【正文】 ml，如 7 分鐘、 15 分鐘顯影不良時，可再注射20毫升。 2)大劑 量靜脈滴注尿路造影 ① 50%泛影鈉 100毫升 (2ml/kg)，最大劑量不得超過 140毫升加等量 5%葡萄糖液，快速靜脈滴注，于 10分鐘內(nèi)滴完。造影劑注入一定量時，患者感覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢，此時讓患者暫停呼吸立即攝片。 2)腎區(qū)局部皮膚有感染者。在造影滿意后，才能拔去穿刺針。 6)膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。 2)在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道內(nèi)，防止外溢。 3)局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí) 20 號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入，在直腸與骶骨間隙前進約 6—7厘米。 8)術(shù)后臥床 3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難。 小腿深靜脈：脛骨下端內(nèi)踝。 ③ 應(yīng)用血管擴張劑： 妥拉蘇林 25—50mg每日三次口服。 檢查眼底病變時與眼底檢查法之順序 和重點相同。 檢查者用手固定接觸鏡，囑患者緩慢將頭固定在頦架上，平視正前方，依上、下、左、右次序，逐個檢查其相對部位之房角或周邊部視網(wǎng)膜。 42 上頜竇穿刺沖洗法 目的：明確診斷并給以治療。 7)拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。 適應(yīng)癥：適應(yīng)于后組鼻竇炎。 2)4—5次不見效時，應(yīng)停止應(yīng)用。 45 下鼻甲注射法 目的：減少外界刺激，使粘膜恢復(fù)正常功能。 適應(yīng)癥：卡他性中耳炎。 適應(yīng)癥：中耳積液。 基本情況： 1)檢查牙體有無缺損和齲壞。 檢查全身情況：有無慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。 頜支托間隙預(yù)備： 1)先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合面的近遠中邊緣脊中點磨出與支托大小一致的間隙要足夠放一個支托，底要平，邊緣要光滑。 戴牙： 1)檢查托牙的質(zhì)量：基板應(yīng)無氣泡、無裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。 3)有咬合痛但基板不長，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。 2)做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。 排牙：在頜架上先排下前牙，盡量減少小復(fù)頜程度，以便建立平恒頜，再排上后牙，形成適當(dāng)?shù)念M曲線，最后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜，必 要時可試戴。 3)固位不好，應(yīng)先查吸力，邊緣封閉及平恒頜。 ③ 所有預(yù)備要一次完成，全面檢查合格，才能取模，印模應(yīng)準(zhǔn)確。 步驟及要求： ① 咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合面形態(tài)。 復(fù)查與修改： 1)詢問戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或其它異常咬合，即應(yīng)重做。 8)頜架檢查無誤，架上的髁導(dǎo)斜度在 15—25 度，將模型放置頜架上，中線對準(zhǔn)切針。 5)要及時灌注模型。 復(fù)查與修改 1)聽取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。 6)開盒時剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。 49 3)對深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙。 3)全口無牙患者的頜間關(guān)系，上頜前突、下頜前突及垂直距離。 3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有無 骨刺，有者則手術(shù)修整。如鼻腔有分泌物時，可先清潔鼻腔后再進行吹張 。 注意事項：如注射含有腎上腺素的藥物，病人可出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀 ，休息片刻 即可恢復(fù)。 3)電烙時將電烙器頭伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，緊貼于下鼻甲內(nèi)側(cè)面或下緣，然后開放電 流，慢慢將電烙頭沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速將電烙頭抽出鼻腔外。這樣雙側(cè)鼻孔交替進行，藥液進入鼻竇。 6)分泌物多而臭 時，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺 2—3次。 5)此時囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤內(nèi)，沖洗至水清無膿。 檢查時注意切勿粗暴，在 移動時不能用力后壓，以免損傷角膜。 三面鏡檢查，必須充分散瞳。以內(nèi)。 4)造影后的處理： ① 注意造影側(cè)肢體動脈搏動情況。 患者平臥，局麻下作 長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入 1%普魯卡因溶液 5—10ml，然后注入 30—50%造影劑20—30ml，注入 20ml時攝片，注射完畢時攝片 13張。待兩腎區(qū)充 氣良好時，攝前后位、側(cè)位或斜位片。 造影前先攝平片，以排除前列腺、后尿道結(jié)石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。 尿路造影操作方法： 1)在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，將 6%碘化鈉液 100 毫升，注入膀胱內(nèi)，拔除尿管，在排尿狀態(tài)下，攝取尿道 X 線片。在透視下定位并攝片。然后慢慢注入 10—15毫升造影劑后攝片。 4)幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難者。 操作方法： 1)病員仰臥 X線檢查臺上。 ⑤ 如嬰幼兒靜注有困難時，可將造影劑以 N178。 排泄性尿路造影術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 1)按常規(guī)作腸道準(zhǔn)備 2)碘過敏試驗 ① 口服試驗： 10%碘化鉀 10毫升，一日三次，連服三天。注意標(biāo)明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導(dǎo)管 末端各接無菌試管，以備檢驗。但輸尿管開口有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向轉(zhuǎn)動試探，同時將導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插入。 觀察其混濁度，有無血塊或壞死組織等。 4)用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。 3)需經(jīng)膀胱進行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等。如 F24 號能通過 (女性 F26 號 )則可按 1 月、 2 月、 3 月、半年間隔，定期擴張。一般先從 F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時遇有狹窄阻擋，不能強用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細的金屬探桿或絲織探條。記出入水量。因此開胸按摩的時間應(yīng)在心音消失后 3—5分鐘內(nèi)進行。 26 心臟按摩術(shù) 適應(yīng)癥： 各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停 (如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效 )，應(yīng)立即作人工呼吸，爭取時間作氣管內(nèi)插管術(shù)， 同時進行心臟按摩。 (三 )逐日記錄引流 的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴張，幫助病人變換體位，以利引流。 (二 )術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位 5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。 (三 )高熱。 注意事項 (一 )穿 刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。 禁忌癥 盆腔惡性腫瘤非注射治療者。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 2)定位：一般選擇第 3—4 或第 4—5 腰椎間隙 (成人可選第 2 腰椎間隙 )。 2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng) 炎癥或浸潤 (如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等 )。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。體弱者可取左 側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械 (注意穿刺針是否通暢 )，鋪無菌孔巾。 (1)左側(cè)第 5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi) 1—2cm處，沿第 6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。 心包腔內(nèi)注射藥物。注意穿刺深度最多不可超過 15cm，余同髂前上棘穿刺。角，余同髂前上棘穿刺。 (二 )髂后上棘穿刺：其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機會少，且易成功。 3)用 1%普魯卡因局部麻醉，深達骨膜。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。初步放液一般不宜超過 3000ml，以后每次不可超過 5000ml。 (五 )放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒 紗布，以膠布固定。 (二 )疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。在進氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣 (或氧氣 )；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。一般治療儀的 Ⅱ 、 Ⅲ 頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。 (四 )俯臥壓背人工呼吸法： 1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。 6 (2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。 (5)如遇牙關(guān)緊閉者，可 行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。 (5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。 操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。 某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位 (如胸腔穿刺術(shù)等 )，必要時可用 1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必 要的試驗，做好充分的準(zhǔn)備并報請上級批準(zhǔn)后方可進行。對該項操作生疏或初次進行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。 1 ㈢、操作要求： 患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。 操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理 。 (二 )放液： 1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者； 3)外傷性血氣胸。 (三 )外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。 2)注意事項： (1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。 (1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。 (4)呼吸速度，以 14—16次 /分為宜，節(jié)律均勻。 注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特 7 制的乳膠制造的。 2)空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入 及呼出活瓣。 (二 )穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外 1/3和中 1/3交點，或臍與恥骨之間腹白線中點旁 4—5cm處 (通常選用左側(cè) )。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。 (六 )放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。 (三 )網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。否則，可謹慎再鉆入少許，拔出針芯，以 10ml 注射器吸取骨髓液約 —，制髓片 5—10 張。 (三 )脊椎 棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。 病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。 (三 )穿刺針進入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。 準(zhǔn)備工作 向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。 (2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成 30176。在心尖部進針時，應(yīng)使針自 下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進針時， 14 應(yīng)使針與腹壁成 30—40 度角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下部。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查