【正文】 室，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。 如機(jī)器發(fā)生故障終斷治 療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確保患者安全離開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。 （五）治療結(jié)束 機(jī)器歸零。 治療床盡量放低位。 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。 離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。 五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程 （一）目的： 保證醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)的正常、安全使用。 （二）適用范圍： 本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī) （三）職責(zé)： 體模室操作人員按照本規(guī)程對熱絲切割機(jī)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進(jìn) 行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。 （四）操作步驟： 雙擊 Par 圖標(biāo) 進(jìn)入操作軟件 ：（左數(shù)第一項(xiàng)） 1）新建 （ New） 2）打開已有數(shù)據(jù) (open) 3）保存 (Save) 4）將數(shù)據(jù)另存 (Save as) 5）退出 (Exit) 注：選新建后，只輸入前三項(xiàng)即可 , 包括病歷號(hào)碼、 姓名。 1. 點(diǎn)擊 Block: (左數(shù)第四項(xiàng) ) 向下第一項(xiàng)： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 /計(jì)算。 2. 進(jìn)入擋塊計(jì)算界面： Blocking Filter Calculation 3. 進(jìn)入數(shù)字化儀操作界面： 點(diǎn)擊數(shù)字化儀鼠標(biāo)一號(hào)鍵 4. 畫完后點(diǎn)擊 Exit / Calculate 進(jìn)入切割界面（左上角圖標(biāo) ） 5. 再次界面中加切割線路， 建議自動(dòng)（界面為藍(lán)色），圖標(biāo)中帶 A 的位自動(dòng)添加，圖標(biāo)中帶 H 為手動(dòng)添加，右邊為取消所添加的路徑。 6. Exit amp。 Cut (切割 ) 點(diǎn)圖標(biāo) 7. 將數(shù)據(jù)送至切割機(jī)，選擇 OK 是 , 點(diǎn)切割完畢后返回到第二步進(jìn)行下一個(gè)野的制作。 8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點(diǎn)，按程序關(guān)閉計(jì)算機(jī)和切割機(jī)電源開關(guān)。 六、體膜室體膜制 作操作流程 腫瘤科體模室 X 線擋塊制作流程圖 對切割好的泡沫模型確定后進(jìn)行灌鉛 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進(jìn)行脫模及加工 把加工好的鉛塊和計(jì)劃在直線加速器下進(jìn)行對野 收到放療計(jì)劃后，認(rèn)真閱讀計(jì)劃，了解計(jì)劃制作要求 從 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)調(diào)出病人資料并認(rèn)真核對 按計(jì)劃要求使用切割系統(tǒng)對病人資料進(jìn)行設(shè)計(jì)并使 用切割機(jī)對擋塊模型進(jìn)行切割 要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在８公分以上 ,誤差 ≤ 2mm 七、體模室工作任務(wù) 腫瘤放療技術(shù)室一般由體模室，定位室，計(jì)劃室，放療擺位室等四個(gè)部門組成。 體模是對病人的治療體位及體位固定和鉛擋塊制作進(jìn)行加工和設(shè)計(jì)，而這些都是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行中及其重要的環(huán)節(jié)。 （一）各種治療固定模的設(shè)計(jì)與制作 。 可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有：U 型面罩、 X 刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。 （二）各種射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作； X 線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作 (包括外照射及適形 )： （ 1）整體射野擋塊 （ 2）部分射野擋塊 電子線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作 擋塊的厚度為 1CM，光筒的規(guī)格有（ 6 6 10 10 14 14 20 20 CM） （三）各種組織補(bǔ)償物的設(shè)計(jì)與制作 主要是 1cm 和 2cm 的蠟塊 （四）各種治療固定器的設(shè)計(jì)與制作。 頭頸部放療用各種型號(hào)的座子（ A 座、 B 座、 C 座、 D 座 、 E 座、 F 座） 把對好的擋塊與托架進(jìn)行粘貼與校正 （五）腫瘤定位輔助工具的設(shè)計(jì)與制作。 如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時(shí)，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸 ,保證直腸的位置有一個(gè)較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。則需在治療床上放置一塊高度 5 公分以上和床大小相同的泡沫，在體架孔處相對應(yīng)泡沫的地方上挖一個(gè)相同的孔徑。 其次，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根據(jù)病人的具體情況再具體設(shè)計(jì)。另外還有固定各種型號(hào)的座子用的固定架制作。 （六）治療擺位用射野定向裝置的設(shè)計(jì)與制作。 如治療機(jī)頭上固定射野擋 塊用的托架的制作等。 八、體模設(shè)計(jì)與制作技術(shù)規(guī)范 （一） 面膜， 頭頸 肩模的 設(shè)計(jì)與 制 作 ： 根據(jù)醫(yī)師的要求，選擇好合適的枕頭和座子。 根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且頭要正，不能偏，不能懸空。 將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部進(jìn)行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。 做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。 （二）體模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根 據(jù)醫(yī) 生的 條件 要求 ，準(zhǔn)確的擺好病人體位。 在病人的體表上劃好中心的定位標(biāo)志線。 將面模放到恒溫水箱上中水解 。 將水解好的模在病人的體表上進(jìn)行定型和冷卻。 在病人的體表畫上模的上下邊緣線。 取下后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。（要求松緊適當(dāng)，固定性好 .） （三）電子線鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 根據(jù)脫模的大小設(shè)計(jì)與制作。 要在鉛模上標(biāo)明：方向 ,野號(hào) ,姓名。（要求邊緣光滑，不刺皮膚 ,誤差≤1mm） （四） X 線鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 根據(jù)脫模的大小進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作。 根據(jù)設(shè)計(jì)好的計(jì)劃 用泡沫切割。 對切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進(jìn)行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對野 . 把對好的野進(jìn)行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） （五） x 線適行鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)適行計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)與泡沫切割。 對切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進(jìn)行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對野 . 把對好的野進(jìn)行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） 九、體模室操作規(guī)范及流程 （一）制模前準(zhǔn)備工作 打開制模恒溫水箱電源開關(guān)，設(shè)置為 65℃； 蠟?zāi)Ｋ潆娫撮_關(guān)，溫度設(shè)置 35℃。 檢查模室激光燈 x、 y、 z 對線的重合性，誤差大于 1mm 則須重新進(jìn)行調(diào)整，直至誤差﹤ 1mm。 打開切割機(jī)及計(jì)算機(jī)電源開關(guān)，計(jì)算機(jī)啟動(dòng)后，檢查切割機(jī)的運(yùn)行情況。 檢查當(dāng)天需要制模、鉛模、蠟?zāi)５鹊挠昧壳闆r，做好歸類整理。（二） U型面膜，頭頸肩模的制作 根據(jù)制模申請單的要求，查對姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床 診斷、管床醫(yī)生等，需要制作的是 U 型面膜還是頭頸肩模，并 做好病人的登記及收費(fèi) ，告訴病人體模制作須知。 選擇 U 型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈 x、 y 方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。 根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且要正，不能偏，不能懸空。調(diào)整病人矢狀線與激光燈 y 軸重合。叮囑保持體位不能移動(dòng)。 將面模放到恒溫水箱中軟化，取出后甩干水，放在病人的頭部、頭頸肩部進(jìn)行手動(dòng)固定頸部凹陷部位快速成型。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠 長，以免模型回縮造成窄小。 確定完全冷卻后取下模型，擦干病人身上水跡，按激光燈 y 軸在病人體表劃線，扶起病人穿上衣服，最后在模上貼好姓名和標(biāo)簽。 （二）體模的制作 根據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，軟化膜的溫度有點(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，體模罩上后會(huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸、要在病人體表化線等都不必要擔(dān)心。 在檢查床上放置好體架、俯臥位的病人體架可放在用 Bellyboard 板上，體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激 光燈的 y、 x 線重合，選擇適合的頭枕，俯臥位的病人不用頭枕；乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上，乳腺架長軸線和“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的 y、 x 線重合。 由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動(dòng)體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈 y 軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約 30176。；乳腺病人頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，體表矢狀線與激光線 y軸重和。并囑咐病人作淺呼吸、保持體位不動(dòng)。 將預(yù)備好的模放到恒溫水箱中水解 、軟化，待顏色由有白色變成透明后即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的體表，用手調(diào)整皮膚凹陷部位，制成與病人體表相一致的模型，并用冷水或者冰塊迅速冷卻。 囑咐病人保持體位不動(dòng)，“ 15”刻度線和 y 軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。囑咐病人保留體表劃線，病人可以離開。 6 在做好的模型上貼好姓名和標(biāo)記，乳腺病人則要用乳腺托架條件選擇單，填上做模時(shí)相應(yīng)的頭枕、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部的數(shù)值等。 （三）電子線鉛模的制作 接到醫(yī)生開出的放射治療計(jì)劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點(diǎn)鉛，打開電源開關(guān)，進(jìn)行熔鉛。 認(rèn)真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 3 根據(jù)靶區(qū)的大小用有機(jī)玻璃板和蠟筆在平視下對射野進(jìn)行托模，托出的射野形狀與病人體表所畫射野邊緣略小。 根據(jù)托模射野的大小在切割機(jī)下進(jìn)行射野描點(diǎn)，得到射野圖像大小。通過計(jì)算機(jī)處理后，在切割機(jī)內(nèi)裝上 1cm 厚的泡沫，點(diǎn)擊確認(rèn)開始切割。 用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。 待冷卻后取出鉛模，進(jìn)行打磨，要求邊緣光滑，不刺皮膚 ,誤差≤ 1m 在鉛模上標(biāo)明： 方向 ,野號(hào) ,姓名。 （四）蠟?zāi)５闹谱? 根 據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，蠟?zāi)５臏囟扔悬c(diǎn)燙，但不會(huì)燙傷皮膚，蠟?zāi)Ｕ稚虾髸?huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸等 根據(jù)病人的放射治療計(jì)劃選擇好合適的體架固定于檢查床上，同時(shí)把相應(yīng)大小、厚度的蠟塊放入恒溫水箱中進(jìn)行軟化。 讓病人睡在檢查床上，按治療計(jì)劃的要求擺好病人的體位。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。 病人保持體位不動(dòng)，迅速將軟化的蠟?zāi)乃渲腥〕鲋糜诓∪苏丈湟安课?擠壓凹陷部位迅速成型，緊貼皮膚不穩(wěn)的部位須作輔助固定。 冷卻后取下蠟?zāi)?，用體模固定患者取下體模。讓病人下床擦干水跡，穿上衣服，可以離開。 制作完后在模上貼好姓名和標(biāo)記。 （五）體位固定器的制作 作放療的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進(jìn)行的放射治療模式，需要制作特殊體位的輔助固定裝置，由體模室負(fù)責(zé)完成。 1 各種手、腳固定架 2 支撐各個(gè)部位的定位袋、支架 3 各種組織補(bǔ)償器、填充物 4 放療室需要的各種輔助裝置。 十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范 （一）患者一般信息的輸入方式 工作人員在建立一個(gè)新患者時(shí)，應(yīng)輸入患者的姓名、病案號(hào)、腫瘤類型和醫(yī)生姓名 . 患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語拼音。 （二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū) 1．按 ICRU50 號(hào)和 62 號(hào)報(bào)告對靶區(qū)的界定原則來進(jìn)行勾畫。 2．評(píng)估的興趣區(qū)也應(yīng)準(zhǔn)確并完整勾畫 。 3．認(rèn)真、準(zhǔn)確的填寫《治療計(jì)劃單》的內(nèi)容。 （三）靶區(qū)劑量給定方式 1. 手工計(jì)算；在患者不做計(jì)劃，僅采用手工方式或簡單程序計(jì)算機(jī)器跳數(shù)時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在靶區(qū)中心區(qū)域的一點(diǎn)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶 區(qū)劑量的給定點(diǎn)。 2. 二維計(jì)劃；設(shè)計(jì)二維治療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍全部或絕大部分靶區(qū)的等劑量線上，以保證全部或絕大部分靶區(qū)接受到不低于給定劑量的照射。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在 95%至 107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。 3. 三維適形治療計(jì)劃；設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指 95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在 95%至 107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。 （四）危及器官耐受劑量給定方式 屬于串型組織的危及器官（如脊髓），其耐受劑量應(yīng)按“最大劑量不應(yīng)超過多少”的方式給定；屬于并型組織的危及器官（如肺），其耐受劑量應(yīng)按“劑量超過多少的體積不能超過多少”的方式給定。每個(gè)