【正文】 (3)下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開(kāi)始練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)。 （三）體模在水溫 65 度下受熱后軟化，罩在病人體表會(huì)有一點(diǎn)發(fā)燙，但不會(huì)損傷病人的皮膚造成燙傷，因此不必要擔(dān) 心。 放射工作許可證每年核查一次，放射工作內(nèi)容有變更及時(shí)到省放射防護(hù)管理部門辦理變更手續(xù)，終止工作進(jìn)行注銷。 （一）防護(hù)組織 建立健全的防護(hù)組織。 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運(yùn)行中，設(shè)備使用操作人員和維護(hù)人員要加強(qiáng) 相關(guān)崗位之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并及時(shí)向科主任匯報(bào)。 （二）注意軟件安全，慎用外來(lái)的軟盤和光盤等移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)，計(jì)算機(jī)內(nèi)殺毒軟件要定期更新，禁止在專用服務(wù)器或工作站上安裝非專業(yè)軟件，安裝軟件要由網(wǎng)絡(luò)管理員或者服務(wù)商專門的工程師。 十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程 （一）目的： 保證激光燈的正常、安全使用。 建立原 始坐標(biāo)系 體位固定后，通過(guò) CT 兩側(cè)墻的激光十字線在皮膚上放置 CT 易于識(shí)別的 參考固定 Mark 點(diǎn)，畫體位標(biāo)記線。 2)到機(jī)房?jī)?nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知，需作增強(qiáng)掃描病人提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過(guò)敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書(shū)。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用?！?10176。延遲 50 秒后進(jìn)行掃描。 6） 進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。所有人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。 5 分鐘 后，機(jī)器自主啟動(dòng)球管預(yù)熱 (warm up)狀態(tài)，點(diǎn)擊曝光按鈕，開(kāi)始曝光，球管溫度顯示從 0％上升至 60％時(shí)，曝光停止，球管預(yù)熱結(jié)束。 3. 在危及器官的 DVH 圖應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量、耐受劑量水平實(shí)際受照體積以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)目。 （五）治療計(jì)劃命名規(guī)則 1. 一個(gè)治療計(jì)劃的名稱應(yīng)反映射野數(shù)目和所采用的技術(shù) (分為 2D, CRT 和IMRT)。 （五）體位固定器的制作 作放療的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進(jìn)行的放射治療模式，需要制作特殊體位的輔助固定裝置，由體模室負(fù)責(zé)完成。囑咐病人保留體表劃線，病人可以離開(kāi)。 檢查當(dāng)天需要制模、鉛模、蠟?zāi)５鹊挠昧壳闆r，做好歸類整理。 在病人的體表畫上模的上下邊緣線。 （二）各種射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作； X 線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作 (包括外照射及適形 )： （ 1）整體射野擋塊 （ 2）部分射野擋塊 電子線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作 擋塊的厚度為 1CM，光筒的規(guī)格有（ 6 6 10 10 14 14 20 20 CM） （三）各種組織補(bǔ)償物的設(shè)計(jì)與制作 主要是 1cm 和 2cm 的蠟塊 （四）各種治療固定器的設(shè)計(jì)與制作。 治療床盡量放低位。 告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。 如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確?；颊甙踩x開(kāi)治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。 （三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范 治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位， 進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。否則會(huì)造成多照射或少照射的安全事故。主機(jī)啟動(dòng)通電后按手控器上的復(fù)位鍵，機(jī)器進(jìn)入預(yù)熱待機(jī)壯態(tài)， 15 分鐘后方可開(kāi)機(jī)治療病人。 5. 治療結(jié)束： 機(jī)器歸零、 治療床盡量放低位， 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。 （二）腫瘤放射治療擺位技術(shù)基本操作規(guī)范 1. 放療患者治療單的確認(rèn)，當(dāng)拿到放療患者治療單時(shí)要做三查五對(duì)的工作； 三查：查機(jī)器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、 查患者體表標(biāo)志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。鑒于該設(shè)備的特殊性，制定以下操作規(guī)程 （一）目的： 保證直線加速器的正常、安全使用。 （ 2）按電腦顯示屏上的提示退出關(guān)機(jī)，然后關(guān)電腦主機(jī)電源。〔擺位簽名、抄單簽名〕。對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕完全重合誤差≤ 1mm。 對(duì)姓名〔或病人 ID 號(hào) 〕、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。 6. Exit amp。 根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且頭要正，不能偏，不能懸空。 根據(jù)設(shè)計(jì)好的計(jì)劃 用泡沫切割。 （二）體模的制作 根據(jù)制模申請(qǐng)單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過(guò)程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，軟化膜的溫度有點(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，體模罩上后會(huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸、要在病人體表化線等都不必要擔(dān)心。 （四）蠟?zāi)５闹谱? 根 據(jù)制模申請(qǐng)單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過(guò)程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，蠟?zāi)５臏囟扔悬c(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，蠟?zāi)Ｕ稚虾髸?huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸等 根據(jù)病人的放射治療計(jì)劃選擇好合適的體架固定于檢查床上，同時(shí)把相應(yīng)大小、厚度的蠟塊放入恒溫水箱中進(jìn)行軟化。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在 95%至 107%以內(nèi)。 2). 患者治療時(shí)，工作人員通過(guò)射野名稱可以確認(rèn)機(jī)架角和床角。如果射野數(shù)據(jù)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至治療機(jī)，物理師要核對(duì)傳輸數(shù)據(jù)的正確性。 放置頭頸肩架于 CT 床上，使頭腳方向軸線與激光燈 y 軸重合，選擇做模時(shí)相應(yīng)的透明型（ A、 B、 C、 D、 F）頭枕。 讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察 30 分鐘無(wú)反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。再次取下體模查看激光線 x、 y 軸是否與體表劃線的 x、 y 軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。 3） 根據(jù)計(jì)劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)， Y軸方向則要通過(guò)進(jìn)出床來(lái)調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點(diǎn)區(qū)分開(kāi)。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大 ，體位固定不好，因此必須到體模室重新做模。如超過(guò)誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。 機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在 CT 機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽 影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否達(dá)到要求。因此作常規(guī)二維計(jì)劃放療較好。 3）將設(shè)計(jì)好的射野打印，拿到治療室中，調(diào)整治療床至等中心位置，將打印好 的射野按十字線擺好位置，在直線加速器控制電腦上打開(kāi)對(duì)應(yīng)射野進(jìn)行形狀比對(duì)。 在 CT 的定位像下作好掃描計(jì)劃后，同時(shí)按下 CT 曝光鍵和注射泵啟動(dòng)鍵，開(kāi)始注射給藥，注射過(guò)程中觀察病人的狀態(tài)和反應(yīng)，如有反應(yīng)立即按停止鍵，停止注射并作相應(yīng)急救處理；注藥完畢開(kāi)始掃描圖像。每個(gè)人都要愛(ài)護(hù)公物。 （五）直線加速器控制臺(tái)配有維修和輻射兩把 鑰匙，須慎重保管，為防止加速器意外啟動(dòng)，操作人員離開(kāi)控制臺(tái)時(shí)應(yīng)將輻射鑰匙帶走，鑰匙應(yīng)放在指定的儲(chǔ)藏處，專人負(fù)責(zé)。 國(guó)家，貴州省放射防護(hù)法律法規(guī)，管理辦法，通知，通報(bào)等相關(guān)文件。 工作人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)；工作場(chǎng)所有劑量報(bào)警儀或場(chǎng)所巡測(cè)儀。 (5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦 (6)治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。 治療后： 對(duì)于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)及放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)上肢。 (3)不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。 緊急開(kāi)關(guān)，門機(jī)安全聯(lián)鎖裝置齊備，完好、運(yùn)行正常，有射線工作指示燈，機(jī)房門有電離輻射標(biāo)志。 組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)了解國(guó)家及貴州省放射防護(hù)法規(guī)，本單位防護(hù)管理制度及有關(guān)的放射安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 （四）放射性治療技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，不得任意調(diào)試控制臺(tái)各鍵鈕。 （九）存放設(shè)備時(shí)要注意安全，使用時(shí)要小心，防止被盜和損壞。 （四）操作步驟： 接通注射器電源，系統(tǒng)自我進(jìn)行診斷，控制面板顯示“ 8”。 射野選擇和布置 1）根據(jù)腫瘤和周圍重要臟器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計(jì)合理的照射野，即設(shè)計(jì)和驗(yàn)證照射。 不用增強(qiáng)掃描定位患者則省去打藥的步驟。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒start 按鈕，開(kāi)始注射打藥，（注射造影劑的過(guò)程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 4)標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室 。 把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。 校 位； 1） 認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。再調(diào)整病人做模時(shí)體表劃線與激光燈 x、 y 軸重和。 掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，重新標(biāo)注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細(xì) ≤ 3mm。 （二）頭頸部病人的定位 頭頸腫瘤病人由于受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動(dòng)度 降到最低， 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過(guò)敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書(shū)。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對(duì) MLC 或擋抉形成的射野形狀。 （六）射野命名規(guī)則 1. 當(dāng)治療床 不轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，射野取名為“ BX_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Y表示機(jī)架角； 2. 當(dāng)治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時(shí)，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Z 表示床角， Y表示機(jī)架角。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶 區(qū)劑量的給定點(diǎn)。 用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠 長(zhǎng)，以免模型回縮造成窄小。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 如治療機(jī)頭上固定射野擋 塊用的托架的制作等。 1. 點(diǎn)擊 Block: (左數(shù)第四項(xiàng) ) 向下第一項(xiàng)： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 /計(jì)算。對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕完全重合誤差≤ 1mm。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕。 源皮距〔 SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距，對(duì)照射野，擋鉛塊。 對(duì)姓名〔或病人 ID 號(hào)〕、對(duì)性別 、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 8） 放療結(jié)束后，進(jìn)機(jī)房取下體模，放病人下床。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕。 6）等中心照射〔 SAD〕：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕，扣膜并固定。 2. 在日常放療工作中，必須嚴(yán)格按每臺(tái)加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治 療技術(shù)擺位。 2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中 心位置。 （三） 一般常規(guī)放療 ，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。 2）將機(jī)架角，治療床置于“ 0”角度。 擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計(jì)劃。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 治療床盡量放低位。 檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。 離開(kāi)治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。 如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時(shí)，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸 ,保證直腸的位置有一個(gè)較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。（要求松緊適當(dāng)，固定性好 .） （三）電子線鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 選擇 U 型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈 x、 y 方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。 （三）電子線鉛模的制作 接到醫(yī)生開(kāi)出的放射治療計(jì)劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點(diǎn)鉛，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)行熔鉛。 十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范 （一）患者一般信息的輸入方式 工作人員在建立一個(gè)新患者時(shí)，應(yīng)輸入患者的姓名、病案號(hào)、腫瘤類型和