【正文】 度小，速度慢，或提插時(shí)，重插慢提為補(bǔ)法；相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大，速度快，或提插時(shí)輕插重提為瀉法。耳穴壓籽技術(shù)操作規(guī)程l、目的采用清潔的菜籽、藥籽、磁石、綠豆等圓形硬粒按壓在耳穴上，起到治療疾病的目的。禁忌癥外耳有炎癥、凍傷、破潰、瘡瘍、濕疹部位禁用，有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦禁用。耳穴應(yīng)輪流選用。，解釋目的及方法，合適舒服體位，顯露耳部。 耳穴壓籽操作流程圖素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊洗手評(píng) 估①當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素②耳部皮膚情況③女性患者的生育史（有無(wú)流產(chǎn)史、當(dāng)前是否懷孕等）④患者文化程度、心理狀態(tài)⑤環(huán)境備 物患者準(zhǔn)備清潔皮膚定 穴按 壓觀 察交 待整 理記 錄治療車、治療盤(pán)、耳穴壓籽、彎盤(pán)（內(nèi)盛鑷子、探棒）、無(wú)菌棉簽、75﹪酒精、污物缸用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋，使患者配合，患者取舒適體位用75﹪酒精棉簽消毒耳廓（從上至下、由里往外，必要時(shí)先用水清洗再用酒精消毒），待干① 根據(jù)醫(yī)囑確定穴位② 術(shù)者一手持耳廓后上方，另一手用探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)定位，尋找敏感點(diǎn)用鑷子取耳穴籽，貼于所選耳穴敏感點(diǎn)上，適度按壓，以患者有發(fā)脹、酸痛感為宜按壓后患者有無(wú)疼痛不適，固定是否牢固囑患者留籽期間用手按壓刺激耳穴（每日2～3次，每次1～2分鐘）以增強(qiáng)療效，防止膠布潮濕及污染整理用物，歸還原位，洗手床號(hào)、姓名、耳壓時(shí)間、穴位、患者反應(yīng)、簽名 痔點(diǎn)挑治療法 操作規(guī)程適應(yīng)癥：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛門(mén)瘙癢、輕度脫肛等。但多見(jiàn)于中下部。在背部可能同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)痔點(diǎn)，應(yīng)選用其明顯的一個(gè)。一次一個(gè)穴位，療效基本與挑痔點(diǎn)者相同。挑后23天不要沾水、不能洗澡，以免傷口感染；挑痔后短期內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)。出血：停止挑治，壓迫止血，一般能很快止血。2．適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。4．注意事項(xiàng)：（1）注射后病人休息半小時(shí)后即可離開(kāi)診室。 （2）為慎重起見(jiàn)，每注射1次，停止體力勞動(dòng)半天。如發(fā)生注射潰瘍，坐浴每日1~2次。專用器械和注射用具：喇叭狀肛門(mén)鏡（視野清楚，便于操作，不可使用其他肛門(mén)鏡）。肛門(mén)會(huì)陰部消毒，局麻后再消毒肛管直腸。加強(qiáng)肛門(mén)后側(cè)局麻是為了保證良好的肛門(mén)松弛（此處有肛尾韌帶，肛門(mén)外括約肌收縮力較強(qiáng)，要求麻藥較多麻醉面較大），再分別從肛門(mén)左側(cè)、右側(cè)進(jìn)針 3～4cm，邊進(jìn)針邊注藥，最后在肛門(mén)前方進(jìn)針注藥。以及直腸黏膜有無(wú)內(nèi)脫垂，直腸、肛管有無(wú)其他病變。針退出腸腔中，仍從針尖可見(jiàn)一滴滴藥液流出。如同時(shí)并有直腸黏膜內(nèi)脫垂，在第一步注射前在松弛的黏膜下層行多點(diǎn)注射。痔黏膜固有層的注藥量是第二步注射量的 1/2～1/3，其注藥量合適的標(biāo)志是痔黏膜表面稍呈突起狀，不可以注藥量不足就退針，以防痔核萎縮不全。一般每個(gè)副痔核的注藥量要稍大于痔核的體積。靜脈曲張型混合痔要加大第四步注藥量。腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，長(zhǎng)強(qiáng)上三寸，正好是現(xiàn)代解剖學(xué)的骶裂孔。 腰俞穴麻醉法與肛門(mén)局部麻醉相比，有其非常顯著的優(yōu)勢(shì)：①腰俞穴麻醉只選一點(diǎn)注射，而局麻是肛周多點(diǎn)注射，所以前者給患者的痛苦?。虎谘嵫樽磉M(jìn)針點(diǎn)在骶部，而此處痛覺(jué)較遲鈍，不及會(huì)陰部敏感； ③腰俞穴麻醉范圍廣、且深，不僅可行后陰區(qū)手術(shù)，還可用作前陰區(qū)手術(shù)；④腰俞穴麻醉法猶如中醫(yī)之針灸，術(shù)前無(wú)需準(zhǔn)備，躺下即可打，起身即可走，故安全且無(wú)后顧之憂?？偭坎怀^(guò)20ml，注射后肛門(mén)部復(fù)以無(wú)菌紗布，用嗎啡或可待因止痛藥物（消痔靈）注射法操作流程圖評(píng) 估主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等利多卡因（或普魯卡因）、注射用水、腎上腺素、消痔靈注射液、10ml注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、膠布等核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、適應(yīng)體位、充分暴露肛門(mén)、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備消毒以碘伏棉球消毒肛門(mén)肛管直腸末端及周圍皮膚麻醉1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門(mén)局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無(wú)不良反應(yīng)肛門(mén)鏡下，1:1消痔靈注射液按四步注射法分別注射各痔核，一次注射總量1530ml消痔靈注射固 定注射畢檢查無(wú)活動(dòng)性出血，凡士林紗布?jí)浩龋z布、方紗固定整 理術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，推車送回病房。目的：將中藥煎劑自肛門(mén)灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的。如結(jié)腸炎、直腸周圍膿腫、腸道易激綜合癥。禁忌癥：急腹癥、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾，患肛門(mén)、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁病人，不宜保留灌腸。病人心理狀況、合作程度。用物 治療盤(pán)內(nèi)備注洗器、量杯（或小容量灌腸筒），少量溫水、藥液，小號(hào)肛管，彎盤(pán)、止血鉗，潤(rùn)滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙，橡膠單與治療巾，10cm高的小枕，便宜盆及便盆布，必要時(shí)備屏風(fēng)、溫度計(jì)。根據(jù)病情選擇適宜體位（左側(cè)或右側(cè)臥位），雙膝曲屈，褲脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，下腿伸直微彎，墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于橡膠單下以抬高臀部10cm。分離注洗器，抬高肛管，反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關(guān)上開(kāi)關(guān)，開(kāi)放式灌入法則夾緊橡膠管），用衛(wèi)生紙包住肛管前段，拔出肛管放于彎盤(pán)內(nèi)。【評(píng)價(jià)】病人臥位符合病情需要，暴露少，衣被無(wú)污染。如慢性痢疾，病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，宜采取左側(cè)臥位，插入的深度以15～20厘米為宜，潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，插入深度應(yīng)達(dá)18～25厘米，阿米巴痢疾病變多在回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位。為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，對(duì)所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過(guò)200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效?？筛鶕?jù)藥性、年齡及季節(jié)作適當(dāng)調(diào)整。向病人及家屬宣講中藥保留灌腸的注意事項(xiàng)及腸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)，以取得病人的配合。中藥保留灌腸操作流程圖藥液量，滴注過(guò)程中是否通暢，病人的反應(yīng)，時(shí)間，簽名。開(kāi)窗，撤屏風(fēng)。評(píng)估病人病情，核對(duì)，解釋。排氣，連接肛管，排少許藥液后夾緊，管子理順，置于臀下、腰部下。C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，鋪橡皮單、治療巾于臀下，蓋被，注意保暖。松被尾，輸液架移近床旁。術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門(mén)為度(若用帶刻度的測(cè)肛器測(cè)量，此時(shí)肛管直徑應(yīng)在4厘米)。術(shù)后不禁食，不用抗生素。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。但實(shí)際上，據(jù)我們多年的臨床研究觀察，如果能夠遵循本規(guī)范，肛裂擴(kuò)肛法適用于各種年齡段、肛裂的各個(gè)分期和證型。術(shù)前排凈大小便，不必禁食。④納肛：先以一手食指輕輕納入肛內(nèi)，待患者耐受后，再納入中指，然后納入另手食指及中指。⑥如果肛裂發(fā)生在肛門(mén)的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。 3．術(shù)后處理：術(shù)后不禁食，不用抗生素。 四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 擴(kuò)肛：當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后，兩手外旋分開(kāi)，分別向肛門(mén)后外方用力，牽扯肛門(mén)后正中位。 六、可能的意外情況及處理方案 1．出血：術(shù)后出血多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多與術(shù)中止血不充分有關(guān)。一旦發(fā)生，應(yīng)按肛門(mén)失禁治療原則治療。 4．肛周膿腫；由于暴力擴(kuò)肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染所致。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。初期古人只用藥線進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，掛線法所用器械及輔助儀器已經(jīng)較為完備，除古人常用藥線、探針外，近代多以橡皮筋、絲線治療，其中又以橡皮筋運(yùn)用最為廣泛，在探查內(nèi)口方面近年又多以亞甲藍(lán)混合雙氧水配合探針進(jìn)行準(zhǔn)確定位，內(nèi)口組織性狀改變確定內(nèi)口( 如肛竇出現(xiàn)硬結(jié)及凹陷)。在治療過(guò)程中所起作用 ①慢性切割②異物刺激 ③引流 ④標(biāo)記。 掛線的臨床運(yùn)用適應(yīng)癥：凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不凈，經(jīng)內(nèi)服和外敷藥等治療無(wú)效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開(kāi)掛線引流者，均可使用掛線法，也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。合理選用切割掛線和引流掛線。③長(zhǎng)期引流掛線：適用于高位經(jīng)括約肌克羅恩病肛瘺患者，以預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成和保持肛門(mén)功能。適用于距肛門(mén) 5 cm 以內(nèi)，有內(nèi)、外口的低位肛瘺，只有內(nèi)口的低位外盲瘺及肛管括約肌未纖維化的高位肛瘺方法是將探針自外口( 外口封閉時(shí)可雙合診捫及瘺管最外端行手術(shù)刀做一垂直于肛緣的縱行切口，止血鉗鈍性分離皮下組織，尋找瘺管外端) 進(jìn)瘺管探入，自內(nèi)口穿出，如難以尋找內(nèi)口可用手指在肛門(mén)內(nèi)捫及瘺管相應(yīng)部位的炎性肛竇( 結(jié)節(jié)區(qū)或凹陷處) 或用亞甲藍(lán)于內(nèi)口標(biāo)記處探查處，或?qū)ふ抑粮毓茏畋∪跆幪匠?，切開(kāi)瘺管內(nèi)、外口之間皮膚及皮下組織，剝離管道至近肛門(mén)端至肛門(mén)括約肌為止，如遇括約肌過(guò)厚，可沿瘺管方向適當(dāng)切除括約肌至距肛緣約 1 cm 處，切除結(jié)扎部分肌肉組織上皮膚及皮下組織，尾部結(jié)扎絲線并帶動(dòng)橡皮筋穿過(guò)瘺管，拉緊橡皮，止血鉗延橡皮筋平行于瘺管方向緊貼橡皮結(jié)扎肌肉鉗夾，旋轉(zhuǎn)止血鉗 360176。此方法與上法在治療肛瘺主管道貫穿外括約肌深部、恥骨直腸肌以上的高位肛瘺時(shí)不同在于，結(jié)扎肛管直腸環(huán)以下肌肉組織、以上組織運(yùn)用橡皮筋掛浮線，原理在于治療瘺管主要矛盾及處理內(nèi)口，對(duì)于上述疾病適用范圍，可根據(jù)肛管直腸環(huán)以上組織炎性程度進(jìn)行選擇，若炎性較重，可用后者及掛浮線，運(yùn)用橡皮筋的異物刺激作用及引流作用對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效的引流，待炎性組織逐漸消退后拆除浮線但值得注意的是，浮線拆除需早于內(nèi)口愈合，避免引流不暢而再次形成瘺管，從而使疾病復(fù)發(fā)。②于膿腫區(qū)域內(nèi)向內(nèi)口方向探查③對(duì)膿腫所過(guò)區(qū)域的括約肌進(jìn)行掛線，內(nèi)口尋找方法及掛線方法參照低位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)。④于各切口用手指或彎止血鉗在腔內(nèi)分離各膿腔隔，使各腔隙互通。恥骨直腸肌綜合征： 屬于出口梗阻性便秘，在便秘病群中較為常見(jiàn)。輔助檢查可行肛門(mén)壓力測(cè)定或肛周肌電檢查即可明確診斷。掛線療法治療本病，其主要運(yùn)用橡皮筋的異物刺激作用及其緊縮力使結(jié)扎肌肉缺血，引起括約肌產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從而使肌肉纖維化，進(jìn)行慢性切割肥厚的恥骨直腸肌，使切割后掛線下的肌肉兩端進(jìn)行瘢痕愈合，使其粘連固定，糾正“擱架征”，解除排便困難掛線法在治療本病時(shí)方法: ①于尾骨尖前 5 cm 左右或外括約肌皮下部外緣做放射性切口，切斷部分外括約肌皮下部、淺部，增大創(chuàng)面，防止術(shù)后感染形成瘺管。切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋，然后在結(jié)扎線以外 2厘米處，剪去多余的橡皮筋(也可不剪斷橡皮筋)。② 同肛漏。若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門(mén)牽出，使線漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔1～2天緊線1次，直至掛線脫落。若瘺管較深、組織較厚，則應(yīng)將線掛松一些，無(wú)明顯炎性水腫的括約肌掛線宜緊，炎性浸潤(rùn)嚴(yán)重、水腫明顯的掛線宜松，4 d 后再緊線 1 次，掛線脫落期控制在手術(shù)后 7 ～10 d，以保證線圈下瘢痕生長(zhǎng)與線圈內(nèi)肌肉組織斷裂速度一致，掛線前應(yīng)先將內(nèi)外口間的表層皮膚和皮下組織梭形切開(kāi)，然后再掛皮線，這樣可以減輕患者痛苦、縮短療程。脫線時(shí)間一般控制在術(shù)后２３周左右，個(gè)別患者還可適當(dāng)延長(zhǎng)。4．術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針。6．傷口必須從基底部開(kāi)始生長(zhǎng)防止表面過(guò)早粘連封口，形成假愈合。預(yù)防與調(diào)護(hù)1．經(jīng)常保持肛門(mén)清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程結(jié)扎法技術(shù)操作規(guī)程1．目的：結(jié)扎法又名纏扎法。3．禁忌癥：周圍有急性膿腫或濕疹。臨產(chǎn)期孕婦。局部或腰俞穴浸潤(rùn)麻醉，消毒肛內(nèi)及直腸下端，擴(kuò)肛充分暴露痔核。其余同單純結(jié)扎法。脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。不可穿人肌層，否則會(huì)引起肌層　壞死或并發(fā)肛門(mén)周圍膿腫。環(huán)形內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)，盡可能做到結(jié)扎平面高低有序分開(kāi)不能處于同一個(gè)高度，避免術(shù)后肛管部位瘢痕攣縮狹窄。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程切開(kāi)療法操作規(guī)范切開(kāi)法是一種將組織或膿腫按一定規(guī)律，用手術(shù)刀給予切開(kāi)，以使膿液排出，使病變部位引流通暢，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，緩解疼痛，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散達(dá)到治療目的的方法。 ②不必尋找內(nèi)口，避免人為制造內(nèi)口，手術(shù)操作輕柔，避免損傷周圍間隙而使感染區(qū)域擴(kuò)大。 ③單純切開(kāi)，未處理內(nèi)口及感染的肛腺，且創(chuàng)面較小，操作空間受限，膿腔中的纖維隔很難一次行分離完全，不利于后期換藥引流，形成腔形愈合，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)排膿，容易造成膿腫向周圍腔隙擴(kuò)散( 因手術(shù)創(chuàng)面為瘢痕組織，組織緊密程度較新膿腔周圍脂肪組織高) ，從而形成高位復(fù)雜性膿腫或肛瘺，加重病情，增加Ⅱ期手術(shù)難度。切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。⑶ 引流要徹底：切開(kāi)膿腫后要用手指去探查膿腔，分開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。如漏管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開(kāi)外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。操作前與患者及家屬作必要的醫(yī)患溝通，表明此療法僅僅只能暫時(shí)緩解癥狀，并非根治性手術(shù)。其次，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開(kāi)。膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。生理鹽水沖洗切開(kāi)直至無(wú)膿液，放置紗布引流條、橡皮引流條或引流管，外用無(wú)菌紗布包扎固定。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程塞藥法技術(shù)操作規(guī)程是指將外用膏劑或栓劑納入肛門(mén)內(nèi)的一種治療方法。同時(shí)直腸直接給藥又能避免胃酸和消化道酶對(duì)藥物的破壞，也避免了藥物對(duì)胃鼓膜的刺激，可見(jiàn)使用栓劑優(yōu)點(diǎn)頗多，的確是一種較為簡(jiǎn)便、易行、可靠的療法，也越來(lái)越得到了病人的認(rèn)同，所以栓劑的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。2收斂止血藥栓：痔瘡止血栓、化痔栓、熊膽痔瘡栓3抗感染藥拴：洗必泰痔瘡栓、痔瘡寧