【正文】 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。 對(duì)等中心：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合〔 X、Y、 Z 三個(gè)方向〕，扣膜并固定。 檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。 在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。 確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。調(diào)出計(jì)劃進(jìn)行射野〔 MLC 或適形擋塊〕、劑量驗(yàn)證。 治療床盡量放低位。 開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)終止治療，先將患者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。找出患者的鉛模和相應(yīng)輻照筒，上輻照筒和鉛模，對(duì)機(jī)架角，升降床對(duì)照射野。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。 （二）向患者及家屬交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排： 放療期間保證體表標(biāo)志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。 查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，查患者體表標(biāo)志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。 擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計(jì)劃。 對(duì)于多中心放療計(jì)劃的病人，必須確認(rèn)調(diào)出的放療計(jì)劃與治療擺位的照射野中心（治療部位）相符后才能開機(jī)治療病人。 （ 3）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對(duì)講機(jī)的電源。 7）開機(jī)治療病人：調(diào)出照射野，經(jīng)校對(duì)無誤后，再開機(jī)出束治療，若采用自動(dòng)擺位，要密切觀察，應(yīng)確保大機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與病人、治療床及其他物品無碰撞可能。 2）將機(jī)架角，治療床置于“ 0”角度。 （ 2）開啟水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)開關(guān)，打開窗戶利于空氣流動(dòng)。 （二）適用范圍 ：適用于直線加速器對(duì)腫瘤的放射治療。 射野〔 MLC 或適形擋塊〕、劑量驗(yàn)證。 （三） 一般常規(guī)放療 ，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。記錄有關(guān)參數(shù)備查。 8）擺 位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。 5）源皮距〔 SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距。 2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中 心位置。在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。 五對(duì)：對(duì)患者姓名〔或病人 ID 號(hào)〕、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 （一）直線加速器室治療擺位要求； 1. 擺位技術(shù)人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、了解和熟悉加速器的各種性能〔基本結(jié)構(gòu)、射線性質(zhì)、工作范圍和特點(diǎn)〕和操作規(guī)程的技術(shù)人員。 2. 在日常放療工作中，必須嚴(yán)格按每臺(tái)加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治 療技術(shù)擺位。 確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度 。 3）治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。 3）放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 6）等中心照射〔 SAD〕：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕，扣膜并固定。 4. 控制室開機(jī)實(shí)施放射治療： 1） 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準(zhǔn)確無誤才能開機(jī)出束治療。 3）如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時(shí)告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有 關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕。 （三）人員職責(zé) 擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對(duì)設(shè)備進(jìn)行操作，做好機(jī)器設(shè)備的使用記 錄。 （ 3）打開控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對(duì)講機(jī)，進(jìn)入機(jī)房，開啟機(jī)房內(nèi)的照明，檢查機(jī)房內(nèi)抽濕機(jī)，空調(diào)機(jī)的工作情況。 3）將固定裝置（體架或頭頚肩架），置于床面上的適當(dāng)位置，其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。 8） 放療結(jié)束后，進(jìn)機(jī)房取下體模，放病人下床。 （ 4）關(guān)掉水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照明后才能離開放療室。當(dāng)一個(gè)中心的放療計(jì)劃完成后，調(diào)出下一個(gè)放療計(jì)劃時(shí)，必須進(jìn)機(jī)房將病人的治療部位更換到當(dāng)前的照射野中心。 三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位，主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。 對(duì)姓名〔或病人 ID 號(hào)〕、對(duì)性別 、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、對(duì)累積劑量。 不能隨意擦洗體表標(biāo)志線〔或照射野〕照射野十字中心。 告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。 源皮距〔 SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距，對(duì)照射野，擋鉛塊。 擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。記錄有關(guān)參數(shù)備查。 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療〔必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證〕?！矓[位簽名、抄單簽名〕 （二）對(duì)患者及家屬要交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排： 放療期間保證體表標(biāo)志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。 治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。 放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔 X、 Y、 Z 三個(gè)方向〕完全重合誤差≤ 1mm。如在控制室采用自動(dòng)擺位，要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。 （五）治療結(jié)束 機(jī)器歸零。 五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程 （一）目的： 保證醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)的正常、安全使用。 1. 點(diǎn)擊 Block: (左數(shù)第四項(xiàng) ) 向下第一項(xiàng)： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 /計(jì)算。 8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點(diǎn)，按程序關(guān)閉計(jì)算機(jī)和切割機(jī)電源開關(guān)。 可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有：U 型面罩、 X 刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。則需在治療床上放置一塊高度 5 公分以上和床大小相同的泡沫，在體架孔處相對(duì)應(yīng)泡沫的地方上挖一個(gè)相同的孔徑。 如治療機(jī)頭上固定射野擋 塊用的托架的制作等。 做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。 將水解好的模在病人的體表上進(jìn)行定型和冷卻。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。 等待鉛塊冷卻凝固后 ,對(duì)其進(jìn)行加工 . 把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對(duì)野 . 把對(duì)好的野進(jìn)行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在 8 公分以上 ,誤差≤ 2mm） （五） x 線適行鉛模 的 設(shè)計(jì)與 制 作： 根據(jù)適行計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)與泡沫切割。 打開切割機(jī)及計(jì)算機(jī)電源開關(guān)，計(jì)算機(jī)啟動(dòng)后，檢查切割機(jī)的運(yùn)行情況。 根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且要正，不能偏，不能懸空。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠 長，以免模型回縮造成窄小。 由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動(dòng)體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈 y 軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約 30176。 囑咐病人保持體位不動(dòng)，“ 15”刻度線和 y 軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。 認(rèn)真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。 用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。 制作完后在模上貼好姓名和標(biāo)記。 （二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū) 1．按 ICRU50 號(hào)和 62 號(hào)報(bào)告對(duì)靶區(qū)的界定原則來進(jìn)行勾畫。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶 區(qū)劑量的給定點(diǎn)。 3. 三維適形治療計(jì)劃；設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指 95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。每個(gè)危及器管耐受劑量的具體數(shù)值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。如果在療程進(jìn)行一段時(shí)間后，需要修改計(jì)劃對(duì)腫瘤原發(fā)灶實(shí)施加量照射，或需要重做計(jì)劃對(duì)縮小后的靶區(qū)實(shí)施加量照射，射野等中心一般應(yīng)保持不變，但計(jì)劃名稱要加以區(qū)分。 （六）射野命名規(guī)則 1. 當(dāng)治療床 不轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，射野取名為“ BX_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Y表示機(jī)架角； 2. 當(dāng)治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時(shí)，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中 X 表示射野編號(hào)， Z 表示床角， Y表示機(jī)架角。打印的治療計(jì)劃 報(bào)告應(yīng)包括下列內(nèi)容： (1). 射野參數(shù)列表 (2). 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點(diǎn)的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個(gè)層面 (3). 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖 (DVH) (4). 每個(gè)射野的射野方向觀 (BEV) (5). 正側(cè)位（機(jī)架 0o 和 90o 的）的數(shù)字重建 X 射線影像 (DRR)。 2. 在靶區(qū)的 DVH 圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)。 （十）治療計(jì)劃報(bào)告簽字 三簽字制度：在治療計(jì) 劃報(bào)告首頁和單獨(dú)打印的射野參數(shù)列表上應(yīng)有計(jì)劃設(shè)計(jì)人、計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對(duì) MLC 或擋抉形成的射野形狀。 （十二）治療計(jì)劃存檔 患者的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)存入其病歷中；治療計(jì)劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時(shí)建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進(jìn)行備份，備份時(shí)間可根據(jù)具體情況而定，一般應(yīng)每周做一次。打開操作室主控臺(tái)的開機(jī)鍵，等待機(jī)器啟動(dòng)自檢。 了解預(yù)約定位病人的病情，根據(jù)做模時(shí)的體位選擇相應(yīng)的 MEDTEC頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應(yīng)的頭枕固定于 CT 床上。 （二）頭頸部病人的定位 頭頸腫瘤病人由于受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動(dòng)度 降到最低， 安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書。 把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。同時(shí)護(hù)理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際容量，延遲時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。延遲 50 秒后進(jìn)行掃描。 掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，重新標(biāo)注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細(xì) ≤ 3mm。 2） 到機(jī)房內(nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。 查看醫(yī)生預(yù)約申請(qǐng)單，查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位，有無氣胸、胸水、腹水等。再調(diào)整病人做模時(shí)體表劃線與激光燈 x、 y 軸重和。 移 動(dòng) CT 床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理）。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。 校 位； 1） 認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。 5） 按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用 2 ㎜層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在 x、 y、 z 三維方向 對(duì)比，并進(jìn)行測量，可移動(dòng)臟器（胸、腹部）的誤差為≤ 3 ㎜，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。 （ 四）乳腺病人的定位 乳腺病人定位時(shí)選用本院自制的 5176。 放置木工托架于 CT 床上，使 體架長軸線與“ 15”刻度線橫軸線與激光燈的 y、 x 線重合 。 把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。其余人員退出機(jī)房，關(guān)好防護(hù)門。否則重新做模、定位。 讓病人緩慢下床，穿衣 ，定位結(jié)束。 4)標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù)門到控制室 。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。 需用體膜固定者則按仰臥位體膜固定病人定位的步驟進(jìn)行。所擺體位能夠滿足 CT 孔徑掃描條件，使掃描部位盡量置于 CT 孔徑中心軸線上，用皮膚墨水按照激光燈的投影在病灶位置的皮膚處標(biāo)記原點(diǎn)