【正文】 醫(yī)生姓名 . 患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語拼音。 2. 當(dāng)實際用于患者治療 的計劃被批準(zhǔn)后，刪除其它臨時計劃，以節(jié)省磁盤空間和避免混淆。 （九）治療計劃傳輸 如果治療所用的加速器有治療記錄驗證系統(tǒng)，計劃師在打印治療計劃報告后，應(yīng)及時通過網(wǎng)絡(luò)傳輸治療計劃。 進(jìn)入機(jī)房內(nèi)打開機(jī)架旁激光燈電源開關(guān)， LAP 激光燈藍(lán)牙連接指示燈亮起，打開激光燈手控盒啟動按鈕，啟動激光燈操作程序， x、 y、 z 三個軸向上的紅色激光燈亮起 ，用一張打印紙查看 x、 y、 z 三個軸向在機(jī)架前 60cm處的重合性，如果誤差 1mm 則需要進(jìn)行調(diào)整，或通知物理師做質(zhì)控調(diào)整，用 T 型模置于 CT 床上，調(diào)整 T 行模刻度與激光燈 x、 y、 z 三個軸向重合，查看 CT 床前后左右的水平度，再進(jìn)床掃描，掃描圖像上 T 行?？潭染€與機(jī)器幾何中心是否重合，如果不重合則在進(jìn)行調(diào)整。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。 （三）胸、腹部仰臥位病人的定位 病人在定位候診室依次等候，了解定位病人須知，須作增強(qiáng)掃描的病人提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗，并簽署增強(qiáng)掃 描協(xié)議書。否則重新做模、定位。 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知， 查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如線淡不清，請管床醫(yī)生及時添明，以免影響放療計劃的實施。 用手工制作支架或者需定位袋固定而不需體膜固定患者 ，將預(yù)先做好的固定支架或定位袋放置于 CT 床上，按醫(yī)生要求，讓病人按需要體位進(jìn)行擺位，抽出定位袋內(nèi)的空氣。 4)標(biāo)記后在等中心點貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室。頭頸部腫瘤一般層厚 3mm. 軀干腫瘤層厚為 5mm。 儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。 （四）設(shè)備故障時，應(yīng) 及時通知工程技術(shù)人員或者網(wǎng)絡(luò)管理員維修，嚴(yán)禁隨意更改、調(diào)試。 安全聯(lián)鎖裝置不得隨意拆棄和解除，聲、光報警等信號不得隨意切斷。 防護(hù)組織依據(jù)放射防護(hù)法規(guī)及放射衛(wèi)生防護(hù)管理部門要求開展防護(hù)管理工作。 （五）放射工作人員管理 組織準(zhǔn)備參加放射工作人員進(jìn)行就業(yè)前體檢，已從事放射工作人員定期體檢（兩年一次），健康合格者才能從事放射工作。 （五）體模制作完后，依照激光燈在病人體表畫線。 治療后： (1)需定期 到 牙科門診 就診 ，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。 治療期間： 常見的反應(yīng)及處理方法 ： (1)口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。 （二） 進(jìn)行 體模制作 的患者應(yīng)先預(yù)約，做好 制模 前的準(zhǔn)備工作。 （四）放射工作申請許可 凡是新建、改建、擴(kuò)建放射工作場所必須事先申請，經(jīng)審查批準(zhǔn)后才能施工；竣工經(jīng)驗收符合防護(hù)要求才能申請放射工作許可證。愛護(hù)設(shè)備，做好環(huán)境清潔，工作結(jié)束后關(guān)好門窗、水、電，定期檢查消防器材。 放射診療醫(yī)師、技師、技士等設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)安全聯(lián)鎖裝置的使用，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并做好相應(yīng)的記錄。 一次性用品用過之后應(yīng)妥善廢棄處理。 2 、掃描時關(guān)上防護(hù)門，機(jī)房內(nèi)不能留有其他人員，減少意外輻射損傷。 進(jìn)行激光燈校準(zhǔn)：校準(zhǔn)并移動激光燈，使其左右上三個激光燈的所發(fā)射的激光線交于一點，并將激光燈該位置設(shè)置為坐標(biāo) 0 點。 讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察 30 分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。因此在定位前需要制作固定裝置如定位袋、腳固定架等，根據(jù)需要進(jìn)行定位。 機(jī)器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn)行數(shù)字化重建 后，檢查定位掃描圖像原點是否在 CT 機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位，體模的適合程度是否達(dá)到要求。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。 在操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，胸部病人常規(guī)掃描包括范圍上界起于下頜骨，下界至腰 2 椎體或者包全 雙側(cè)腎上腺；腹部病人上界自第 10 胸椎，下界到真骨盆或恥骨聯(lián)合，也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當(dāng)增加、減少掃描的范圍。 5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用 2 ㎜層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與 計劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對比，并進(jìn)行測量，誤差≤ 2 ㎜，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。 移動 CT 床，原點的選擇位置根據(jù)病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在膜上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn) 到預(yù)掃描位置。 （一）定位前 的工作準(zhǔn)備； 每日開機(jī)前必須 檢查是否停電，查看機(jī)房內(nèi)機(jī)架上電源指示燈如有熄滅，則開起穩(wěn)壓電源控制柜綠色按鈕，接通電源。如果有多個靶區(qū)分別給定了不同的處方劑量，則應(yīng)分別說明。 （四）危及器官耐受劑量給定方式 屬于串型組織的危及器官（如脊髓），其耐受劑量應(yīng)按“最大劑量不應(yīng)超過多少”的方式給定；屬于并型組織的危及器官（如肺），其耐受劑量應(yīng)按“劑量超過多少的體積不能超過多少”的方式給定。讓病人下床擦干水跡，穿上衣服，可以離開。 將預(yù)備好的模放到恒溫水箱中水解 、軟化，待顏色由有白色變成透明后即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的體表，用手調(diào)整皮膚凹陷部位，制成與病人體表相一致的模型，并用冷水或者冰塊迅速冷卻。 檢查模室激光燈 x、 y、 z 對線的重合性，誤差大于 1mm 則須重新進(jìn)行調(diào)整，直至誤差﹤ 1mm。 將面模放到恒溫水箱上中水解 。 （一）各種治療固定模的設(shè)計與制作 。 如機(jī)器發(fā)生故障終斷治 療，應(yīng)及時告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。 在治療中如有不適請隨時示意。 開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。 治療結(jié)束時不能自己下治療床。 對于多中心放療計劃的病人，必須確認(rèn)調(diào)出的放療計劃與治療擺位的照射野中心（治療部位）相符后才能開機(jī)治療病人。 （ 2）開啟水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)開關(guān)，打開窗戶利于空氣流動。記錄有關(guān)參數(shù)備查。在治療中如有不適請隨時示意。 確認(rèn)上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度 。 4. 控制室開機(jī)實施放射治療： 1） 復(fù)核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。 （三）人員職責(zé) 擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對設(shè)備進(jìn)行操作，做好機(jī)器設(shè)備的使用記 錄。 （ 4）關(guān)掉水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照明后才能離開放療室。 不能隨意擦洗體表標(biāo)志線〔或照射野〕照射野十字中心。 擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門?！矓[位簽名、抄單簽名〕 （二）對患者及家屬要交待放療注意的事項及時間安排： 放療期間保證體表標(biāo)志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。如在控制室采用自動擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。 8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點，按程序關(guān)閉計算機(jī)和切割機(jī)電源開關(guān)。 做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對其進(jìn)行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對野 . 把對好的野進(jìn)行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） （五） x 線適行鉛模 的 設(shè)計與 制 作： 根據(jù)適行計劃進(jìn)行設(shè)計與泡沫切割。 由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈 y 軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約 30176。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。 3. 三維適形治療計劃；設(shè)計三維適形放療計劃時，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指 95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。打印的治療計劃 報告應(yīng)包括下列內(nèi)容： (1). 射野參數(shù)列表 (2). 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個層面 (3). 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖 (DVH) (4). 每個射野的射野方向觀 (BEV) (5). 正側(cè)位（機(jī)架 0o 和 90o 的）的數(shù)字重建 X 射線影像 (DRR)。 （十二）治療計劃存檔 患者的治療計劃報告應(yīng)存入其病歷中；治療計劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進(jìn)行備份，備份時間可根據(jù)具體情況而定，一般應(yīng)每周做一次。 把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。 2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動床使激光線交點與定位原點重合。 移 動 CT 床，原點的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。 5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用 2 ㎜層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對比，并進(jìn)行測量，可移動臟器（胸、腹部）的誤差為≤ 3 ㎜，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。其余人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。 （一）操作前準(zhǔn)備 檢查模擬機(jī)的各項設(shè)施：主機(jī) 、 支臂 、 機(jī)柜 、 診 斷床 、 操作臺 、 X 射線高頻高壓發(fā)生裝置， X 射線球管影像增強(qiáng)系統(tǒng)，專用圖像處理系統(tǒng)，多功能數(shù)字化工作站等。 2）計算劑量處方，其原則是將靶中心劑量歸一為 100%和 90%的劑量線，包括整個靶區(qū)。 當(dāng)天工作結(jié)束， 拔出針筒，關(guān)閉電源，擦拭注射泵遺留造影劑、搞好清潔工作。下班時，關(guān)閉每臺設(shè)備的電源；關(guān)閉好門窗，由最后下班的人員負(fù)責(zé) 十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 為牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，確保放射診療工作人員及患者的安全，保障設(shè)備裝置安全、穩(wěn)定運行，加強(qiáng)日常安全聯(lián)鎖裝置系統(tǒng)的維護(hù)和管理，防止發(fā)生放射安全事故，現(xiàn)結(jié)合本院實際，制定本規(guī)定如下： （一）適用范圍 本規(guī)定適用于本院直線加速器系統(tǒng)所有涉及安全的聯(lián)鎖裝置，包括：防護(hù)門、聯(lián)鎖裝置、穩(wěn)壓電源、冷水機(jī)、真空泵、急停開關(guān)等 系統(tǒng)。加速器運行期間，值班工程師和技術(shù)人員不得擅自離崗，并就對設(shè)備運轉(zhuǎn)情況認(rèn)真做好記錄，治療結(jié)束后，機(jī)器的各種開關(guān)均要復(fù)原，并切斷電源、水源，做好交接班工作。 放射工作人員檔案：健康體檢、個人劑量監(jiān)測、防護(hù)知識培訓(xùn)及放射工作人員名冊。 加速器室必須有治療劑量測量儀，測量人員經(jīng)過培訓(xùn)，有測量記錄 模擬機(jī)室要配備有受 檢人員防護(hù)用品，主要有鉛防護(hù)帽、鉛圍脖，鉛圍裙等。 治療后： (1)治療部位避免肥皂或刺激性消毒 液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長恢復(fù)后，才可按一般正常方法清洗。 (2)喉 部 及食道處疼痛：此時應(yīng)啜取冰涼、柔軟的食物，有助減輕疼痛不適。 處理方法： (1) 輕微的癢感，不可用指甲抓，以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可 。 放射工作人員要持證上崗，凡健康合格、培訓(xùn)考試合格， 有個人劑量監(jiān)測結(jié)果的放射人員才可辦理省防護(hù)管理部門發(fā)給的《放射工作人員證》。 各放射工作場所懸掛放射安全操作規(guī)程及放射工作許可證復(fù)印件。 (二 )每日開機(jī)前需有工程物 理人員在場，操作者應(yīng)按操作步驟的開機(jī)、擺位、關(guān)機(jī)程序進(jìn)行操作，如在治療途中機(jī)器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，以防數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)丟失。 （七）數(shù)據(jù)定期備份，備份數(shù)據(jù)要妥善保管，由物理室組長負(fù)責(zé)。 （二）適用 范圍： 本實施細(xì)則適用于 CT 注射系統(tǒng) （三）職責(zé)： 模擬定位操作人員按照本規(guī)程對 CT 注射系統(tǒng)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。 2）利用 sim 軟件計算照射等中心點和三個 Mark 相交點之間的值。 6)進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線 x 軸與體架板“ 15”刻度線重合，重新標(biāo)記病人體表治療中心劃線，同時用酒精棉簽涂去定位時原點畫線。所有人員退出機(jī)房， 關(guān)好防護(hù)門。 2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動床使激光線交點與定位原點重合。讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去 胸部衣服，仰臥于預(yù)先設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位，做模時體表劃線