【正文】 者的姓名、病案號、腫瘤類型和醫(yī)生姓名 . 患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語拼音。 讓病人睡在檢查床上，按治療計劃的要求擺好病人的體位。 （三）電子線鉛模的制作 接到醫(yī)生開出的放射治療計劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點鉛，打開電源開關(guān)，進行熔鉛。 在檢查床上放置好體架、俯臥位的病人體架可放在用 Bellyboard 板上，體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激 光燈的 y、 x 線重合，選擇適合的頭枕，俯臥位的病人不用頭枕；乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上，乳腺架長軸線和“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的 y、 x 線重合。 選擇 U 型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈 x、 y 方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。 對切割好的泡沫進行灌鉛。（要求松緊適當，固定性好 .） （三）電子線鉛模 的 設(shè)計與 制 作： 根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部進行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。 如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸 ,保證直腸的位置有一個較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。 Cut (切割 ) 點圖標 7. 將數(shù)據(jù)送至切割機，選擇 OK 是 , 點切割完畢后返回到第二步進行下一個野的制作。 離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。 （四）控制室開機實施放射治療 復(fù)核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準確無誤才能開機出束治療。 檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。 確認上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度。 治療床盡量放低位。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。 （二）向患者及家屬交待放療注意的事項及時間安排： 放療期間保證體表標志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。 擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計劃。 （ 3）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對講機的電源。 2）將機架角，治療床置于“ 0”角度。 （二）適用范圍 ：適用于直線加速器對腫瘤的放射治療。 （三） 一般常規(guī)放療 ，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。 8）擺 位結(jié)束后，讓陪護人員退出機房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。 2）檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中 心位置。 五對：對患者姓名〔或病人 ID 號〕、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。 2. 在日常放療工作中，必須嚴格按每臺加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治 療技術(shù)擺位。 3）治療結(jié)束時不能自己下治療床。 6）等中心照射〔 SAD〕：升治療床使患者的體表標志線與激光定位線完全重合〔 X、 Y、 Z 三個方向〕，扣膜并固定。 3）如機器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有 關(guān)參數(shù)匯報相關(guān)負責人或維修人員。按計劃的治療體位要求進行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認可后，放療技師才能實施放療〔必要時可對 MLC 或適形擋塊進行照片驗證〕。 （ 3）打開控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對講機，進入機房，開啟機房內(nèi)的照明，檢查機房內(nèi)抽濕機，空調(diào)機的工作情況。 8） 放療結(jié)束后，進機房取下體模，放病人下床。當一個中心的放療計劃完成后，調(diào)出下一個放療計劃時，必須進機房將病人的治療部位更換到當前的照射野中心。 對姓名〔或病人 ID 號〕、對性別 、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。 告訴患者及家屬下次治療時間及聯(lián)系方式。 源皮距〔 SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機架角度，再升降床對源皮距，對照射野，擋鉛塊。記錄有關(guān)參數(shù)備查。按計劃的治療體位要求進行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認可后，放療技師才能實施放療〔必要時可對 MLC 或適形擋塊進行照片驗證〕。 治療結(jié)束時不能自己下治療床。對等中心：移動治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔 X、 Y、 Z 三個方向〕完全重合誤差≤ 1mm。 （五）治療結(jié)束 機器歸零。 1. 點擊 Block: (左數(shù)第四項 ) 向下第一項： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 /計算。 可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有：U 型面罩、 X 刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。 如治療機頭上固定射野擋 塊用的托架的制作等。 將水解好的模在病人的體表上進行定型和冷卻。 根據(jù)靶區(qū)的大小進行脫模。 打開切割機及計算機電源開關(guān)，計算機啟動后，檢查切割機的運行情況。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時間要足夠 長，以免模型回縮造成窄小。 囑咐病人保持體位不動，“ 15”刻度線和 y 軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。 用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進行澆灌。 制作完后在模上貼好姓名和標記。如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點作為靶 區(qū)劑量的給定點。每個危及器管耐受劑量的具體數(shù)值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。 （六）射野命名規(guī)則 1. 當治療床 不轉(zhuǎn)動時，射野取名為“ BX_GY”，其中 X 表示射野編號， Y表示機架角； 2. 當治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中 X 表示射野編號， Z 表示床角， Y表示機架角。 2. 在靶區(qū)的 DVH 圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對 MLC 或擋抉形成的射野形狀。打開操作室主控臺的開機鍵，等待機器啟動自檢。 （二）頭頸部病人的定位 頭頸腫瘤病人由于受呼吸運動的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動度 降到最低， 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗和簽署增強掃描協(xié)議書。同時護理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，取下頭頸肩膜，重新標注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細 ≤ 3mm。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。再調(diào)整病人做模時體表劃線與激光燈 x、 y 軸重和。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 校 位； 1） 認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。 （ 四）乳腺病人的定位 乳腺病人定位時選用本院自制的 5176。 把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。否則重新做模、定位。 4)標記后在等中心點貼上 1mm 鋼珠，進床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護門到控制室 。 需用體膜固定者則按仰臥位體膜固定病人定位的步驟進行。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 校 位； 1)認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。 不用增強掃描定位患者則省去打藥的步驟。 （二）操作過程 體位確定和固定 在平面 CT 床上，將患者按放射治療時要求的體位進行擺位和體位固定（ CT掃描擺位），擺位時盡量將靶區(qū)位置在接近等中心處。 射野選擇和布置 1）根據(jù)腫瘤和周圍重要臟器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計合理的照射野，即設(shè)計和驗證照射。 關(guān)機后機架電源必須保持通電。 （四）操作步驟： 接通注射器電源，系統(tǒng)自我進行診斷，控制面板顯示“ 8”。 十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理 （一）放射治療工作間、機房內(nèi)等應(yīng)注意煙火、飲食，特別要注意水、湯等液體不小心進入電腦鍵盤或電腦里面，清潔時注意不要使用濕的物體來擦機器，防止水進入設(shè)備內(nèi)。 （九）存放設(shè)備時要注意安全，使用時要小心，防止被盜和損壞。 （三）運行 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)投入運行前必須由設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、影像科、腫瘤科、防?？平M織相關(guān)人員進行測試驗證，并做好詳細記錄。 （四）放射性治療技術(shù)人員應(yīng)嚴格按照規(guī)程操作，不得任意調(diào)試控制臺各鍵鈕。 十八、放射防護工作規(guī)程 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，為加強射線裝置放射防護的安全管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護環(huán)境，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，放射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，制定本規(guī)程。 組織有關(guān)人員學習了解國家及貴州省放射防護法規(guī)，本單位防護管理制度及有關(guān)的放射安全操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。 獲得放 射工作許可證才能從事許可范圍內(nèi)的放射工作。 緊急開關(guān)，門機安全聯(lián)鎖裝置齊備，完好、運行正常，有射線工作指示燈，機房門有電離輻射標志。 進入模室后需要脫去衣服，暴露腫瘤發(fā)生部位皮膚，以便做出的體模與患者體型相一致，達到放療固定體位的效果。 (3)不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。 (2)口干：因照射治療的 原因 ，口腔唾液分 泌減少，故產(chǎn)生口干的感覺，需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適， 其次 可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑來潤口。 治療后： 對于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)及放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)上肢。 (4)味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。 (5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦 (6)治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。 （四）體模在水中軟化，制作時在病人體表會留下水跡，取下模后擦凈即可。 工作人員佩帶個人劑量計；工作場所有劑量報警儀或場所巡測儀。 放射工作許可證副本由各單位放射防護職能機構(gòu)妥善保管。 國家，貴州省放射防護法律法規(guī)，管理辦法，通知，通報等相關(guān)文件。該組織由單位主管領(lǐng)導負責，相關(guān)部門人員參加，有專職職能機關(guān)以及專、兼職防護人員負責日常防護管理工作。 （五）直線加速器控制臺配有維修和輻射兩把 鑰匙，須慎重保管，為防止加速器意外啟動，操作人員離開控制臺時應(yīng)將輻射鑰匙帶走，鑰匙應(yīng)放在指定的儲藏處，專人負責。 放射診療操作人員應(yīng)嚴格遵守安全紀律，執(zhí)行操作規(guī)程，做好相應(yīng)記錄，禁止無關(guān)人員進入操作崗位動用安全聯(lián)鎖系統(tǒng)。每個人都要愛護公物。 （三）嚴禁隨意更改機器系統(tǒng)設(shè)置，嚴禁隨意插拔設(shè)備上的電源線和信號線。 在 CT 的定位像下作好掃描計劃后，同時按下 CT 曝光鍵和注射泵啟動鍵，開始注射給藥，注射過程中觀察病人的狀態(tài)和反應(yīng)，如有反應(yīng)立即按停止鍵，停止注射并作相應(yīng)急救處理；注藥完畢開始掃描圖像。 （二）適用范圍： 本實施細則適用于激光定位系統(tǒng) （三）職責： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對激光定位系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 3）將設(shè)計好的射野打印，拿到治療室中，調(diào)整治療床至等中心位置，將打印好 的射野按十字線擺好位置，在直線加速器控制電腦上打開對應(yīng)射野進行形狀比對。 圖像采集，傳輸和重建 1）按治療計劃的 要求對相應(yīng)部位進行 CT 增強掃描，掃描范圍比常規(guī) CT檢查范圍要大。因此作常規(guī)二維計劃放療較好。 3)根據(jù)計劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動， Y 軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個坐標數(shù)值，重新在病人體表皮膚上做標記，并與定位原點區(qū)分開。 機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽 影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否達到要求。 查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x 軸與體架板“ 15”刻度重合，取下體模，醫(yī)生取下病人體表的鉛絲，重新標注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線，劃