【正文】 組員簽字 : 檢查時間： 年 月 日 20 第五章 護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表（ 35 分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分 ★ 3 2 2 3 2 2 2 3 4 2 3 3 第五章應(yīng)得分 35分 實際得分 組長簽字： 組員簽字 : 檢查時間： 年 月 日 21 第六章 醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表（ 40 分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分 2 3 ★ 1 ★ 2 2 1 2 2 2 2 3 2 2 1 2 1 2 第六章應(yīng)得分 40 分 實際得分 組長簽字： 組員簽字 : 檢查時間： 年 月 日 22 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計表（綜合服務(wù)功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實得分 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 40 分 第二章 患者安全 30 分 第三章 醫(yī)療質(zhì)量 120 分 第四章 藥事管理 35 分 第五章 護(hù)理質(zhì)量管理 35 分 第六章 醫(yī)院管理 40 分 合 計 300 分 組長簽字： 組員簽字 : 檢查時間： 年 月 日 23 二級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表 省（區(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分 說明： 關(guān)于核心指標(biāo)的判定 核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中“評分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的要求進(jìn)行判定。 9 第二天 一、上午 8： 3012:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實地評審。宣布評審工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。 三、醫(yī)院方面參與者 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任或全院職工。 二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。 六、相關(guān)的準(zhǔn)備 （一）準(zhǔn)備會議室。 五、內(nèi)容 （一）介紹評審組全體成員。 （二）進(jìn)行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。 （七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。 （三）按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。 （三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。 （五）著正裝，佩帶相應(yīng)證件。 四、評審組方面 評審組全體成員。 （二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。 （六）將評審日程安排通知相關(guān)人員。 （三）討論評審報告框架和主要內(nèi)容。 8 評審工作日程安排 第一天 一、上午（在會議室召開匯報會） （準(zhǔn)備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負(fù)責(zé)記錄） （一） 8： 30分評審匯報會準(zhǔn) 時開始。 （四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況 報告（ 15分鐘）。 二、工作成效 主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。舉例說明如下：如指標(biāo) “醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。 五、中藥藥事管理 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 [1]是 [2]否 二、患者安全 在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個 檢查組長（簽名）： 組員簽名： 28 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院 （不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ） 評審檢查記錄表 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（ 700 分） 29 總體說明 ： 一、原則上本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院，下同），民營中醫(yī)專科醫(yī)院參照執(zhí)行。 4 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ） 年度工作計劃中有 發(fā)揮 中 醫(yī)藥 特色 優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效 的具體措施 有（ ）項共（ ）條 無（ ） 提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī) 院未制定年度工作 計劃 ,或工作 計劃 中無 具體 措施，不得分；不能提供原始 資 料，扣 1分。 6 實行績效 考核 管理 實行（ ） 未實行（ ） 考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未實行績效 考核 管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 7 按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠(yuǎn)程會診平臺， 建立（ ） 未建立 ( ) 并開展會診工作 開展（ ） 未開展（ ） 未按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立遠(yuǎn)程會診平臺，不得分； 未開展會診工作，扣 3分。 7 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子總?cè)藬?shù)（ ）人， 其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人， 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子總?cè)藬?shù)比例為（ ） % 每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 10個百分點，扣 1分。 5 注： 37 ，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。 2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。 6 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 5 注： ： 現(xiàn)場考核時 從本手冊后所附的《臨床類別醫(yī)師考核試題》中抽取題目，對 3名非中醫(yī)類別醫(yī)師進(jìn)行考核，考核情況請記錄在《附表 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》中。 構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。 8 檢驗科 有（ ）無（ ） 放射 科 有（ ）無（ ） 43 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 44 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 項目 名稱 是否規(guī)范 名稱 是否規(guī)范 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 ★ 醫(yī)院名稱 是（ ）否（ ） 醫(yī)院名稱不規(guī)范， 不得 分 。臨床科室名稱 不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中 45 心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。 5 詳見附表 《臨床科室病歷檢查操作表 1》 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每 1例扣 1分。 四、眼科：至少應(yīng)開展 15項中 醫(yī)特色服務(wù)項目，如點眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷眼法、鉤割法、熨烙法、眼部注射法、針灸、耳壓、離子導(dǎo)入、穴位貼敷、局部按摩、雷火灸等。 十二、肺病科：至少應(yīng) 8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥外敷、針刺、灸療、拔罐、熏蒸、中藥泡洗、中藥超聲導(dǎo)入、穴位貼敷等。 二十、 老年病科：至少應(yīng)開展 8項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如中藥外敷、中藥灌腸、針灸、耳穴治療、足浴、穴位貼敷、臍療、拔罐、穴位注射、穴位埋線、砭石等。 6 人員結(jié)構(gòu)合理， 學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求 符合（ ）不符合（ ） 科主任 符合（ ）不符合（ ） 學(xué)術(shù)繼承人 。 十八、 內(nèi)分泌病科：至少應(yīng)開展 8項 中醫(yī)特色服務(wù)項目，如 針灸、耳穴埋豆、貼敷、推拿、足底按壓、穴位注射、藥浴、理療等。 十、推拿科：至少應(yīng)開展 7項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如推拿手法、膏摩、中藥、穴位敷貼、濕熱敷、理療、練功、中藥熏洗、拔罐、針灸、刮痧、 49 穴位注射、浮針、淺針、穴位埋線、鈹針、滯針、鋒鉤針、針刀等。 二、兒科：至少應(yīng)開展 9 項中醫(yī)特色服務(wù)項目，如霧化吸入、針灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位貼敷、耳壓、熏洗、外敷、中藥灌腸、平衡針、淺針、熱敏灸、雷火灸等。 4 應(yīng)開展中醫(yī)特色服務(wù)項目數(shù)（ ）種，實際開展（ ）種 開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達(dá)到 要求，每少1項，扣 。 3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 項目 本?？贫?分科名稱 其他科室名 稱 項目 科室名稱 設(shè)置情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 臨 床 科 室 （請注明） 醫(yī) 技 科 室 藥 劑科 有（ ）無（ ） 本?？贫壏挚啤?3 個，醫(yī)技科室≥ 3個 (藥劑科、檢驗科、放射科 )。 3. 對指標(biāo) ，從抽取的 1個?？浦攸c二級分科之外的其他臨床科室中隨機(jī)抽取 2個科室。 開展（ ） 未開展（ ） 考核（ ） 未考核（ ） 現(xiàn)場考核 符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人 見 附表 《非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》 未開展 培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 4 分；現(xiàn)場考核 3名非中醫(yī)類別醫(yī)師， 不符合要求， 每 人扣 2分，部分符合，酌情扣分 （每人最少扣1分） 。 4 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 39 隊伍建設(shè)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求， 開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī) 師定期考核工作 。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。 5 0 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備 中 級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 6 護(hù)理人員總數(shù)（ ）人 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥ 100學(xué)時）人數(shù)（ ）人 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時 間≥ 100每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 70%） 1 個百分點，扣 1分。 按要求參加 （ ） 部分參加 （ ） 未參加 （ ） 未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、 交流、培訓(xùn)與會診活動， 扣 4分。 專家簽名： 檢查時間： 年