【正文】 回家治療或門診治療l建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量l立即進行血氣分析、血電解質(zhì)檢測l條件允許進行胸部X線檢查排出氣胸?！　∽⒁恻c　　皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效?！　?. %～，必要時可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次?！　?呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 尋找病因并進行病因治療252。g/（kgg/（kg　　，小腿下垂，盡可能舒適急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強迫體位 l 大汗煩躁 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 血壓變化 l 意識障礙緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 取坐位，雙腿下垂l 高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 l 嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)利尿劑l 呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用更有效l 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。　　，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用?！　。?～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。初期血壓可升高，可捫及交替脈。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑216。急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降216。高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。min）靜脈滴注，（kgg/min，最大速度可達200181。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～232。　　　　轉(zhuǎn)送注意事項　　監(jiān)測心電圖及生命體征。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。必要時給予地西泮（安定）等。3kPa（130mmHg）。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復(fù)蘇后處理四、高血壓急癥　　指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)?！　∞D(zhuǎn)送注意事項，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運?！?0176?！　?。　　　　～300mg、～／kg、硫酸鎂1～2g?！　? .開放氣道或氣管插管。　　。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。胺碘酮（同室性心動過速）216。刺激迷走神經(jīng)216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h?！　　！　∩鲜鲋委熤衅鸩委煱踩煽繎?yīng)盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。　?、贗I和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。　?、坌氖衣剩?00次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。房顫100～200J，心房撲動25～50J。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。　?、诋惐I上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用?！　。?）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：　　胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，／分維持靜脈點滴。　?。?）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），～%或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射?！　。骸　、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛13胸痛發(fā)作時間≤12小時l收住急診或者監(jiān)護病房：216。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：216?！　　！　。o脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘?！　?、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。進一步的診斷、治療和護理根據(jù)窒息的不同病因進行。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。2．體格檢查快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。窒息主要有如下幾種：1）機械性窒息。眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查l 定位診斷：有聽力障礙：耳性。　　轉(zhuǎn)送注意事項　　?！　√幹迷瓌t　　開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 。高熱者物理降溫。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒?！　“殡S癥狀有助診斷：、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。g/min靜脈滴注 232。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療 ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏l 建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 232。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差30mmHg）評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ~0. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg ～30181。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量?！　? 救治原則　??；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位?！　　！　?成人收縮壓≤（80mmHg），兒童則成比例地降低?！　。翰话?、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等?！　。哼@是治療的關(guān)鍵?！　?，繼而使用抗組織胺藥和激素。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。　　　　。g靜脈推注，繼以2～4181。仍無效4～10181?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?！　×私饣颊哂袩o高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。　　。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等?！　?。l 抗膽堿能制劑：如654II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV四、窒 息一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。 二、診斷與鑒別診斷一）診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。二）診斷流程1．病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2．急救準備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況?！　。跛岣视推痪徑??！　　３霈F(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治?！　?急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚