【正文】 ，劃線粗細(xì) ≤ 3mm，貼上 鋼珠，把床進到預(yù)掃描位置。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。 校 位； 1)認(rèn)真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。 5)按預(yù) 先設(shè)置掃描計劃，用 2 ㎜層厚進行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對比，并進行測量，誤差經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。 不用增強掃描定位患者則省去打藥的步驟。 （一）操作前準(zhǔn)備 檢查模擬機的各項設(shè)施：主機 、 支臂 、 機柜 、 診 斷床 、 操作臺 、 X 射線高頻高壓發(fā)生裝置， X 射線球管影像增強系統(tǒng)，專用圖像處理系統(tǒng)，多功能數(shù)字化工作站等。 （二）操作過程 體位確定和固定 在平面 CT 床上，將患者按放射治療時要求的體位進行擺位和體位固定（ CT掃描擺位），擺位時盡量將靶區(qū)位置在接近等中心處。 2）掃描結(jié)束后，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)直接傳送所有 CT 圖像到治療模擬計劃工作站。 射野選擇和布置 1）根據(jù)腫瘤和周圍重要臟器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計合理的照射野，即設(shè)計和驗證照射。 2）計算劑量處方，其原則是將靶中心劑量歸一為 100%和 90%的劑量線，包括整個靶區(qū)。 關(guān)機后機架電源必須保持通電。 （四）操作步驟 打開激光燈及計算機電源，啟動計算機，機房內(nèi)打開激光燈控制電源，激光燈指示燈亮起； 讓病人躺上 CT 床上設(shè)置好的定位裝置上，在三個激光十字線位置（兩側(cè)及中間 ） 設(shè)置不 透射 1mm Mark 點，移動病人至 CT 孔； 進行掃描圖像； 掃描結(jié)束后，檢查 CT 圖像三個 Mark 點是否在同一個層面上； 取下病人身上固定裝置，根據(jù)二個激光燈線在病人身上的投影劃出體表標(biāo)記線，確認(rèn)無誤后將 CT 圖像傳送至 TPS 系統(tǒng)作治療計劃； 激光燈使用完畢，退出應(yīng)用程序，關(guān)閉激光燈和計算機電源。 （四）操作步驟： 接通注射器電源，系統(tǒng)自我進行診斷，控制面板顯示“ 8”。 當(dāng)天工作結(jié)束， 拔出針筒，關(guān)閉電源，擦拭注射泵遺留造影劑、搞好清潔工作。 十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理 （一）放射治療工作間、機房內(nèi)等應(yīng)注意煙火、飲食，特別要注意水、湯等液體不小心進入電腦鍵盤或電腦里面，清潔時注意不要使用濕的物體來擦機器，防止水進入設(shè)備內(nèi)。 （五）確認(rèn) UPS 可靠有效（ UPS 要定期放電），防止設(shè)備突然斷電，工作結(jié)束后要關(guān)閉設(shè)備，切斷電源，服務(wù)器要有專用房間，有專人負(fù)責(zé)，主要由物理室人員負(fù)責(zé)。 （九）存放設(shè)備時要注意安全，使用時要小心，防止被盜和損壞。下班時，關(guān)閉每臺設(shè)備的電源；關(guān)閉好門窗，由最后下班的人員負(fù)責(zé) 十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 為牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，確保放射診療工作人員及患者的安全，保障設(shè)備裝置安全、穩(wěn)定運行，加強日常安全聯(lián)鎖裝置系統(tǒng)的維護和管理，防止發(fā)生放射安全事故，現(xiàn)結(jié)合本院實際，制定本規(guī)定如下： （一）適用范圍 本規(guī)定適用于本院直線加速器系統(tǒng)所有涉及安全的聯(lián)鎖裝置，包括：防護門、聯(lián)鎖裝置、穩(wěn)壓電源、冷水機、真空泵、急停開關(guān)等 系統(tǒng)。 （三）運行 安全聯(lián)鎖系統(tǒng)投入運行前必須由設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、影像科、腫瘤科、防?？平M織相關(guān)人員進行測試驗證，并做好詳細(xì)記錄。 嚴(yán)格交接班制度，交接班記錄要有安全聯(lián)鎖裝置運行情況的內(nèi)容。 （四）放射性治療技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，不得任意調(diào)試控制臺各鍵鈕。加速器運行期間，值班工程師和技術(shù)人員不得擅自離崗，并就對設(shè)備運轉(zhuǎn)情況認(rèn)真做好記錄，治療結(jié)束后，機器的各種開關(guān)均要復(fù)原，并切斷電源、水源，做好交接班工作。 十八、放射防護工作規(guī)程 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，為加強射線裝置放射防護的安全管理，保障從事放射工作的人員和公眾的健康與安全，保護環(huán)境，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，放射線技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，制定本規(guī)程。定期召開防護工作會議，積極研究、解決、落實本單位放射防護工作中的問題，堅持定期與不定期的放射安全檢查，并有工作記錄。 組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)了解國家及貴州省放射防護法規(guī)，本單位防護管理制度及有關(guān)的放射安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 放射工作人員檔案：健康體檢、個人劑量監(jiān)測、防護知識培訓(xùn)及放射工作人員名冊。 獲得放 射工作許可證才能從事許可范圍內(nèi)的放射工作。 組織準(zhǔn)備參加和已參加放射工作人員接受防護知識、防護法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。 緊急開關(guān)，門機安全聯(lián)鎖裝置齊備，完好、運行正常，有射線工作指示燈，機房門有電離輻射標(biāo)志。 加速器室必須有治療劑量測量儀，測量人員經(jīng)過培訓(xùn)，有測量記錄 模擬機室要配備有受 檢人員防護用品，主要有鉛防護帽、鉛圍脖，鉛圍裙等。 進入模室后需要脫去衣服，暴露腫瘤發(fā)生部位皮膚，以便做出的體模與患者體型相一致，達(dá)到放療固定體位的效果。 二十、放射治療病人須知 腫瘤 患者在接受放射治療期間或治療后常引起 一些 反應(yīng) ，應(yīng)做好有關(guān)告知，其 處理方法 如下： （一） 皮膚反應(yīng) ： 常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。 (3)不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。 治療后： (1)治療部位避免肥皂或刺激性消毒 液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復(fù)后，才可按一般正常方法清洗。 (2)口干：因照射治療的 原因 ，口腔唾液分 泌減少，故產(chǎn)生口干的感覺，需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適， 其次 可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑來潤口。 (2)治療結(jié)束后 1 年～ 3 年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定。 治療后： 對于乳癌患者，因經(jīng)手術(shù)及放射照射腋下淋巴結(jié)，常引起患側(cè)上肢。 (2)喉 部 及食道處疼痛：此時應(yīng)啜取冰涼、柔軟的食物，有助減輕疼痛不適。 (4)味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。 (二 )頭頸部治療 的反應(yīng) 應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療。 (5)避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦 (6)治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。 處理方法： (1) 輕微的癢感，不可用指甲抓，以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可 。 （四）體模在水中軟化，制作時在病人體表會留下水跡，取下模后擦凈即可。 十九、體模制作病人須知 (一 )到體膜室進行體模制作的病人 ， 在醫(yī)生和技術(shù)人員的安排下，到體模室侯診廳等候安排制作。 工作人員佩帶個人劑量計；工作場所有劑量報警儀或場所巡測儀。 放射工作人員要持證上崗，凡健康合格、培訓(xùn)考試合格， 有個人劑量監(jiān)測結(jié)果的放射人員才可辦理省防護管理部門發(fā)給的《放射工作人員證》。 放射工作許可證副本由各單位放射防護職能機構(gòu)妥善保管。 放射源申請許可、訂購、到貨、使用、儲存、退役資料及帳目。 國家，貴州省放射防護法律法規(guī)，管理辦法，通知，通報等相關(guān)文件。 各放射工作場所懸掛放射安全操作規(guī)程及放射工作許可證復(fù)印件。該組織由單位主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門人員參加，有專職職能機關(guān)以及專、兼職防護人員負(fù)責(zé)日常防護管理工作。 （八）機房等地嚴(yán)禁吸煙，不得會客，節(jié)假日不得擅 自進入機房，室內(nèi)所有器材均不得隨意移動。 （五）直線加速器控制臺配有維修和輻射兩把 鑰匙，須慎重保管，為防止加速器意外啟動，操作人員離開控制臺時應(yīng)將輻射鑰匙帶走，鑰匙應(yīng)放在指定的儲藏處，專人負(fù)責(zé)。 (二 )每日開機前需有工程物 理人員在場，操作者應(yīng)按操作步驟的開機、擺位、關(guān)機程序進行操作，如在治療途中機器出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，以防數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)丟失。 放射診療操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守安全紀(jì)律，執(zhí)行操作規(guī)程，做好相應(yīng)記錄，禁止無關(guān)人員進入操作崗位動用安全聯(lián)鎖系統(tǒng)。 維護員對安全連鎖系統(tǒng)要進行日常檢查和維護，做好防塵、防雨、防凍、防震、防雷工作，確保安全聯(lián)鎖系統(tǒng)穩(wěn)定運行。每個人都要愛護公物。 （七）數(shù)據(jù)定期備份，備份數(shù)據(jù)要妥善保管，由物理室組長負(fù)責(zé)。 （三）嚴(yán)禁隨意更改機器系統(tǒng)設(shè)置，嚴(yán)禁隨意插拔設(shè)備上的電源線和信號線。 一次性用品不能重復(fù)使用，否則可能導(dǎo)致 交叉感染。 在 CT 的定位像下作好掃描計劃后，同時按下 CT 曝光鍵和注射泵啟動鍵，開始注射給藥，注射過程中觀察病人的狀態(tài)和反應(yīng)，如有反應(yīng)立即按停止鍵，停止注射并作相應(yīng)急救處理；注藥完畢開始掃描圖像。 （二）適用 范圍： 本實施細(xì)則適用于 CT 注射系統(tǒng) （三）職責(zé)： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對 CT 注射系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 （二）適用范圍： 本實施細(xì)則適用于激光定位系統(tǒng) （三）職責(zé)： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對激光定位系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 （三）注意事項 CT 模擬掃描時 ，叮囑病人不能隨意移動，以免產(chǎn)生偽影。 3）將設(shè)計好的射野打印，拿到治療室中，調(diào)整治療床至等中心位置，將打印好 的射野按十字線擺好位置，在直線加速器控制電腦上打開對應(yīng)射野進行形狀比對。 2）利用 sim 軟件計算照射等中心點和三個 Mark 相交點之間的值。 圖像采集，傳輸和重建 1）按治療計劃的 要求對相應(yīng)部位進行 CT 增強掃描，掃描范圍比常規(guī) CT檢查范圍要大。 檢查患者準(zhǔn)備情況，做好解釋及家屬溝通工作，簽署有關(guān)協(xié)議和知情同意書。因此作常規(guī)二維計劃放療較好。 6)進入機房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度線重合，重新標(biāo)記病人體表治療中心劃線，同時用酒精棉簽涂去定位時原點畫線。 3)根據(jù)計劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動， Y 軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個坐標(biāo)數(shù)值，重新在病人體表皮膚上做標(biāo)記，并與定位原點區(qū)分開。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。 機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽 影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否達(dá)到要求。所有人員退出機房， 關(guān)好防護門。 查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。這種 病人多半是出于疼痛或者使病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進行的放射治療模式。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。 2） 到機房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動床使激光線交點與定位原點重合。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x 軸與體架板“ 15”刻度重合，取下體模，醫(yī)生取下病人體表的鉛絲，重新標(biāo)注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線，劃線粗細(xì) ≤ 3mm。按下 CT 曝光按鈕進行掃描。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大 ，體位固定不好，因此必須到體模室重新做模。讓病人進入定位室機房，體弱和有擔(dān)架護送患者可以有家屬陪護，脫去 胸部衣服，仰臥于預(yù)先設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位，做模時體表劃線與激光線 x、 y 軸重和。 木工托架，常規(guī)掃描不用注射造影劑增強。 6）進入機房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度線重合，取下體膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。 3） 根據(jù)計劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動， Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點區(qū)分開。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。 機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位是否有胸水、氣胸、腹水等，體模的適合程度是 否達(dá)到要求。所有人員退出機房，關(guān)好防護門。再次取下體模查看激光線 x、 y 軸是否與體表劃線的 x、 y 軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。