【正文】 程度。 ，均勻涂于皮膚壓紅處，按摩 3min~5min。 ，整理用物，記錄。 九 、入、出院護(hù)理操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 ：入院：了解患者入院原因、入院方式及患者病情。 ，通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。完成出院指導(dǎo)、告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。 ，準(zhǔn)備迎接新患者。 （二）、操作前準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子。 ：患者手腕伸展，手臂放在舒適位置，以食指、中指、無名指的指端，按于橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處診脈，按壓力量適中，正常脈搏測 30 秒乘以 2，節(jié)律異常測量 1分鐘，記錄。 （ 4）測畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊氣門，解下袖帶，血壓計(jì)盒蓋右傾 45176。 (4)腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫；沐浴后須待 20 分鐘后再測腋下溫度。 ： (1)血壓測量應(yīng)在患者平靜時(shí)進(jìn)行，遵循四定的原則：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。 ：了解皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，以左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?，使局部隆起形成一皮丘。 ，禁止皮試。 ：清潔，安靜。 6. 松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血，緩慢注入藥液，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。 4 指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 3） 協(xié)助患者取舒適臥位（側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)；仰臥位：常用于危重及不能翻身的患者；坐位：坐的位置要稍高一些，以方便操作）。 ： 1) 常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)在 5cm 以上。 （四） 、注意事項(xiàng) 。 ：整潔、安靜， 光線適宜 ，便于操作。 ⑤囑患者握拳。 ③洗手，記錄。 十 五 、密閉式靜脈輸液法操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 患者評(píng)估：患者病情、用藥目的、注射部位血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度、是否排尿或排便。 3. 注射過程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，推藥速度均勻合適。 ③注射完，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速拔出針頭，按壓片刻。 （ 三 ） 、操作方法與程序 ： ①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按醫(yī)囑抽吸藥物、必要時(shí)，鋪無菌盤。 ，應(yīng)當(dāng)更換注射部位 ， 并選擇細(xì)長針頭 。 5) 注射畢，用干棉簽輕壓針眼處，快速拔針，按壓片刻。 2） 臀中肌、臀小肌注射定位法： a. 以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指之 間便構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)域，此區(qū)域即為注射部分。 ：了解注射過程的配合及注意事項(xiàng)。 ，洗手，記錄。 4. 再次核對(duì)，排盡注射器內(nèi)的空氣。 ：環(huán)境整潔、安靜，光線適宜，便于操作。 ，洗手，記錄。 ，選擇注射部位（預(yù)防接種在上臂三角肌下緣，過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下 1/3 處），用 75%酒精消毒皮膚。 (5)如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測；先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“ 0”，稍休 息片刻再行測量，必要時(shí)作對(duì)照復(fù)查。 11 (2)偏癱 患者選擇檢測肢體測量脈搏。 ，洗手，將測量的數(shù)值轉(zhuǎn)記于體溫單上。驅(qū)盡袖袋內(nèi)空氣，平整纏繞袖帶于上臂中部，松緊以能插入一指為宜，下緣距肘窩 2cm~3cm。 ： （ 1）測 腋 溫：先擦干腋窩汗液，體溫計(jì)水銀端放于腋窩處、屈臂過胸，夾緊，測量 5— 10分鐘。 ，避免在撤被服時(shí)給患者帶來心理上的不適感。 。 。 ：備用床單位，物品。 。 ，防燙傷或凍傷。 ：皮膚保護(hù)劑，透明貼（潰瘍貼），氣圈，氣墊，毛巾，面盆，溫?zé)崴? 四、注意事項(xiàng) ，預(yù)防壓瘡。床上放小桌，桌上放軟枕，患者可伏桌休息，必要時(shí)加床擋。抬高下肢約 20～ 30176。 ：整潔、便于操作，室內(nèi)的溫度適宜。 ：洗手，必要時(shí)記錄。必要時(shí)涂潤膚乳。 （ 3） 準(zhǔn)備好熱水及毛巾，協(xié)助患者清潔面部及雙手，梳頭。 （二）、操作前準(zhǔn)備 ：了解目的并配合。 。 。 五 、軸線翻身法操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 評(píng)估患者：評(píng)估患者病情，意識(shí)狀態(tài)、配合能力、損傷部位、傷口及管道情況，皮膚有無破損。 ，確定翻身間隔時(shí)間，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。 ，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背對(duì)護(hù)士。 。 2．注意節(jié)力。 （ 2）自污被套內(nèi)將棉胎取出，裝入清潔被套內(nèi)。 （ 2）清掃橡膠單，將橡膠單搭在患者身上。 （ 1）同備用床步驟 5（ 1）放置大單。 3．移患者至對(duì)側(cè)：松開床尾蓋被，將枕頭移向?qū)?cè)，協(xié)助患者移向?qū)?cè)，患者側(cè)臥、背向護(hù)士。 3．床單元評(píng)估：床有無損壞、床單、被套是否符合要求、適應(yīng)季節(jié)需要。 （ 3）被頭充實(shí)，被套上端距床頭 15cm，鋪成被筒，被尾向里或向外折疊與床尾齊，將蓋被縱向折疊于一側(cè)床邊，開口處向門。 （ 三 ） 、操作方法與程序 1．檢查核對(duì) :移開床旁桌，移椅至床尾。 二、鋪麻醉床法操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 1．患者評(píng)估：患者的神志及配合程度。 (2) 輕拍枕頭，平 放于床頭，開口處背門。 (2) 將近側(cè)被套向近側(cè)下拉散開，將對(duì)側(cè)被套向?qū)?cè)散開，將被套尾部開口端的上層 打開至 1/3 處。 （ 2） 將近側(cè)大單向近側(cè)下拉散開，將對(duì)側(cè)大單向?qū)?cè)散開。 2．床單元評(píng)估：床有無損壞、床單、被套是否符合要求、適應(yīng)季節(jié)需要。將用物置于床尾椅上。 （ 7） 護(hù)士移至床中間處，兩手下拉大單中部邊緣 ，塞于床墊下。 (7) 折被筒：護(hù)士移至左側(cè)床頭，平齊遠(yuǎn)側(cè)床緣內(nèi)折遠(yuǎn)側(cè)蓋被，再平齊近側(cè)床緣內(nèi) ,折近側(cè)蓋被。 ，避免墜床。 （ 2）麻醉盤： 治療巾內(nèi)置：根據(jù)各?？魄闆r備開口器、壓舌板、拉舌鉗、通氣導(dǎo)管、牙墊、治療碗、鑷子、紗布數(shù)塊、吸氧管、吸痰管、棉簽等。 （ 4）根據(jù)手術(shù)部位鋪中單及橡膠單，中線對(duì)齊，床單邊緣塞于床墊下。 2．根據(jù)病情將所需之物品，如麻醉護(hù)理盤等準(zhǔn)備齊全，保證患者能及時(shí)得到搶救和護(hù) 理。 4．環(huán)境準(zhǔn)備：病室溫度適宜，病房內(nèi)無治療操作、進(jìn)食 等，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋患者。 （ 3）將大單上卷至床中線處，塞于患者身下。 8．護(hù)士轉(zhuǎn)至床對(duì)側(cè)，松開對(duì)側(cè)污單。 4 （ 2）放平橡膠單，鋪清潔中單于橡膠單上，將對(duì)側(cè)橡膠單和清潔中單邊緣塞于床墊下。 14． 整理用物： 移回床旁桌、椅。 ：了解目的和配合要點(diǎn)。 ，雙手置于腹部，雙腿屈曲。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) 。 9 顱腦手術(shù)后，不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位。 （ 三 ） 、操作方法與程序 ，核對(duì)、解釋，取得合作。 ，觀察患者呼吸、皮膚完整性。 六、晨晚間護(hù)理操作規(guī)程 （一）、評(píng)估 ：患者意識(shí)狀態(tài)及合 作程度，口腔黏膜、舌苔情況、有無義齒、患者皮膚完整情況，有無傷口、 導(dǎo)管。護(hù)理籃內(nèi)放大毛巾、面盆、 毛巾和面巾、紗布、梳子、床刷及刷套、熱水壺，必要時(shí)備開口器、手電筒、舌鉗、錫類散或冰硼散、 PH 試紙、清潔衣褲及被單、指甲剪。 （ 3） 根據(jù)病情放平床頭及床尾，松開床尾蓋被。按需更換床單。 ，預(yù)防交叉感染。 （三）、操作方法與程序 ： 去枕仰臥位：移患者枕頭橫放患者床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)。再搖起膝下支架，床尾放一軟枕，墊患者足底。 截石位：患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支架上，臀部齊臺(tái)邊，兩手置于身體兩側(cè)或胸前。 ：安靜，舒適，溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。 ，保持局部清潔干燥，肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) ，并懸掛體位變更時(shí)間表，表中記錄翻身時(shí)間，體位等。 出院： 評(píng)估患者疾病恢復(fù)情況 ，了解 患者及家屬 是否掌握 相關(guān)的護(hù)理知 識(shí)和技能等 。 、體重，并記錄。 （停止一切醫(yī)囑；撤去診斷卡及床頭卡，在體溫單 40℃ ～ 42℃ 之間，用紅鋼筆縱行填寫 “ 出院 ” ，按醫(yī)囑處方取出院帶藥，并介紹用藥知識(shí)）。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) 入院： ，與患者交談稱呼患者姓名。 10 ：了解目的并配合。 ：將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀察胸部或腹部的起伏，測量呼吸的頻率（胸腹部一起一伏為 一次），正常呼吸測 30 秒乘以 2，呼吸微弱患者，將少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)，危重、呼吸異?；颊邞?yīng)測量 1 分鐘，記錄。 ，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋。 (5)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測量法。 (2)測量肢體的肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平位置，臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。 ：注射盤（內(nèi)有 2%碘酒、 75%酒精、無菌棉簽）， 1ml 注射器 1 支、 號(hào)針頭，藥液（按醫(yī)囑備），彎盤，注射單或醫(yī)囑單，如為 藥物過敏試驗(yàn)另備搶救藥品及 5ml注射器。 ，切勿按壓。 ，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。 （ 三 ） 、操作方法與程序 1. 核對(duì)醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作原則抽取藥液。 7. 注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻。 十 三 、肌內(nèi)注射法操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 ：用藥目的，注射部位皮膚情況及合作程度等，有無過敏史。 （ 4） 選擇合 適的注射部位。 2) 再次核對(duì)，排盡注射器內(nèi)的空氣。 。 （ 二 ） 、操作前準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子。 : ①再次核對(duì)，排盡空氣，以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手握注射器或頭皮針，針頭斜面向上與皮膚約成 15～ 30176。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作原則。 環(huán)境評(píng)估：整潔、安靜，光線良好，便于操作。 2. 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)， 須先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺 以免藥液外滲導(dǎo)致組織壞死。 ②囑患者松拳，固定針頭（如為頭皮針，應(yīng)用膠布固定）緩慢注入藥液。 ：注射盤（內(nèi)有 2%碘酒、 75%酒精、無菌棉簽），彎盤、無菌注射器（根據(jù)藥液量備）、針頭或頭皮針、止血帶、注射小墊枕、藥液（根據(jù)醫(yī)囑備）、輸液貼、注射單或醫(yī)囑單。 、硬結(jié)、傷痕等部位注射。 4) 松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血，緩慢注入藥物，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。 “連線法 ”：從髂前上棘至尾骨連線的外上 1/3 為注射部位。 （ 二 ） 、操作前準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手（ 剪指甲），戴口罩、帽子。 者取舒適臥位，整理床單位。 3. 協(xié)助患者取舒適的體位，選擇合適的注射部位（常用部位有：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)），常規(guī)消毒皮膚。 12 十 二 、皮下注射法操作規(guī)程 （ 一 ） 、 評(píng)估 評(píng)估：了解病情，詢問患者藥物過敏史、用藥史 , 評(píng)估 注射部位皮膚和皮下組織狀況。 ，整理床單位。 ，核對(duì)、解釋，取得合作。 (4)測量前需檢查血壓計(jì)的有效性，定期檢測、校對(duì)血壓計(jì)。 、呼吸測量： (1)當(dāng)脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，可用聽診器聽診心率 1 分鐘代替。 ，整理床單位。 （ 2）卷袖，露臂。 （ 三 ） 、操作方法與程序 ，核對(duì)、解釋取得合作，協(xié)助舒適臥位。 出院： ，特別是自動(dòng)出院的患者，給予鼓勵(lì)和安慰，以減輕因離開醫(yī)院所產(chǎn)生的心理依賴、恐懼和焦慮。 。 。 （ 二 ） 、操作前準(zhǔn)備 9 ：著裝整潔，戴口罩、帽子。 。躁動(dòng)者、淤血紅潤期用透明貼膜予以局部保護(hù)皮膚，同時(shí)增加翻身次數(shù)，防止局部皮膚持續(xù)受壓。 ：解釋并取得合作，必要時(shí)排尿排便。 (2)洗手，必要時(shí)記錄。膝下支架抬高 15～ 20176。 中凹位：抬高頭胸部 10～ 20176。 七、各種臥位操作規(guī)程 （一）、 評(píng)估 ：患者病情，有無活動(dòng)受限，心理反應(yīng)及合作程度。 ：整理并清潔用物，污物處理符合要求。 （ 4） 為患者洗臉及頸部，順序?yàn)椋合囱鄄浚ㄓ蓛?nèi)眥→外眥）→鼻翼→面部→耳→鄂后→直到頜下→頸部然后再用較干毛巾依次擦洗一遍。 （ 2） 松開床尾蓋被，協(xié)助患者坐起，協(xié)助床上漱口、刷牙。 ：整潔、完整、便于操作，溫度適宜，避開同室病友進(jìn)餐或治療時(shí)間。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) 。 、第三位操作者站于同側(cè)床旁，第二位操作者將雙手分別放于患者肩部、腰部，第三操作者雙手分別放于患者腰部、臀部。 ，防止局部受壓。 防止墜床。 、下肢抬起移近并屈膝，使患者盡量靠近護(hù)士。 （ 三 ） 、操作方法與程序 ，核對(duì)、解釋，取得合作。 （ 四 ） 、注意事項(xiàng) 1．保證患者安全，體位舒適。 12．更換被套： （ 1）同備用床步驟 6（ 1）。 （ 1） 上卷中單至床中線處，取出污中單，放于護(hù)理車污物袋內(nèi)。 6．鋪近側(cè)清潔大單，近側(cè)橡膠單和清潔 中單 。 2．放平床頭和膝下支架（依病情而定），放下床欄，妥善固定各種管道。 2．環(huán)境評(píng)估：整潔、安靜、便于操作，避開同室病友治療或進(jìn)餐時(shí)間。 （ 2）將棉胎塞入被套內(nèi)，先展開對(duì)側(cè)至中部，再展開近側(cè)棉胎至中部，拉平，系帶。 （ 3）特殊物品：根據(jù) 病情備吸痰、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、各種引流袋，必要時(shí)備氣管切開包，根據(jù)室溫備熱水袋、毛毯等。 。 4．套枕套：