )到體膜室進(jìn)行體模制作的病人 ， 在醫(yī)生和技術(shù)人員的安排下，到體模室侯診廳等候安排制作。 處理方法： (1) 輕微的癢感，不可用指甲抓，以減少對(duì)皮膚的刺激及破損，此時(shí)可用專用藥膏涂抹即可 。 (二 )頭頸部治療 的反應(yīng) 應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會(huì)引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療。 (2)喉 部 及食道處疼痛：此時(shí)應(yīng)啜取冰涼、柔軟的食物，有助減輕疼痛不適。 (2)治療結(jié)束后 1 年～ 3 年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。 治療后： (1)治療部位避免肥皂或刺激性消毒 液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復(fù)后，才可按一般正常方法清洗。 二十、放射治療病人須知 腫瘤 患者在接受放射治療期間或治療后常引起 一些 反應(yīng) ，應(yīng)做好有關(guān)告知，其 處理方法 如下： （一） 皮膚反應(yīng) ： 常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。 加速器室必須有治療劑量測(cè)量儀，測(cè)量人員經(jīng)過培訓(xùn)，有測(cè)量記錄 模擬機(jī)室要配備有受 檢人員防護(hù)用品，主要有鉛防護(hù)帽、鉛圍脖，鉛圍裙等。 組織準(zhǔn)備參加和已參加放射工作人員接受防護(hù)知識(shí)、防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。 放射工作人員檔案：健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及放射工作人員名冊(cè)。定期召開防護(hù)工作會(huì)議，積極研究、解決、落實(shí)本單位放射防護(hù)工作中的問題，堅(jiān)持定期與不定期的放射安全檢查，并有工作記錄。加速器運(yùn)行期間，值班工程師和技術(shù)人員不得擅自離崗，并就對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況認(rèn)真做好記錄，治療結(jié)束后，機(jī)器的各種開關(guān)均要復(fù)原，并切斷電源、水源，做好交接班工作。 嚴(yán)格交接班制度，交接班記錄要有安全聯(lián)鎖裝置運(yùn)行情況的內(nèi)容。下班時(shí)，關(guān)閉每臺(tái)設(shè)備的電源；關(guān)閉好門窗，由最后下班的人員負(fù)責(zé) 十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 為牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，確保放射診療工作人員及患者的安全，保障設(shè)備裝置安全、穩(wěn)定運(yùn)行，加強(qiáng)日常安全聯(lián)鎖裝置系統(tǒng)的維護(hù)和管理，防止發(fā)生放射安全事故，現(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際，制定本規(guī)定如下： （一）適用范圍 本規(guī)定適用于本院直線加速器系統(tǒng)所有涉及安全的聯(lián)鎖裝置，包括：防護(hù)門、聯(lián)鎖裝置、穩(wěn)壓電源、冷水機(jī)、真空泵、急停開關(guān)等 系統(tǒng)。 （五）確認(rèn) UPS 可靠有效（ UPS 要定期放電），防止設(shè)備突然斷電，工作結(jié)束后要關(guān)閉設(shè)備，切斷電源，服務(wù)器要有專用房間，有專人負(fù)責(zé)，主要由物理室人員負(fù)責(zé)。 當(dāng)天工作結(jié)束， 拔出針筒，關(guān)閉電源，擦拭注射泵遺留造影劑、搞好清潔工作。 （四）操作步驟 打開激光燈及計(jì)算機(jī)電源，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，機(jī)房內(nèi)打開激光燈控制電源，激光燈指示燈亮起； 讓病人躺上 CT 床上設(shè)置好的定位裝置上，在三個(gè)激光十字線位置（兩側(cè)及中間 ） 設(shè)置不 透射 1mm Mark 點(diǎn)，移動(dòng)病人至 CT 孔； 進(jìn)行掃描圖像； 掃描結(jié)束后，檢查 CT 圖像三個(gè) Mark 點(diǎn)是否在同一個(gè)層面上； 取下病人身上固定裝置，根據(jù)二個(gè)激光燈線在病人身上的投影劃出體表標(biāo)記線，確認(rèn)無誤后將 CT 圖像傳送至 TPS 系統(tǒng)作治療計(jì)劃； 激光燈使用完畢，退出應(yīng)用程序，關(guān)閉激光燈和計(jì)算機(jī)電源。 2）計(jì)算劑量處方，其原則是將靶中心劑量歸一為 100%和 90%的劑量線，包括整個(gè)靶區(qū)。 2）掃描結(jié)束后，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)直接傳送所有 CT 圖像到治療模擬計(jì)劃工作站。 （一）操作前準(zhǔn)備 檢查模擬機(jī)的各項(xiàng)設(shè)施：主機(jī) 、 支臂 、 機(jī)柜 、 診 斷床 、 操作臺(tái) 、 X 射線高頻高壓發(fā)生裝置， X 射線球管影像增強(qiáng)系統(tǒng)，專用圖像處理系統(tǒng)，多功能數(shù)字化工作站等。 5)按預(yù) 先設(shè)置掃描計(jì)劃，用 2 ㎜層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對(duì)比，并進(jìn)行測(cè)量，誤差經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。所擺體位能夠滿足 CT 孔徑掃描條件，使掃描部位盡量置于 CT 孔徑中心軸線上，用皮膚墨水按照激光燈的投影在病灶位置的皮膚處標(biāo)記原點(diǎn)，劃線粗細(xì) ≤ 3mm，貼上 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。 讓病人緩慢下床，穿衣 ，定位結(jié)束。其余人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。 放置木工托架于 CT 床上，使 體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線與激光燈的 y、 x 線重合 。 5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用 2 ㎜層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對(duì)比，并進(jìn)行測(cè)量，可移動(dòng)臟器（胸、腹部）的誤差為≤ 3 ㎜，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。 移 動(dòng) CT 床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。 查看醫(yī)生預(yù)約申請(qǐng)單，查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位，有無氣胸、胸水、腹水等。 2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。延遲 50 秒后進(jìn)行掃描。 把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。 了解預(yù)約定位病人的病情，根據(jù)做模時(shí)的體位選擇相應(yīng)的 MEDTEC頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應(yīng)的頭枕固定于 CT 床上。 （十二）治療計(jì)劃存檔 患者的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)存入其病歷中；治療計(jì)劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時(shí)建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進(jìn)行備份，備份時(shí)間可根據(jù)具體情況而定，一般應(yīng)每周做一次。 （十）治療計(jì)劃報(bào)告簽字 三簽字制度：在治療計(jì) 劃報(bào)告首頁和單獨(dú)打印的射野參數(shù)列表上應(yīng)有計(jì)劃設(shè)計(jì)人、計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。打印的治療計(jì)劃 報(bào)告應(yīng)包括下列內(nèi)容： (1). 射野參數(shù)列表 (2). 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點(diǎn)的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個(gè)層面 (3). 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖 (DVH) (4). 每個(gè)射野的射野方向觀 (BEV) (5). 正側(cè)位（機(jī)架 0o 和 90o 的）的數(shù)字重建 X 射線影像 (DRR)。如果在療程進(jìn)行一段時(shí)間后，需要修改計(jì)劃對(duì)腫瘤原發(fā)灶實(shí)施加量照射，或需要重做計(jì)劃對(duì)縮小后的靶區(qū)實(shí)施加量照射，射野等中心一般應(yīng)保持不變，但計(jì)劃名稱要加以區(qū)分。 3. 三維適形治療計(jì)劃；設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指 95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。 （二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū) 1．按 ICRU50 號(hào)和 62 號(hào)報(bào)告對(duì)靶區(qū)的界定原則來進(jìn)行勾畫。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。 認(rèn)真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動(dòng)體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈 y 軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約 30176。 根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且要正，不能偏，不能懸空。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對(duì)其進(jìn)行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對(duì)野 . 把對(duì)好的野進(jìn)行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） （五） x 線適行鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)適行計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)與泡沫切割。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。則需在治療床上放置一塊高度 5 公分以上和床大小相同的泡沫，在體架孔處相對(duì)應(yīng)泡沫的地方上挖一個(gè)相同的孔徑。 8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點(diǎn)，按程序關(guān)閉計(jì)算機(jī)和切割機(jī)電源開關(guān)。 五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程 （一）目的： 保證醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)的正常、安全使用。如在控制室采用自動(dòng)擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定?！矓[位簽名、抄單簽名〕 （二）對(duì)患者及家屬要交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排： 放療期間保證體表標(biāo)志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。 擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。 不能隨意擦洗體表標(biāo)志線〔或照射野〕照射野十字中心。 三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位，主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。 （ 4）關(guān)掉水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照明后才能離開放療室。 3）將固定裝置（體架或頭頚肩架），置于床面上的適當(dāng)位置，其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 （三）人員職責(zé) 擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對(duì)設(shè)備進(jìn)行操作，做好機(jī)器設(shè)備的使用記 錄。主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。 4. 控制室開機(jī)實(shí)施放射治療： 1） 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。