【正文】 ，故除特殊情況外，一般不予放液。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。如試驗(yàn)穿刺，用 50ml注射器連于 1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽50—100ml。 (二 )穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外 1/3和中 1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁 4—5cm處 (通常選用左側(cè) )。 禁忌癥 (一 )結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。 2)空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入 及呼出活瓣。擠壓時(shí)空氣由此而出。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特 7 制的乳膠制造的。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。 注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。 3)如此有節(jié)奏 地進(jìn)行，每分鐘按壓 18—24次為宜。 (4)呼吸速度，以 14—16次 /分為宜，節(jié)律均勻。 2)注意事項(xiàng)： (1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。 (1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。 (4)吹氣時(shí)間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。 2)注意事項(xiàng)： (1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。 (4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。 (三 )外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。 1∶ 1000腎上腺素 —4 人工呼吸術(shù) 目的 人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。 (二 )放液： 1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者； 3)外傷性血?dú)庑亍? 清理器械用品，整理患者病床或治療室。 操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理 。 某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染 。 1 ㈢、操作要求： 患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。精神緊張患者或兒童患者，必要時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。對(duì)有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必 要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。 某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位 (如胸腔穿刺術(shù)等 )，必要時(shí)可用 1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。 操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。 操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。 (三 )胸腔 3 注意事項(xiàng) (一 )放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml，以后每次不要超過1000ml，診斷性抽液 50—100ml即夠。此時(shí)以借助外力來推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。 (四 )呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。 (5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。 (2)人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。 (5)如遇牙關(guān)緊閉者，可 行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。肩下最好墊一塊枕頭。 6 (2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。 (5)壓胸時(shí)壓力不可過大，以免肋骨骨折。 (四 )俯臥壓背人工呼吸法： 1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。 (五 )膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。一般治療儀的 Ⅱ 、 Ⅲ 頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣 (或氧氣 )；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地 (14—16 次 /分 )擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml。 (二 )疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。 (三 )常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。 (五 )放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒 紗布，以膠布固定。當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。初步放液一般不宜超過 3000ml，以后每次不可超過 5000ml。 (七 )腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。 禁忌癥 血友病者忌骨穿。 3)用 1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨 膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋 90176。 (二 )髂后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功。 病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上 (同坐位胸穿 )，穿刺點(diǎn)在第十 一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。角，余同髂前上棘穿刺。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。注意穿刺深度最多不可超過 15cm，余同髂前上棘穿刺。 12 (四 )涂片時(shí)抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽 1— ，不可兩次做一次抽吸。 心包腔內(nèi)注射藥物。 器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤 (棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥 )。 (1)左側(cè)第 5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi) 1—2cm處，沿第 6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。角度，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械 (注意穿刺針是否通暢 )，鋪無菌孔巾。待感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將 30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。 操作方法 1)操作準(zhǔn)備 (1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑 (腹瀉者例外 ) (2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用 1500—2020 毫升溫水 (40℃ )低壓清潔灌腸一次，其后囑患者排便 2—3次，盡量排凈大便。體弱者可取左 側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。鏡前進(jìn)過程大致分三步： ① 剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過肛門，約進(jìn)入 5厘米，此時(shí)只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力； ② 鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn) ，以后進(jìn)鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)； ③ 鏡達(dá)直腸上段 (距肛門 15 厘米左右 )即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸 ——乙狀結(jié)腸連接處，此時(shí)較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。 術(shù)后注意事項(xiàng) 1)術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊 4毫升。 2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng) 炎癥或浸潤 (如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等 )。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量 (一般約放 1— 供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。 2)定位：一般選擇第 3—4 或第 4—5 腰椎間隙 (成人可選第 2 腰椎間隙 )。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺 針 (新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針 )，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 適應(yīng)癥 (一 )有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。 禁忌癥 盆腔惡性腫瘤非注射治療者。 (三 )用長針 (腰穿針 6—8 號(hào)針頭 )于后穹隆膨出正中處穿刺 (即在宮頸與陰道壁交界以下 1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩 )深度約 2—3厘米。 注意事項(xiàng) (一 )穿 刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。 21 羊膜囊穿刺術(shù) 目的 (一 )助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。 (三 )高熱。 (三 )左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位 5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。 (四 )如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血 管，即應(yīng)拔出針頭，另選一個(gè)穿刺點(diǎn)。 (二 )術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。 (三 )引流管放入胸腔之長度一般不超過 。 (三 )逐日記錄引流 的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換體位，以利引流。 手術(shù)注意點(diǎn)： (一 )急救時(shí)可末端有瓣膜裝置 (橡皮手指套 )，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。 26 心臟按摩術(shù) 適應(yīng)癥： 各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停 (如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效 )，應(yīng)立即作人工呼吸，爭取時(shí)間作氣管內(nèi)插管術(shù)， 同時(shí)進(jìn)行心臟按摩。在按摩的同時(shí)用 “三聯(lián)針 ”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。因此開胸按摩的時(shí)間應(yīng)在心音消失后 3—5分鐘內(nèi)進(jìn)行。 術(shù)后處理： 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。記出入水量。 3)術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用 F15號(hào)探桿。一般先從 F15號(hào)開始，漸次調(diào)粗，如探查時(shí)遇有狹窄阻擋，不能強(qiáng)用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細(xì)的金屬探桿或絲織探條。應(yīng)用探絲時(shí)尤須耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)，往往需多次試探才能成功。如 F24 號(hào)能通過 (女性 F26 號(hào) )則可按 1 月、 2 月、 3 月、半年間隔，定期擴(kuò)張。 5)如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在 2—4 周內(nèi)暫停擴(kuò)張。 3)需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴(kuò)張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等。 4)以下情況屬于相對(duì)禁忌： 如妊娠三個(gè)月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于 60ml時(shí)。 4)用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。 7)先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達(dá)尿道球部。 觀察其混濁度，