【正文】 2收斂止血藥栓：痔瘡止血栓、化痔栓、熊膽痔瘡栓3抗感染藥拴：洗必泰痔瘡栓、痔瘡寧栓。記 錄下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程塞藥法技術(shù)操作規(guī)程是指將外用膏劑或栓劑納入肛門內(nèi)的一種治療方法。生理鹽水沖洗切開直至無(wú)膿液，放置紗布引流條、橡皮引流條或引流管，外用無(wú)菌紗布包扎固定。膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。其次，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如漏管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流。 ②不必尋找內(nèi)口，避免人為制造內(nèi)口，手術(shù)操作輕柔，避免損傷周圍間隙而使感染區(qū)域擴(kuò)大。環(huán)形內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)，盡可能做到結(jié)扎平面高低有序分開不能處于同一個(gè)高度，避免術(shù)后肛管部位瘢痕攣縮狹窄。脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。局部或腰俞穴浸潤(rùn)麻醉，消毒肛內(nèi)及直腸下端，擴(kuò)肛充分暴露痔核。3．禁忌癥：周圍有急性膿腫或濕疹。預(yù)防與調(diào)護(hù)1．經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4．術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針。若瘺管較深、組織較厚，則應(yīng)將線掛松一些，無(wú)明顯炎性水腫的括約肌掛線宜緊，炎性浸潤(rùn)嚴(yán)重、水腫明顯的掛線宜松，4 d 后再緊線 1 次，掛線脫落期控制在手術(shù)后 7 ～10 d，以保證線圈下瘢痕生長(zhǎng)與線圈內(nèi)肌肉組織斷裂速度一致，掛線前應(yīng)先將內(nèi)外口間的表層皮膚和皮下組織梭形切開，然后再掛皮線，這樣可以減輕患者痛苦、縮短療程。② 同肛漏。掛線療法治療本病，其主要運(yùn)用橡皮筋的異物刺激作用及其緊縮力使結(jié)扎肌肉缺血，引起括約肌產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從而使肌肉纖維化，進(jìn)行慢性切割肥厚的恥骨直腸肌，使切割后掛線下的肌肉兩端進(jìn)行瘢痕愈合，使其粘連固定，糾正“擱架征”，解除排便困難掛線法在治療本病時(shí)方法: ①于尾骨尖前 5 cm 左右或外括約肌皮下部外緣做放射性切口，切斷部分外括約肌皮下部、淺部，增大創(chuàng)面，防止術(shù)后感染形成瘺管。恥骨直腸肌綜合征： 屬于出口梗阻性便秘，在便秘病群中較為常見。②于膿腫區(qū)域內(nèi)向內(nèi)口方向探查③對(duì)膿腫所過(guò)區(qū)域的括約肌進(jìn)行掛線，內(nèi)口尋找方法及掛線方法參照低位肛瘺切開掛線術(shù)。適用于距肛門 5 cm 以內(nèi)，有內(nèi)、外口的低位肛瘺，只有內(nèi)口的低位外盲瘺及肛管括約肌未纖維化的高位肛瘺方法是將探針自外口( 外口封閉時(shí)可雙合診捫及瘺管最外端行手術(shù)刀做一垂直于肛緣的縱行切口，止血鉗鈍性分離皮下組織，尋找瘺管外端) 進(jìn)瘺管探入，自內(nèi)口穿出，如難以尋找內(nèi)口可用手指在肛門內(nèi)捫及瘺管相應(yīng)部位的炎性肛竇( 結(jié)節(jié)區(qū)或凹陷處) 或用亞甲藍(lán)于內(nèi)口標(biāo)記處探查處，或?qū)ふ抑粮毓茏畋∪跆幪匠?，切開瘺管內(nèi)、外口之間皮膚及皮下組織，剝離管道至近肛門端至肛門括約肌為止，如遇括約肌過(guò)厚，可沿瘺管方向適當(dāng)切除括約肌至距肛緣約 1 cm 處，切除結(jié)扎部分肌肉組織上皮膚及皮下組織，尾部結(jié)扎絲線并帶動(dòng)橡皮筋穿過(guò)瘺管，拉緊橡皮，止血鉗延橡皮筋平行于瘺管方向緊貼橡皮結(jié)扎肌肉鉗夾，旋轉(zhuǎn)止血鉗 360176。合理選用切割掛線和引流掛線。在治療過(guò)程中所起作用 ①慢性切割②異物刺激 ③引流 ④標(biāo)記。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按肛門失禁治療原則治療。 四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 擴(kuò)肛：當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后，兩手外旋分開，分別向肛門后外方用力，牽扯肛門后正中位。⑥如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。術(shù)前排凈大小便，不必禁食。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度(若用帶刻度的測(cè)肛器測(cè)量，此時(shí)肛管直徑應(yīng)在4厘米)。C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，鋪橡皮單、治療巾于臀下，蓋被，注意保暖。評(píng)估病人病情，核對(duì)，解釋。中藥保留灌腸操作流程圖藥液量，滴注過(guò)程中是否通暢，病人的反應(yīng)，時(shí)間，簽名?？筛鶕?jù)藥性、年齡及季節(jié)作適當(dāng)調(diào)整。如慢性痢疾，病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，宜采取左側(cè)臥位，插入的深度以15～20厘米為宜，潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，插入深度應(yīng)達(dá)18～25厘米，阿米巴痢疾病變多在回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位。分離注洗器，抬高肛管，反折或捏緊肛管（封閉式灌入法直接關(guān)上開關(guān)，開放式灌入法則夾緊橡膠管），用衛(wèi)生紙包住肛管前段，拔出肛管放于彎盤內(nèi)。用物 治療盤內(nèi)備注洗器、量杯（或小容量灌腸筒），少量溫水、藥液，小號(hào)肛管，彎盤、止血鉗，潤(rùn)滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙，橡膠單與治療巾，10cm高的小枕，便宜盆及便盆布，必要時(shí)備屏風(fēng)、溫度計(jì)。禁忌癥：急腹癥、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾，患肛門、直腸和結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁病人，不宜保留灌腸。目的：將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的。 腰俞穴麻醉法與肛門局部麻醉相比，有其非常顯著的優(yōu)勢(shì)：①腰俞穴麻醉只選一點(diǎn)注射，而局麻是肛周多點(diǎn)注射，所以前者給患者的痛苦小；②腰俞穴麻醉進(jìn)針點(diǎn)在骶部，而此處痛覺較遲鈍，不及會(huì)陰部敏感； ③腰俞穴麻醉范圍廣、且深，不僅可行后陰區(qū)手術(shù)，還可用作前陰區(qū)手術(shù)；④腰俞穴麻醉法猶如中醫(yī)之針灸，術(shù)前無(wú)需準(zhǔn)備，躺下即可打，起身即可走，故安全且無(wú)后顧之憂。靜脈曲張型混合痔要加大第四步注藥量。痔黏膜固有層的注藥量是第二步注射量的 1/2～1/3，其注藥量合適的標(biāo)志是痔黏膜表面稍呈突起狀，不可以注藥量不足就退針，以防痔核萎縮不全。針退出腸腔中，仍從針尖可見一滴滴藥液流出。加強(qiáng)肛門后側(cè)局麻是為了保證良好的肛門松弛（此處有肛尾韌帶，肛門外括約肌收縮力較強(qiáng)，要求麻藥較多麻醉面較大），再分別從肛門左側(cè)、右側(cè)進(jìn)針 3～4cm，邊進(jìn)針邊注藥，最后在肛門前方進(jìn)針注藥。專用器械和注射用具：喇叭狀肛門鏡（視野清楚，便于操作，不可使用其他肛門鏡）。 （2）為慎重起見，每注射1次，停止體力勞動(dòng)半天。2．適應(yīng)癥：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。挑后23天不要沾水、不能洗澡，以免傷口感染；挑痔后短期內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)。在背部可能同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)痔點(diǎn)，應(yīng)選用其明顯的一個(gè)。 耳穴壓籽操作流程圖素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊洗手評(píng) 估①當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素②耳部皮膚情況③女性患者的生育史（有無(wú)流產(chǎn)史、當(dāng)前是否懷孕等）④患者文化程度、心理狀態(tài)⑤環(huán)境備 物患者準(zhǔn)備清潔皮膚定 穴按 壓觀 察交 待整 理記 錄治療車、治療盤、耳穴壓籽、彎盤（內(nèi)盛鑷子、探棒）、無(wú)菌棉簽、75﹪酒精、污物缸用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋，使患者配合，患者取舒適體位用75﹪酒精棉簽消毒耳廓（從上至下、由里往外，必要時(shí)先用水清洗再用酒精消毒），待干① 根據(jù)醫(yī)囑確定穴位② 術(shù)者一手持耳廓后上方，另一手用探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)定位，尋找敏感點(diǎn)用鑷子取耳穴籽，貼于所選耳穴敏感點(diǎn)上，適度按壓，以患者有發(fā)脹、酸痛感為宜按壓后患者有無(wú)疼痛不適，固定是否牢固囑患者留籽期間用手按壓刺激耳穴（每日2～3次，每次1～2分鐘）以增強(qiáng)療效，防止膠布潮濕及污染整理用物，歸還原位，洗手床號(hào)、姓名、耳壓時(shí)間、穴位、患者反應(yīng)、簽名 痔點(diǎn)挑治療法 操作規(guī)程適應(yīng)癥：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛門瘙癢、輕度脫肛等。耳穴應(yīng)輪流選用。耳穴壓籽技術(shù)操作規(guī)程l、目的采用清潔的菜籽、藥籽、磁石、綠豆等圓形硬粒按壓在耳穴上，起到治療疾病的目的。此謂“得氣”，為正常針感。 ：治療盤內(nèi)備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干棉球、彎盤2個(gè)。便秘:以承山為主穴,采用透天涼手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次。治療肛裂 針刺長(zhǎng)強(qiáng)、白環(huán)俞2穴。如灸后出現(xiàn)水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收。遵醫(yī)囑在施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。四、告知治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。一、評(píng)估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。（5）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。施灸時(shí)的注意事項(xiàng)（1）治療室（病房）要求安靜、舒適、光線充足，室溫保持在22℃25℃之間。在肌肉淺薄處宜小壯少灸，在肌肉深厚處宜大壯多灸；久病體虛者宜小艾炷，新病體壯者宜大艾炷。用治各種陽(yáng)虛病癥。藥物可因證因病不同，治療時(shí)可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。醫(yī)院引進(jìn)的超聲波熏洗治療儀，采用現(xiàn)代電子技術(shù)取代傳統(tǒng)的坐盆薰洗，達(dá)到超聲霧化、中藥熏蒸、自動(dòng)沖洗、自動(dòng)烘干的功效，患者只要坐在由醫(yī)護(hù)人 員設(shè)定好的熏洗儀上，從沖洗到烘干再到霧療，全都可以自動(dòng)完成，無(wú)需操心，這一儀器在臨床上的投入使用，給患者，尤其是重度肛腸病患者和老年人，帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處。而狹義的熏洗療法指三法中的熏洗一法，將藥物煎煮后，乘熱先用蒸氣熏療，待藥液降溫后，再用藥液洗浴全身或局部以治療疾病的方法。對(duì)嚴(yán)重心肺功能不全、妊娠、月經(jīng)來(lái)潮期、產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期、精神病、高熱病人禁用薰蒸療法；空腹嚴(yán)禁治療；有多種藥物和食物過(guò)敏體質(zhì)者慎用；坐浴過(guò)程中，注意觀察病人面色和脈搏，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀即終止治療，給予臥床休息，囑飲用溫糖鹽水等，治療結(jié)束后必要時(shí)喝一點(diǎn)淡鹽水或鮮果汁。 治療時(shí)間控制在 15~25 分鐘，熏洗時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺,老人、小兒熏洗時(shí)要給予協(xié)助,避免燙傷事故的發(fā)生。3. 熏洗過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。 中藥儀器超聲霧化熏洗法：將中藥洗劑加入熏洗儀器，通過(guò)熏洗儀器的自動(dòng)加熱、控溫、霧化作用，達(dá)到持續(xù)的濕熱物理效果，可保持局部清潔、促進(jìn)局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。 環(huán)境評(píng)估：環(huán)境是否安靜，舒適，隱蔽。多功能熏洗椅發(fā)揮了特長(zhǎng)，不僅使用過(guò)程中患者姿勢(shì)舒適，而且能自動(dòng)加熱維持恒溫，更重要的是采用超聲霧化能將已熬制的藥物直接作用于創(chuàng)面，延長(zhǎng)了藥物作用的時(shí)間，既緩解了患者括約肌痙攣引起的痛苦，又縮短了創(chuàng)面轉(zhuǎn)新鮮時(shí)間和愈合時(shí)間。對(duì)各類傳染病有及時(shí)上報(bào)的義務(wù)，不得瞞報(bào)或者不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。均嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，帶好口罩、帽子。術(shù)前一定要清點(diǎn)物品。有弘揚(yáng)中醫(yī)文化的權(quán)利，對(duì)撰寫論文發(fā)表的，視其情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。多功能熏洗椅較好地滿足了肛腸科治療過(guò)程給患者帶來(lái)的影響 我科引進(jìn)了多功能肛腸熏蒸治療機(jī)，熏洗方便、舒適、快捷，專門的護(hù)士指導(dǎo)操作，獨(dú)立舒適的操作空間輕松治愈疾病。二、作用通過(guò)水溫及藥液的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減輕會(huì)陰及肛門部炎癥與疼痛，使瘡面清潔，利于組織修復(fù)。達(dá)到熏蒸、清潔、霧化一體化的目的。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。 坐浴水量一般以坐浴盆1/2為宜，以免坐浴時(shí)外溢。我科術(shù)后多采用硝礬洗劑中藥熏治特點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，是一種安全、有效、易于被患者接受的方法，用于治療各種肛腸病，適于推廣。熏洗藥物采用我科臨床使用多年的經(jīng)驗(yàn)方在開始熏洗治療前進(jìn)行治療前的指標(biāo)觀測(cè)。超聲波熏洗治療的應(yīng)用范圍：內(nèi)痔、外痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周瘙癢等不同病癥，療效確切，無(wú)任何不良反應(yīng)，適用范圍廣，任何年齡段人群都可應(yīng)用，具有清潔肛門、減輕水腫、止痛止癢、緩解括約肌痙攣、松弛肛門、利于創(chuàng)口引流、促進(jìn)傷口愈合等多種作用。隔姜灸：將新鮮生姜切為厚度約2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷施灸，覺灼熱時(shí)緩慢移動(dòng)姜片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。③艾條灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處熏灸。一般施灸程序臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽(yáng)部，后灸陰部，即先背部、后胸腹、先頭身、后四肢。必要時(shí)關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋病人。顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸?；颊唧w質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。觀察病情變化及有無(wú)不適。如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。用三棱針直刺肛裂裂損處,刺后換藥,有止痛、止血、緩解括約肌痙攣之功效,適于肛裂早期的治療肛腸病術(shù)后針灸治療尿潴留:針刺雙三陰交,取得較強(qiáng)針感后,留針10分鐘,同時(shí)熱敷少腹部,再行針刺激1分鐘,即可出針。再針刺太白,支溝,采用燒山火手法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,患者大多先有腸鳴響,隨后要求去大便。、診斷，解釋目的、方法，消除病人恐懼情緒。（3）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。耳穴在肛腸病方面的臨床應(yīng)用，采用王不留行籽耳穴貼壓，減輕術(shù)后和換藥時(shí)疼痛,取穴直腸下段、肛門、大腸、內(nèi)分泌、腰骸椎穴、神門、腦、心、肺、脾,疼痛甚時(shí)加皮質(zhì)下、交感,大便秘結(jié)加便秘點(diǎn)。更換耳穴時(shí)，應(yīng)將膠布痕跡洗干凈。禁忌癥：有出血性疾病、糖尿病及嚴(yán)重心臟病的患者慎用，孕婦禁用，以免引起流產(chǎn)。痔點(diǎn)越靠近脊柱，越靠下，效果越好。忌吃刺激性食物。3．禁忌證：肛門周圍急、慢性炎癥。 （3）每次注射治療后3~7天復(fù)診１次。5ml注射器配有7號(hào)針頭（局麻用），5號(hào)針頭（注射消痔靈用，針頭5cm長(zhǎng)，針尖細(xì)，注射時(shí)有手傳導(dǎo)感）。因男性有前列腺，女性有腸外與陰道相鄰，要求此部位進(jìn)針不要過(guò)深避免刺入前列腺或陰道后壁。邊退針邊注藥目的是使藥液均勻的分布，又可使進(jìn)針處的黏膜不出現(xiàn)回血（絕不能采用進(jìn)針時(shí)注藥或邊進(jìn)針邊注藥）。第三步注藥量不可注射過(guò)多以防發(fā)生表淺性壞死。腰俞穴麻醉腰俞穴麻醉即在腰俞穴內(nèi)注射局麻藥達(dá)到麻醉效果，最早是用于術(shù)后封閉止痛，后廣泛用于各種肛腸手術(shù)。肛門瘙癢的治療注射療法將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。鎮(zhèn)靜、催眠。【評(píng)估】核對(duì)醫(yī)囑及治療卡。病人 緩解緊張情緒；排空大小便，必要時(shí)可先作不保留灌腸。用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻，病人屈膝仰，抬高臀部，待10～15分鐘后取出小枕、橡