【正文】 膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時以上。操作中嚴密觀察病情，注意腹部保暖。清熱解毒藥溫度宜偏低，以10℃～20℃之間為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20℃～30℃為宜；補氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為宜。記 錄整 理撤彎盤于車下，蓋被。素質(zhì)要求夾緊制水夾，撕膠布，用衛(wèi)生紙包住肛管，血管鉗夾肛管緩慢拔出置于彎盤中，分離肛管，按揉肛門。推車至病房配 液測溫度（3841176。如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴肛即可治愈。 三期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。 2．操作方法：①麻醉：用1％利多卡因10毫升行局部環(huán)肛管麻醉。⑦檢驗：術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進入肛門為度。使?jié)兞芽诩由?，深度達陳舊性潰瘍的基底，長度不超過2 厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。 3．內(nèi)痔脫出；由于盲目擴肛，擴肛手指向肛管四周牽拉過度，造成肛門括約肌一過性失禁，導致痔核脫出。一旦發(fā)生，可行肛瘺切開掛線術(shù)。如運用藥線、絲線進行掛線，其作用主要側(cè)重于對肛周周圍組織的異物刺激作用。對于肛瘺多內(nèi)口者，最多可掛1～3條線。使所夾兩股橡皮筋纏繞，再延橡皮筋平行于瘺道方向緊貼橡皮結(jié)扎肌肉鉗夾，使兩股橡皮纏繞、緊貼結(jié)扎組織，再次旋轉(zhuǎn)止血鉗 360176。對于坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫合并直腸后間隙膿腫或肛管后深間隙膿腫: ①于膿腫最高點或內(nèi)口相應(yīng)部位做一切口引流，并探查內(nèi)口。因恥骨直腸肌可能因長期炎性反應(yīng)等刺激引起肌肉肥厚( 病因尚不完全清楚) ，從而引起肛管周圍肌肉收縮力增強，彈性減弱，導致肛門狹窄，造成進行性排便困難，初期表現(xiàn)為大便干燥時排除困難，而后發(fā)展為稀軟便排除亦感困難，并且后期多合并直腸黏膜內(nèi)脫垂等相關(guān)疾病，進一步加劇排便困難形成惡性循環(huán)。②小彎血管鉗從恥骨直腸肌后緣繞過，斜向肛門后正中位齒線上 1． 5 cm 處穿出，用橡皮筋強力掛線( 視肌肉肥厚程度可用雙橡皮筋) ，緊張程度使掛線能在 7 d 內(nèi)快速脫落為準( 7 d 后不脫落者，剪除橡皮筋及結(jié)扎的肌肉組織) ，使肌肉兩端出現(xiàn)亞急性斷離，而不出血、水腫，松解恥骨直腸肌，從而達到恥骨直腸肌擴切松解的目的。見下。掛線外側(cè)創(chuàng)面修剪到位，必須形成底小口大的 V 形切口，使后期換藥引流通暢，避免形成假性愈合，防止后期再次形成膿腔或瘺管，浮線部分宜松，避免術(shù)后肌肉收縮產(chǎn)生張力切割浮線內(nèi)組織，影響創(chuàng)面恢復，術(shù)后第 2 天換藥是需來回拖動浮線，保證引流通暢，防止浮線下組織粘連，浮線拆除宜于術(shù)后 7 ～9 d，根據(jù)浮線下創(chuàng)面恢復情況定，但不能超過 9 d，以免形成人為瘺管，高位浮線拆除需早于內(nèi)口愈合，避免形成假性愈合再次形成膿腫或肛瘺。5．一般掛線后，橡皮筋在5天左右可以脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。2．發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期治療，一次手術(shù)治療可以防止后遺肛漏。內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉。以肛門鏡進行術(shù)前檢查，設(shè)計周全結(jié)扎部位，組織鉗將內(nèi)痔從肛門內(nèi)拉出，充分暴露結(jié)扎部分，用彎血管鉗夾緊痔核基底部，在齒線區(qū)將皮膚粘膜交界處剪開一小口，用7號或10號線在止血鉗下結(jié)扎或用針帶線從基底中心部位貫穿兩次，做“8”字縫合結(jié)扎，用力拉緊結(jié)扎線，同時緩緩松開止血鉗并退出。 3. 注意觀察及詢問病人有無明顯不適?！　〗Y(jié)扎法操作流程圖評 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、血管鉗、膠布等核對床號、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時屏風遮擋物品準備患者準備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)肛門鏡下血管鉗鉗夾痔核基底，鉗夾絲線繞過鉗底并結(jié)扎痔核。③不損傷括約肌，排膿后創(chuàng)面由周圍組織自行填充，恢復過程中形成瘢痕愈合，很大程度上避免了肛門嚴重畸形。切口長度：一般應(yīng)與膿腫大小一致，但淺表膿腫亦可小于膿腫直徑。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。第三，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上，免傷血絡(luò)。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能。如出血較多，可用止血鉗鉗夾后結(jié)扎；如少量滲血可用凡士林紗布填塞，加壓包扎即可止血。由不同藥物制成的膏劑和栓劑，納入肛內(nèi)，在體溫的作用下，在直腸下段的腸腔內(nèi)自行溶化，經(jīng)粘膜吸收后直接作用于患處。功用：祛風除濕、清熱解毒、消腫止痛止癢、止血通便、收斂固脫、生肌收斂。常用栓劑1非麻醉品止痛栓：痔瘡止痛栓、復方顛茄栓。切開法操作流程圖評 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、手術(shù)刀，紗布、碘伏棉球、膠布等核對床號、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時屏風遮擋物品準備患者準備消毒以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)在膿腫中央作放射狀切口，長度應(yīng)與膿腫等長，引流出膿液，必要時用手指分離膿腔間間隔切開膿腫固 定凡士林紗布放入膿腔內(nèi)引流，膠布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，送回病房。，鋪巾，以1%利多卡因局部麻醉，將膿腫切開，用止血鉗或手指分離纖維間隔，使膿液充分排出。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大。如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。⑵ 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。切口方向盡可能與皮紋一致。治療優(yōu)缺點優(yōu)勢在于: ①手術(shù)創(chuàng)面小，單次手術(shù)患者痛苦小，膿腫期創(chuàng)面炎性反應(yīng)較重，若創(chuàng)面過大不易愈合。5環(huán)狀痔切口應(yīng)選擇在母痔對應(yīng)部位剝離，肛管及肛門皮膚的連續(xù)損傷不能超過1/2一次性結(jié)扎多處內(nèi)痔，注意保留黏膜橋以防引起直腸狹窄；術(shù)中若估計肛門可能發(fā)生狹窄，可在6點處作后正中切口，并擴肛至4指即可。然后用止血鉗將痔塊基底夾住，于齒線附近剪開一小口用圓針絲線貫穿“8”字結(jié)扎。常規(guī)消毒鋪巾。2適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔部分，以及脈絡(luò)斷裂引起出血之癥。9．如有局部感染，以及有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時予以治療。3．注意肛門清潔：術(shù)后每次便后用硝礬洗劑坐浴，換藥。掛線的松緊應(yīng)視瘺管的深淺而定。具體流程⑴ 肛癰（肛周膿腫）① 于膿腫波動明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。 恥骨直腸肌部分切除術(shù)手術(shù)難度較高，肌肉切除過多容易形成肛門失禁，過少達不到治療效果，且術(shù)后容易造成出血量較大，切除后肌肉收縮入周圍組織而導致肌肉結(jié)扎止血困難，且容易因引流不暢形成瘺管、肛門畸形等并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)坐浴、換藥，于 7 ～9 d 后拆除浮線，掛線處以自行脫落為宜，若結(jié)扎肌肉組織較多，4 d 后再緊線 1 次。低位肛周膿腫切開掛線方法: ①于膿腫最高點或內(nèi)口對應(yīng)防線做放射狀切口，切開排膿。對肛瘺治療一般根據(jù)瘺管的長度、外口數(shù)量、彎曲度、周圍組織炎性程度、位置高低及手術(shù)創(chuàng)面復雜程度運用不同手術(shù)方式: ①肛瘺外切內(nèi)掛術(shù)。肛瘺 ：肛瘺治療在傳統(tǒng)醫(yī)學中主要應(yīng)用掛線療法，也是掛線療法運用于肛周疾病的最初疾病，隨著長期的發(fā)展，尤其隨著近代對掛線材料及輔助器械的改進，輔助檢查不斷完善、外科手術(shù)修復理論的發(fā)展及瘢痕修復過程的不斷研究及循證醫(yī)學的出現(xiàn)，掛線療法在治療肛瘺療優(yōu)勢地位逐漸顯現(xiàn)，在治療肛瘺過程中能顯著地避免術(shù)后后遺癥，明顯降低疾病復發(fā)率，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認同。該療法是一種瘺管緩慢切開法，對肛門括約肌的功能影響較小,顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損, 具有瘢痕小，避免造成嚴重的肛門畸形,且復發(fā)率低。 5．肛瘺：原因同上，由于暴力擴肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染導致肛周膿腫發(fā)生，繼而發(fā)生肛瘺。如能按操作規(guī)程擴肛，可避免發(fā)生。觀察療程：2周。使?jié)兞芽诩由?，深度達陳舊性潰瘍的基底，長度不超過2厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。 二、詳細操作步驟 1．術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)進行必要的理化檢查，如血、尿、便常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸透、心電圖等。 二期肛裂：反復發(fā)作史。 肛裂的擴肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴肛，使?jié)兞芽诩由?，術(shù)者手指粗細不同，但都以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。用物準備協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成80176。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄。用后按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理。過低可使腸蠕動加強，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴張，產(chǎn)生強烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。注意事項操作前先了解病人的病變部位，掌握灌腸的臥位和肛管插深度，一般視病情而定。藥液灌畢，夾緊肛管，分離注沅器，抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內(nèi)滴入）。準備：護士 衣、帽、口罩、洗手。適應(yīng)癥：各種慢性痢疾、結(jié)腸炎，以及高溫降溫。具有清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀等作用。腰俞麻醉適用于肛門、肛管、直腸下段及會陰部的各種手術(shù)，如內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸脫垂和肛門畸形等疾病的手術(shù)。每個主痔核的竇狀靜脈處各注 2～3ml。然后邊退針邊注藥，當針退到增厚的黏膜肌層上方時有一落空感，即針尖已退到黏膜固有層再注藥液，這就是第三步黏膜固有層的注射。當黏膜下層達到適宜的藥量后再邊退針邊少量注藥。先在肛門后側(cè)進針3～4cm，邊進針邊注藥。（4）飲食忌辛辣及飲酒。干便者予麻仁丸或其它能便劑。同時纖維化的形成可將已松弛的粘膜借纖維組織重新固定于肛管地肌壁上，從而消除痔脫出癥狀。注意事項：注意滅菌操作，防止感染。找點困難時，可用兩手在病人背部摩擦即可出現(xiàn)。，作好登記并簽名。（2）耳廓皮膚有炎癥、凍瘡者不宜采用。，作好登記，并簽名。（2）針感：當針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導。常見有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。再在選穴范圍內(nèi)找敏感點,以王不留行籽放在膠布上貼。針刺長強、承山、會陽,配合三棱針點刺肛周放血,同時火針點刺痔核的綜合治療方法治療外痔。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。 艾 條 灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。（4）熄滅后的艾灸應(yīng)裝入小口玻璃瓶或鐵罐內(nèi)，以防復燃而發(fā)生火患。對神昏、感覺遲鈍的患者，不可灸過量，要避免燙傷。施灸壯數(shù)的大小、數(shù)量可根據(jù)病性、病勢、體質(zhì)、年齡及治療部位而定。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約3—4分厚，艾炷灸之。②隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。由于對熏洗坐浴不了解、或療效不肯定、費時又費力以及熱水燙傷、暈厥、摔倒、肛門出血和感冒等相關(guān)風險因素，使得坐盆熏洗坐浴療法慢慢淡出人們的視野。廣義的熏洗療法包括熏法、洗法、熏洗法三種方法，是用煙霧、蒸氣、藥液熏蒸或者洗浴全身或局部以治療疾病的方法。用藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持大便順暢。藥液溫度以不燙手或能忍耐的程度為宜,一般控制在5070℃年老、兒童反應(yīng)差者不宜超過50℃，以防燙傷。溫度以病人舒適為宜（溫度在5070度左右）置于坐浴椅中,協(xié)助患者脫去內(nèi)褲,坐在坐浴椅上按要求熏騰,待藥液不燙手時坐入盆中泡洗,每次熏洗15分鐘左右。五、常用方法 藥物局部坐浴法：直接將中藥制劑煎湯加水至23L，水溫控制在3842℃局部坐浴1015分鐘。 健康知識：病人對坐浴知識的了解及掌握程度。不足之處，如患者使用不方便、操作過程繁瑣、使用過程中不能持續(xù)加熱。6對全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓學習，督導中醫(yī)特色項目服務(wù)項目。遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。對不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴重程度給予批評或者嚴肅處理。一、評估全身情況：患者體質(zhì)，當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。松馳骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣與疼痛。六、物品準備治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計，必要時備屏風及換藥用品。4. 熏洗完畢，清潔局部皮膚，坐浴部傷口按無菌技術(shù)處理，及時找醫(yī)生換藥，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。飯前、飯后30分鐘內(nèi)不得進行該項治療。 功效目的作用: 藥物成份:芒硝 軟堅瀉火、清熱消瘡腫。肛腸術(shù)后中藥熏洗治療的前 7 天將熏洗溫度保持在 40℃對緩解肛門切口疼痛具有良好的療效。超聲波熏洗治療的技術(shù)原理：利用超聲波的霧化作用，同時利用中醫(yī)外治原理，精心組方的中藥按患者不同病情進行治療，藥液通過設(shè)備變成顆粒，直接作用于在局部病灶和利用噴射一定溫度的藥液直接與肛門局部，達到治療病癥的作用。本法適應(yīng)于一切虛寒病癥。溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長約2—3厘米的艾條施灸，至艾絨燒完為止。灸法的補瀉及操作艾灸的補法操作是：點燃艾柱后，不吹其火，火力宜微而溫和，時間較長，待其慢慢自滅，灸治完畢再按其施灸部位，使真氣聚而不散。（2）采用直接灸或間接灸時，操作者應(yīng)認真守護在病人身旁，隨時詢問病人有無灼熱感，以及時調(diào)整距離，防止燒傷。病人局部知覺減退或病兒及昏厥病人對局部皮膚感覺遲鈍，不可灸過量，要避免燙傷。對疼痛的耐受程度。治療過程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。 艾條灸法操作流程圖 主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸