【正文】 者的姓名、病案號(hào)、腫瘤類(lèi)型和醫(yī)生姓名 . 患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語(yǔ)拼音。 讓病人睡在檢查床上，按治療計(jì)劃的要求擺好病人的體位。 （三）電子線鉛模的制作 接到醫(yī)生開(kāi)出的放射治療計(jì)劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點(diǎn)鉛，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)行熔鉛。 在檢查床上放置好體架、俯臥位的病人體架可放在用 Bellyboard 板上，體架長(zhǎng)軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激 光燈的 y、 x 線重合，選擇適合的頭枕，俯臥位的病人不用頭枕；乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上，乳腺架長(zhǎng)軸線和“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的 y、 x 線重合。 選擇 U 型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈 x、 y 方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。 對(duì)切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。（要求松緊適當(dāng)，固定性好 .） （三）電子線鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部進(jìn)行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。 如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時(shí)，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸 ,保證直腸的位置有一個(gè)較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。 Cut (切割 ) 點(diǎn)圖標(biāo) 7. 將數(shù)據(jù)送至切割機(jī)，選擇 OK 是 , 點(diǎn)切割完畢后返回到第二步進(jìn)行下一個(gè)野的制作。 離開(kāi)治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。 （四）控制室開(kāi)機(jī)實(shí)施放射治療 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準(zhǔn)確無(wú)誤才能開(kāi)機(jī)出束治療。 檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。 確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。 治療床盡量放低位。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿(mǎn)意為止。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 （二）向患者及家屬交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排： 放療期間保證體表標(biāo)志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。 擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計(jì)劃。 （ 3）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對(duì)講機(jī)的電源。 2）將機(jī)架角，治療床置于“ 0”角度。 （二）適用范圍 ：適用于直線加速器對(duì)腫瘤的放射治療。 （三） 一般常規(guī)放療 ，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。 8）擺 位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門(mén)，才能關(guān)閉屏蔽門(mén)。 2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中 心位置。 五對(duì)：對(duì)患者姓名〔或病人 ID 號(hào)〕、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 2. 在日常放療工作中，必須嚴(yán)格按每臺(tái)加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治 療技術(shù)擺位。 3）治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。 6）等中心照射〔 SAD〕：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕，扣膜并固定。 3）如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確?；颊甙踩x開(kāi)治療室，記錄有 關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕。 （ 3）打開(kāi)控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對(duì)講機(jī)，進(jìn)入機(jī)房，開(kāi)啟機(jī)房?jī)?nèi)的照明，檢查機(jī)房?jī)?nèi)抽濕機(jī)，空調(diào)機(jī)的工作情況。 8） 放療結(jié)束后，進(jìn)機(jī)房取下體模，放病人下床。當(dāng)一個(gè)中心的放療計(jì)劃完成后，調(diào)出下一個(gè)放療計(jì)劃時(shí)，必須進(jìn)機(jī)房將病人的治療部位更換到當(dāng)前的照射野中心。 對(duì)姓名〔或病人 ID 號(hào)〕、對(duì)性別 、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。 源皮距〔 SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距，對(duì)照射野，擋鉛塊。記錄有關(guān)參數(shù)備查。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕。 治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕完全重合誤差≤ 1mm。 （五）治療結(jié)束 機(jī)器歸零。 1. 點(diǎn)擊 Block: (左數(shù)第四項(xiàng) ) 向下第一項(xiàng)： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 /計(jì)算。 可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類(lèi)有：U 型面罩、 X 刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。 如治療機(jī)頭上固定射野擋 塊用的托架的制作等。 將水解好的模在病人的體表上進(jìn)行定型和冷卻。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 打開(kāi)切割機(jī)及計(jì)算機(jī)電源開(kāi)關(guān)，計(jì)算機(jī)啟動(dòng)后，檢查切割機(jī)的運(yùn)行情況。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠 長(zhǎng)，以免模型回縮造成窄小。 囑咐病人保持體位不動(dòng)，“ 15”刻度線和 y 軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。 用切割好的泡沫形狀放置在專(zhuān)用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。 制作完后在模上貼好姓名和標(biāo)記。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶 區(qū)劑量的給定點(diǎn)。每個(gè)危及器管耐受劑量的具體數(shù)值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。 （六）射野命名規(guī)則 1. 當(dāng)治療床 不轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，射野取名為“ BX_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Y表示機(jī)架角； 2. 當(dāng)治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時(shí)，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Z 表示床角， Y表示機(jī)架角。 2. 在靶區(qū)的 DVH 圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對(duì) MLC 或擋抉形成的射野形狀。打開(kāi)操作室主控臺(tái)的開(kāi)機(jī)鍵，等待機(jī)器啟動(dòng)自檢。 （二）頭頸部病人的定位 頭頸腫瘤病人由于受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動(dòng)度 降到最低， 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過(guò)敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書(shū)。同時(shí)護(hù)理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際容量，延遲時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。 掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，重新標(biāo)注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細(xì) ≤ 3mm。如超過(guò)誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。再調(diào)整病人做模時(shí)體表劃線與激光燈 x、 y 軸重和。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開(kāi)始注射打藥，（注射造影劑的過(guò)程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 校 位； 1） 認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。 （ 四）乳腺病人的定位 乳腺病人定位時(shí)選用本院自制的 5176。 把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。否則重新做模、定位。 4)標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門(mén)到控制室 。 需用體膜固定者則按仰臥位體膜固定病人定位的步驟進(jìn)行。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒start 按鈕，開(kāi)始注射打藥，（注射造影劑的過(guò)程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 校 位； 1)認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。 不用增強(qiáng)掃描定位患者則省去打藥的步驟。 （二）操作過(guò)程 體位確定和固定 在平面 CT 床上，將患者按放射治療時(shí)要求的體位進(jìn)行擺位和體位固定（ CT掃描擺位），擺位時(shí)盡量將靶區(qū)位置在接近等中心處。 射野選擇和布置 1）根據(jù)腫瘤和周?chē)匾K器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計(jì)合理的照射野，即設(shè)計(jì)和驗(yàn)證照射。 關(guān)機(jī)后機(jī)架電源必須保持通電。 （四）操作步驟： 接通注射器電源，系統(tǒng)自我進(jìn)行診斷，控制面板顯示“ 8”。 十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理 （一）放射治療工作間、機(jī)房?jī)?nèi)等應(yīng)注意煙火、飲食，特別要注意水、湯等液體不小心進(jìn)入電腦鍵盤(pán)或電腦里面，清潔時(shí)注意不要使用濕的物體來(lái)擦機(jī)器，防止水進(jìn)入設(shè)備內(nèi)。 （九）存放設(shè)備時(shí)要注意安全，使用時(shí)要小心，防止被盜和損壞。 （三）運(yùn)行 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)投入運(yùn)行前必須由設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、影像科、腫瘤科、防?？平M織相關(guān)人員進(jìn)行測(cè)試驗(yàn)證，并做好詳細(xì)記錄。 （四）放射性治療技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，不得任意調(diào)試控制臺(tái)各鍵鈕。 十八、放射防護(hù)工作規(guī)程 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》，為加強(qiáng)射線裝置放射防護(hù)的安全管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，放射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，制定本規(guī)程。 組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)了解國(guó)家及貴州省放射防護(hù)法規(guī)，本單位防護(hù)管理制度及有關(guān)的放射安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 獲得放 射工作許可證才能從事許可范圍內(nèi)的放射工作。 緊急開(kāi)關(guān)，門(mén)機(jī)安全聯(lián)鎖裝置齊備，完好、運(yùn)行正常，有射線工作指示燈，機(jī)房門(mén)有電離輻射標(biāo)志。 進(jìn)入模室后需要脫去衣服，暴露腫瘤發(fā)生部位皮膚，以便做出的體模與患者體型相一致，達(dá)到放療固定體位的效果。 (3)不可隨便涂抹膏藥類(lèi)，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。 (2)口干：因照射治療的 原因 ，口腔唾液分 泌減少，故產(chǎn)生口干的感覺(jué)，需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適， 其次 可用醫(yī)師開(kāi)的人工唾液漱口劑來(lái)潤(rùn)口。 治療后： 對(duì)于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)及放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)上肢。 (4)味覺(jué)遲鈍：因照射治療口腔部位，會(huì)影響到舌頭上味蕾的變化，所以對(duì)食物的味覺(jué)感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。 (5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦 (6)治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。 （四）體模在水中軟化，制作時(shí)在病人體表會(huì)留下水跡，取下模后擦凈即可。 工作人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)；工作場(chǎng)所有劑量報(bào)警儀或場(chǎng)所巡測(cè)儀。 放射工作許可證副本由各單位放射防護(hù)職能機(jī)構(gòu)妥善保管。 國(guó)家，貴州省放射防護(hù)法律法規(guī)，管理辦法，通知，通報(bào)等相關(guān)文件。該組織由單位主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)人員參加，有專(zhuān)職職能機(jī)關(guān)以及專(zhuān)、兼職防護(hù)人員負(fù)責(zé)日常防護(hù)管理工作。 （五）直線加速器控制臺(tái)配有維修和輻射兩把 鑰匙，須慎重保管，為防止加速器意外啟動(dòng)，操作人員離開(kāi)控制臺(tái)時(shí)應(yīng)將輻射鑰匙帶走，鑰匙應(yīng)放在指定的儲(chǔ)藏處，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 放射診療操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守安全紀(jì)律，執(zhí)行操作規(guī)程，做好相應(yīng)記錄，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入操作崗位動(dòng)用安全聯(lián)鎖系統(tǒng)。每個(gè)人都要愛(ài)護(hù)公物。 （三）嚴(yán)禁隨意更改機(jī)器系統(tǒng)設(shè)置，嚴(yán)禁隨意插拔設(shè)備上的電源線和信號(hào)線。 在 CT 的定位像下作好掃描計(jì)劃后，同時(shí)按下 CT 曝光鍵和注射泵啟動(dòng)鍵，開(kāi)始注射給藥，注射過(guò)程中觀察病人的狀態(tài)和反應(yīng)，如有反應(yīng)立即按停止鍵，停止注射并作相應(yīng)急救處理；注藥完畢開(kāi)始掃描圖像。 （二）適用范圍： 本實(shí)施細(xì)則適用于激光定位系統(tǒng) （三）職責(zé)： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對(duì)激光定位系統(tǒng)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 3）將設(shè)計(jì)好的射野打印，拿到治療室中，調(diào)整治療床至等中心位置，將打印好 的射野按十字線擺好位置，在直線加速器控制電腦上打開(kāi)對(duì)應(yīng)射野進(jìn)行形狀比對(duì)。 圖像采集，傳輸和重建 1）按治療計(jì)劃的 要求對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行 CT 增強(qiáng)掃描，掃描范圍比常規(guī) CT檢查范圍要大。因此作常規(guī)二維計(jì)劃放療較好。 3)根據(jù)計(jì)劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)， Y 軸方向則要通過(guò)進(jìn)出床來(lái)調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在病人體表皮膚上做標(biāo)記，并與定位原點(diǎn)區(qū)分開(kāi)。 機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在 CT 機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽 影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否達(dá)到要求。 查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費(fèi)。如超過(guò)誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。 掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線x 軸與體架板“ 15”刻度重合，取下體模，醫(yī)生取下病人體表的鉛絲，重新標(biāo)注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線，劃