【正文】 鉗夾肛管緩慢拔出置于彎盤中，分離肛管，按揉肛門。整理用物，擦盤、車，洗手。記 錄整 理撤彎盤于車下，蓋被。灌腸筒、洗器，用后應(yīng)消毒滅菌。清熱解毒藥溫度宜偏低，以10℃～20℃之間為宜；清熱利濕藥則稍低于體溫，以20℃～30℃為宜；補(bǔ)氣溫陽，溫中散寒之藥溫度以38℃～40℃之間為宜。慢性腸道疾患病人應(yīng)在晚間睡前灌入，灌腸后藥液保留時間越長越好，并減少活動。操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。藥溫適宜，劑量準(zhǔn)確，病人無不良反應(yīng)，癥狀緩解。用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，病人屈膝仰，抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡膠單和治療巾，囑病人靜臥1小時以上。檢測藥液溫度，注洗器抽取藥液（或倒入小容量灌腸筒內(nèi)），連接肛管，潤滑肛管前端，排氣，夾緊肛管并放入清潔彎盤內(nèi)，彎盤置于臀下，左手用衛(wèi)生紙分開臀部，顯露肛門，右手持血管鉗夾入肛管前端輕輕插入15cm。病人 緩解緊張情緒；排空大小便，必要時可先作不保留灌腸?！居?jì)劃】預(yù)期目標(biāo)：病人體溫降低或正常?！驹u估】核對醫(yī)囑及治療卡?？刂坡匝装Y的臨床癥狀，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。鎮(zhèn)靜、催眠。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時完成手術(shù)記錄及病程中藥保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法。肛門瘙癢的治療注射療法將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。骶裂孔位于第四骶椎之下，外形變異較大，但基本形態(tài)是一個長形裂溝，中國人多數(shù)呈三角形。腰俞穴麻醉腰俞穴麻醉即在腰俞穴內(nèi)注射局麻藥達(dá)到麻醉效果，最早是用于術(shù)后封閉止痛，后廣泛用于各種肛腸手術(shù)。副痔核為血管腫型僅在痔黏膜下層注藥，藥量大致與痔體積相等；靜脈曲張型和纖維化型需行痔黏膜下層和黏膜固有層注藥，藥量稍大于痔體積；纖維化型注藥量應(yīng)大于靜脈曲張型。第三步注藥量不可注射過多以防發(fā)生表淺性壞死。第二、三步注射：在肛門鏡下向主痔核中間部進(jìn)針，進(jìn)針方向稍偏向斜上方。邊退針邊注藥目的是使藥液均勻的分布，又可使進(jìn)針處的黏膜不出現(xiàn)回血（絕不能采用進(jìn)針時注藥或邊進(jìn)針邊注藥）。用指觸摸直腸上動脈搏動部位，Ⅲ、Ⅳ期痔一般在右前、右后和左側(cè)可以觸到。因男性有前列腺，女性有腸外與陰道相鄰，要求此部位進(jìn)針不要過深避免刺入前列腺或陰道后壁。1％利多卡因作肛門周圍的局部麻醉使肛門括約肌松弛，視野暴露清楚，便于操作和準(zhǔn)確注射，避免治療后出現(xiàn)肛門括約肌痙攣所致的肛門墜脹。5ml注射器配有7號針頭（局麻用），5號針頭（注射消痔靈用，針頭5cm長，針尖細(xì)，注射時有手傳導(dǎo)感）。如因潰瘍而便血者，可用１％明礬液20~30毫升保留灌腸1日1次。 （3）每次注射治療后3~7天復(fù)診１次。一般注射后4 h內(nèi)肛門墜脹不適感，不可努責(zé)蹲廁。3．禁忌證：肛門周圍急、慢性炎癥。感染：可口服抗生素，必要時外科處理。忌吃刺激性食物。 操作步驟患者暴露背部，俯臥床上。痔點(diǎn)越靠近脊柱，越靠下，效果越好。（2）痔點(diǎn)的特征：似疹樣，稍突起，如小米粒大，略帶色素，顏色多為灰白、暗紅、棕褐或淡紅，壓之不褪色，有的點(diǎn)上還長一根毛。禁忌癥：有出血性疾病、糖尿病及嚴(yán)重心臟病的患者慎用，孕婦禁用，以免引起流產(chǎn)。，術(shù)著一手持耳廓后方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，再次核對穴位，耳穴常規(guī)消毒，放置菜籽或王不留行籽貼于穴位上，拇食指對壓耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸脹麻熱甚至疼痛感覺，每日按壓3次，每次35分鐘，各穴留置膠貼1~3天后，共治療10~20天。更換耳穴時，應(yīng)將膠布痕跡洗干凈。年老體弱、貧血、過度疲勞等慎用。耳穴在肛腸病方面的臨床應(yīng)用，采用王不留行籽耳穴貼壓，減輕術(shù)后和換藥時疼痛,取穴直腸下段、肛門、大腸、內(nèi)分泌、腰骸椎穴、神門、腦、心、肺、脾,疼痛甚時加皮質(zhì)下、交感,大便秘結(jié)加便秘點(diǎn)。（5）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時左手用棉球輕輕按壓穴位即可。（3）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。此為單手進(jìn)針法，多用于5cm以內(nèi)的短針。、診斷，解釋目的、方法，消除病人恐懼情緒。常用穴位如大腸、直腸、肛門、皮質(zhì)下、神門等。再針刺太白,支溝,采用燒山火手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,患者大多先有腸鳴響,隨后要求去大便。采用耳穴的尿道,膀胱、神門為主穴,配肺、腎、交感、直腸下段,以主穴為主,配穴1~2穴,快速刺入并進(jìn)行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法,留針20分鐘,隔5分鐘刺激1次,收到良好效果。用三棱針直刺肛裂裂損處,刺后換藥,有止痛、止血、緩解括約肌痙攣之功效,適于肛裂早期的治療肛腸病術(shù)后針灸治療尿潴留:針刺雙三陰交,取得較強(qiáng)針感后,留針10分鐘,同時熱敷少腹部,再行針刺激1分鐘,即可出針。協(xié)助病人整理衣著，合理安排舒適體位，整理用物及床單元，歸還原位，洗手護(hù)理記錄單上相應(yīng)時間欄內(nèi)記錄床號、姓名、施灸腧穴（部位）、方法，反應(yīng)（無燙傷，皮膚稍起紅暈）、時間、簽名 1 針刺療法治療痔瘡 取二白、承山、次、會陽、大腸俞、長強(qiáng)等穴針刺分別治療痔瘡及血栓性外痔急性發(fā)作,疼痛緩解迅速,療效滿意。如水皰較大時，可用無菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。清理用物，做好記錄并簽名。觀察病情變化及有無不適。六、操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。通過運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等法，以達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的?；颊唧w質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。先灸頭頂、胸背；后灸腹部、四肢。顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸。灸時余灰應(yīng)用彎盤接取。必要時關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋病人。如眩暈，貧血，濕溫疼痛，肢體麻木，嘔吐，腹痛，泄瀉，脫肛，陰挺，陽痿，遺尿，寒厥等。一般施灸程序臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽部，后灸陰部，即先背部、后胸腹、先頭身、后四肢。回旋灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方反復(fù)旋轉(zhuǎn)熏灸。③艾條灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處熏灸。隔鹽灸：取食鹽適量炒熱，納入臍中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更換艾炷，以防灼傷。隔姜灸：將新鮮生姜切為厚度約2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷施灸，覺灼熱時緩慢移動姜片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。艾灸療法的分類灸法艾 灸艾柱灸直接灸化膿灸、非化膿灸間接灸隔姜、隔蒜、隔鹽、隔附子餅灸艾條灸溫和灸、回旋灸、雀啄灸溫針灸其他灸法燈火灸、天灸臨床常用灸法及操作①直接灸：是把艾灸直接放在皮膚上施灸。超聲波熏洗治療的應(yīng)用范圍：內(nèi)痔、外痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周瘙癢等不同病癥，療效確切，無任何不良反應(yīng)，適用范圍廣，任何年齡段人群都可應(yīng)用，具有清潔肛門、減輕水腫、止痛止癢、緩解括約肌痙攣、松弛肛門、利于創(chuàng)口引流、促進(jìn)傷口愈合等多種作用。 在臨床醫(yī)學(xué)日益要求規(guī)范化治療的今天，傳統(tǒng)的坐盆在臨床應(yīng)用日益萎縮。熏洗藥物采用我科臨床使用多年的經(jīng)驗(yàn)方在開始熏洗治療前進(jìn)行治療前的指標(biāo)觀測。中藥作用于患處局部以達(dá)疏通腠理活血化瘀消腫止痛，收斂止血祛濕止癢，清熱解毒，抑菌殺蟲，化腐生肌止癢。我科術(shù)后多采用硝礬洗劑中藥熏治特點(diǎn)：制作簡單，操作簡便，是一種安全、有效、易于被患者接受的方法，用于治療各種肛腸病，適于推廣。治療中如發(fā)現(xiàn)患者有過敏或治療無效時,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,調(diào)整治療方案。 坐浴水量一般以坐浴盆1/2為宜，以免坐浴時外溢。防止受涼，熏洗后及時擦干汗液以防感冒。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。取合適體位，暴露熏洗部位，必要時用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。達(dá)到熏蒸、清潔、霧化一體化的目的。三、適應(yīng)癥用于血栓痔、炎性外痔、痔核脫出、嵌頓性內(nèi)痔、肛裂、肛管炎、肛周濕疹皮膚病、皮膚瘙癢等疾患及手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。二、作用通過水溫及藥液的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減輕會陰及肛門部炎癥與疼痛，使瘡面清潔，利于組織修復(fù)。 局部情況：及熏洗部位皮膚情況是否紅腫、疼痛、化膿、腫脹及感覺障礙。多功能熏洗椅較好地滿足了肛腸科治療過程給患者帶來的影響 我科引進(jìn)了多功能肛腸熏蒸治療機(jī)，熏洗方便、舒適、快捷，專門的護(hù)士指導(dǎo)操作，獨(dú)立舒適的操作空間輕松治愈疾病。另一方面，溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)改善和恢復(fù)。有弘揚(yáng)中醫(yī)文化的權(quán)利，對撰寫論文發(fā)表的，視其情況給予獎勵。積極參加各種中醫(yī)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)理論知識，改善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防各類醫(yī)療事故的發(fā)生。術(shù)前一定要清點(diǎn)物品。開原市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 肛腸科開展中醫(yī)特色項(xiàng)目特色技術(shù)療法 主要適應(yīng)癥擴(kuò)肛療法肛管、直腸輕度狹窄、肛裂掛線肛瘺、肛癰中藥熏洗各期痔、肛裂等肛腸病術(shù)后中藥灌腸結(jié)腸炎結(jié)扎環(huán)狀痔、混合痔、息肉藥物注射內(nèi)痔、濕疹、肛裂針灸術(shù)后并發(fā)癥耳穴壓籽術(shù)后止痛挑治療法痔病切開肛癰敷藥保守治療、術(shù)后塞藥保守治療、術(shù)后注意：所有操作前要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。均嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，帶好口罩、帽子。在醫(yī)療活動中必須遵守各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)療操作程序，組方用藥合理。對各類傳染病有及時上報的義務(wù)，不得瞞報或者不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。熏洗法一方面通過藥物的不同配方而具有不同的藥物治療作用。多功能熏洗椅發(fā)揮了特長，不僅使用過程中患者姿勢舒適，而且能自動加熱維持恒溫，更重要的是采用超聲霧化能將已熬制的藥物直接作用于創(chuàng)面，延長了藥物作用的時間，既緩解了患者括約肌痙攣引起的痛苦，又縮短了創(chuàng)面轉(zhuǎn)新鮮時間和愈合時間。女性患者評估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。 環(huán)境評估：環(huán)境是否安靜，舒適，隱蔽。松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。 中藥儀器超聲霧化熏洗法：將中藥洗劑加入熏洗儀器，通過熏洗儀器的自動加熱、控溫、霧化作用，達(dá)到持續(xù)的濕熱物理效果，可保持局部清潔、促進(jìn)局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。囑病人先排尿、排便，利于坐浴效果。3. 熏洗過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。冬季熏洗過程注意保暖, 避風(fēng),暴露部位不宜過多，盡量加蓋衣被，室溫宜在2022℃。 治療時間控制在 15~25 分鐘，熏洗時應(yīng)隨時詢問患者感覺,老人、小兒熏洗時要給予協(xié)助,避免燙傷事故的發(fā)生。包扎部位熏洗時，熏洗坐浴前,應(yīng)揭去傷口敷料,肛門部填塞的紗條也應(yīng)去除,熏洗完畢后換藥更換消毒敷料。對嚴(yán)重心肺功能不全、妊娠、月經(jīng)來潮期、產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期、精神病、高熱病人禁用薰蒸療法；空腹嚴(yán)禁治療；有多種藥物和食物過敏體質(zhì)者慎用；坐浴過程中，注意觀察病人面色和脈搏，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀即終止治療，給予臥床休息，囑飲用溫糖鹽水等，治療結(jié)束后必要時喝一點(diǎn)淡鹽水或鮮果汁。硼砂 清熱解毒。而狹義的熏洗療法指三法中的熏洗一法，將藥物煎煮后，乘熱先用蒸氣熏療，待藥液降溫后，再用藥液洗浴全身或局部以治療疾病的方法。中藥熏洗的適宜溫度可明顯減輕肛腸術(shù)后患者疼痛感。醫(yī)院引進(jìn)的超聲波熏洗治療儀，采用現(xiàn)代電子技術(shù)取代傳統(tǒng)的坐盆薰洗，達(dá)到超聲霧化、中藥熏蒸、自動沖洗、自動烘干的功效，患者只要坐在由醫(yī)護(hù)人 員設(shè)定好的熏洗儀上，從沖洗到烘干再到霧療，全都可以自動完成，無需操心，這一儀器在臨床上的投入使用，給患者，尤其是重度肛腸病患者和老年人，帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。艾灸療法的作用艾灸借助艾絨燃燒之溫?zé)嵝院退幬镒饔?，具有調(diào)和氣血，疏風(fēng)解表、溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用目的。藥物可因證因病不同，治療時可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。該法可治癰疽腫毒、未潰瘡癤。用治各種陽虛病癥。雀啄灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方如鳥啄食上下移動熏灸。在肌肉淺薄處宜小壯少灸，在肌肉深厚處宜大壯多灸；久病體虛者宜小艾炷，新病體壯者宜大艾炷。 施灸適應(yīng)癥禁忌癥 適應(yīng)癥：陰證為主、慢性虛弱性疾病及風(fēng)寒濕邪為患的病癥。施灸時的注意事項(xiàng)（1）治療室（病房）要求安靜、舒適、光線充足，室溫保持在22℃25℃之間。施灸時體位要平而穩(wěn)，防止艾灰脫落燙傷皮膚，燒傷衣被。（5）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。（6）艾條灸施灸順序宜先上后下。一、評估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。二、目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性疾病的臨床癥狀。四、告知治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。五、物品準(zhǔn)備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。遵醫(yī)囑在施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。如灸后出現(xiàn)水皰時，無需處理，可自行吸收。觀察局部皮膚及病情變化、詢問患者有無不適、防止艾灰脫落，燒傷皮膚、衣被將艾條投入小口玻璃瓶內(nèi)徹底熄滅艾火，根據(jù)情況清潔局部皮膚。治療肛裂 針刺長強(qiáng)、白環(huán)俞2穴。以艾條煙熏神闕穴,按順時針方向繞臍周煙熏,每分鐘50~60次,一般熏5~10分鐘,即有自動排尿要求。便秘:以承山為主穴,采用透天涼手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次。 2. 耳針：肛門直腸疾病在耳輪上常能夠找出反應(yīng)點(diǎn)，耳針對具有清熱消腫、止血通便等作用。 ：治療盤內(nèi)備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干棉球、彎盤2個。（1）進(jìn)針法：以75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此謂“得氣”，為正常針感。一般在得氣后，捻轉(zhuǎn)幅