【正文】 （三）胸 部與上腹部治療 的反應： 治療期間： 常見的反應及處理方法 ： (1)惡心、嘔吐：有此情形應選擇清淡易消化的食物，少量多餐，嚴重時可服用醫(yī)師的處方藥。 (2)治療所引起的皮膚顏色變深，會自然褪除。 治療期間： 放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應， 如同 在太陽下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色可 能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。 有專兼職人員負責放射源管理，有放射源訂購，進貨，領用，退役登記帳目。 放射工作人員要進行個人劑量監(jiān)測。 放射工作場所預防性審批與驗收資料，放射衛(wèi)生管理部門監(jiān)督、監(jiān)測、檢測報告。 （二）防護管理規(guī)章制度 有防護管理規(guī)章制度。 （七）治療機房和控制室系治療重地，非工作人員不得進入機房，未經(jīng)批準謝絕參觀，經(jīng)批準的參觀人員須由本科人員帶領，嚴禁挪動設備。 十七、直線加速器安全防護操作規(guī)范 （一）醫(yī)用直線加速器系大型復雜醫(yī)療設備，必須由經(jīng)過培訓、熟悉操作規(guī)程的技術(shù)人員、物理師、維修工程師等專人操作，嚴禁非本室人員擅自開機及操作機器。 （二）職責 本院直線加速器設備的維修由設備科維修組承擔，維護員負責對該設備聯(lián)鎖報警裝置進行監(jiān)督檢查。 （六）對各級操作人員設置權(quán)限，各司其職，工作站設置權(quán)限，專人專用，專機專用。 （五）注意事項 導管和接頭的額定壓值必須符合注射器的要求。 （五）注意事項 每日需檢查激光束粗細、對線等質(zhì)量檢測 要使激光燈正確工作，激光燈的燈罩玻璃必須干凈 十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程 （一） 目的 ： 保證注射系統(tǒng)的正常、安全使用。 3）通過劑量容積直方圖了解靶區(qū)和周圍重要器官的劑量容積比，對靶區(qū)出現(xiàn)劑量不均或周圍器官出現(xiàn)受量過高時，進行相應的調(diào)整。 靶區(qū)勾畫和確定 1）利用所有 CT 層面自動勾畫體表輪廓，然后逐層勾畫靶區(qū)周圍重要器官的輪廓和靶區(qū)輪廓，內(nèi)外輪廓和靶區(qū)輪廓包括肉眼腫瘤和亞臨床病灶；系統(tǒng)提供手動勾畫 修正功能以便對靶區(qū)進行修飾。 打開電源 、 啟動各儀器，保證其處于良好運行狀態(tài)。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，重新定位和制作計劃再行校位。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度重合，查看標注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線是否變化。須作增強掃描的病人，護理人員注入 100ml 造影劑至高壓注射器針筒內(nèi)，調(diào)整好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度并連接病人預先設置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預備注藥狀態(tài)，預備警示燈亮起。 （五）特殊體位病人的定位 病人特殊體位是指不能常規(guī)的仰臥、俯臥或者受機架孔徑、照射方式限制的體位。 校 位； 1） 認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預先設置的校位掃描計劃。 操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預先設置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，用 5mm 層厚進行掃描，上界起于下頜骨，下界至腰 2 椎體；也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。根據(jù)木工托架條件選擇單，選擇做模時相應的頭枕位置、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部固定位置等。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。 掃描完畢進入機房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度重合，取下體模，重新標注病人體表的激光 x、 y、 z 軸投影線，劃線粗細 ≤ 3mm。同時護理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預先設置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預備注藥狀態(tài)，預備警示燈亮起。并在記錄本上作好登記和收費。 3） 根據(jù)計劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動， Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心 x、 y、 z 三個坐標數(shù)值，重新在體模上做標記并與定位原點區(qū)分開。 機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否是否達到要求。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上頭頸肩膜后預先掃描圖像，查看肩膜的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了頭頸肩膜與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，頭頸肩膜太緊了病人也難以承受。頭部病人則用頭架或頭頸肩架，調(diào)整頭頸肩架的長軸與激光燈的 y 軸重合；胸腹部病人則用體 架板，調(diào)整 體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、 x 線重合； 乳腺病人則選擇乳腺托架，調(diào)整方法與體架板一樣。 十一、 CT 模擬定位技術(shù) CT 模擬定位技術(shù)人員必須了解和熟悉 CT 機結(jié)構(gòu)、性能和工作原理，并能熟練掌握運用。放療技師不得執(zhí)行未有三人簽字的計劃。另外單獨打印一份射野參數(shù)列表，醫(yī)師將此列表貼于放射治療單上，技師參照此表對患者進行擺位治療。（具體計劃命名由科室習慣執(zhí)行） 3. 每個計劃應標明計劃設計人 (Planner)的姓名。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應在 95%至 107%以內(nèi)。 2．評估的興趣區(qū)也應準確并完整勾畫 。 病人保持體位不動，迅速將軟化的蠟模從水箱中取出置于病人照射野部位 擠壓凹陷部位迅速成型，緊貼皮膚不穩(wěn)的部位須作輔助固定。 3 根據(jù)靶區(qū)的大小用有機玻璃板和蠟筆在平視下對射野進行托模，托出的射野形狀與病人體表所畫射野邊緣略小。；乳腺病人頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，體表矢狀線與激光線 y軸重和。調(diào)整病人矢狀線與激光燈 y 軸重合。 對切割好的泡沫進行灌鉛。 根據(jù)脫模的大小設計與制作。 （二）體模 的 設計與 制 作： 根 據(jù)醫(yī) 生的 條件 要求 ，準確的擺好病人體位。 其次，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根據(jù)病人的具體情況再具體設計。 六、體膜室體膜制 作操作流程 腫瘤科體模室 X 線擋塊制作流程圖 對切割好的泡沫模型確定后進行灌鉛 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進行脫模及加工 把加工好的鉛塊和計劃在直線加速器下進行對野 收到放療計劃后，認真閱讀計劃，了解計劃制作要求 從 TPS 計劃系統(tǒng)調(diào)出病人資料并認真核對 按計劃要求使用切割系統(tǒng)對病人資料進行設計并使 用切割機對擋塊模型進行切割 要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在８公分以上 ,誤差 ≤ 2mm 七、體模室工作任務 腫瘤放療技術(shù)室一般由體模室，定位室，計劃室，放療擺位室等四個部門組成。 （二）適用范圍： 本實施細則適用于醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機 （三）職責： 體模室操作人員按照本規(guī)程對熱絲切割機進行操作，做好儀器設備的使用記錄。 開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。 不能隨意擦洗體表標志線〔或照射野〕照射野十字中心。 離開治療室，技術(shù)員應走在最后。 （四） 控制室開機實施放射治療 復核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準確無誤才能開機出束治療。 兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。 照射時不要緊張、不能隨意移動身體。放療計劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。 （五）放療途中的注意事項： 在做治療體位的驗證工 作和執(zhí)行放療計劃前必須確認機架角在運行過程中不能碰撞病人或治療床，以防發(fā)生安全事故；否則只能進機房完成擺位。 4） 病人上床后，擺正體位，升床使病人的體表標志線與激光定位線完全重合（ X,Y,Z 三個方向），扣模并固定 5） 對等中心：移動床使體膜上的射野中心線與激光定位線完全重合（ X,Y,Z 三個方向），若誤差超出允許范圍，應重新調(diào)整體位，直至滿意為止。 儀器設備負責人負責對操作人員是否正確使用直線加速器進行監(jiān)督，并對儀器設備進行日常維護。 、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。如在控制室采用自動擺位，要注意觀察應確保機架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。 4）找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位?！矓[位簽名、抄單簽名〕 2. 向患者及家屬交待放療注意事項及時間安排： 1）放療期間保證體表標志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥，不能隨意擦洗體表標志線〔或照射野〕，照射野十字中心。放射治療技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范 一、放射治療操作規(guī)范 二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程 三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 四、三維適形〔 3DCRT〕放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 五、醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機操作規(guī)程 六、體膜室體膜制作操作流程 七、體模室工作任務 八、體模設計與制作技術(shù)規(guī)范 九、體模室操作規(guī)范及流程 十、放射治療計劃的設計與實施規(guī)范 十一、 CT 模擬定位技術(shù) 十二、 CT 模擬定位機操作流程 十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程 十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程 十五、放射治療系統(tǒng)及設備的安全管理 十六、直線加速器維修過程及日常安全 聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 十七、直線加速器安全防護操作規(guī)范 十八、放射防護工作規(guī)程 十九、體模制作病人須知 二十、放射治療病人須知 一、放射治療操作規(guī)范 根據(jù)我院放療設備配置條件和放療室相關的質(zhì)控標準，結(jié)合放射治療技術(shù)在我科的開展需要，直線加速器室按放射治療技術(shù)分類、制定以下放射治療操作規(guī)范。 2） 照射時不要緊張、不能隨意移動身體。兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。 2）開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。 （四） 三維適形〔 3DCRT〕放療 ，實施三維適形〔 3DCRT〕放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與。 （四）操作步驟： 開機程序： （ 1）每天上班操作前，打開電腦主機開關、顯示屏電源開關后，電腦會自動開啟和檢測相關程序進入到模式選擇界面，按提示選擇治療模式并輸入密碼后進入治療模式。 6） 擺位結(jié)束后，叫其他人員退出機房，關屏蔽門。 當調(diào)出一個照射野計劃時，必須仔細核對相關的治療參數(shù)后才能開機治療。 （一）放療患者治療單的確認： 當拿到治療單時要做三查五對的工作， 查機器類型、射線性質(zhì)。 在治療中如有不適請隨時示意。 電子線照射：檢查治療機機架歸零、治療床歸零，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。如在控制室采用自動擺 位，要注意觀察應確保機架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。 四、三維適形〔 3DCRT〕放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 根據(jù) 質(zhì)控要求，實施三維適形〔 3DCRT〕放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與。 照射時不要緊張、不能隨意移動身體。 兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。記錄有關參數(shù)備查。 儀器設備責任人負責對操作人員正確使用儀器設備進 行監(jiān)督，并對儀器設備進行日常維護。 體模是對病人的治療體位及體位固定和鉛擋塊制作進行加工和設計，而這些都是治療計劃設計和計劃執(zhí)行中及其重要的環(huán)節(jié)。另外還有固定各種型號的座子用的固定架制作。 在病人的體表上劃好中心的定位標志線。 要在鉛模上標明：方向 ,野號 ,姓名。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進行對野 . 把對好的野進行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） 九、體模室操作規(guī)范及流程 （一）制模前準備工作 打開制模恒溫水箱電源開關，設置為 65℃； 蠟模水箱電源開關，溫度設置 35℃。叮囑保持體位不能移動。并囑咐病人作淺呼吸、保持體位不動。 根據(jù)托模射野的大小在切割機下進行射野描點，得到射野圖像大小。 冷卻后取下蠟模，用體模固定患者取下體模。 3．認真、準確的填寫《治療計劃單》的內(nèi)容。如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點作為劑量歸一點。如果是兩人共同設計的，將一人 (一般是年資低的 )的姓名輸入 Planner 項，另一人 (一般是年資高的 )的姓名輸入 Physicist 項。 （八）治療計劃報告補充內(nèi)容 1. 在 計劃報告首頁，計劃師應標明靶區(qū)的分次劑量、分次數(shù)和療程總劑量。 （十一）治療計劃的驗證