【正文】 神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無(wú)力，該部肌肉也可有萎縮。Ⅱ：只能水平運(yùn)動(dòng)，不能抬起。 輪替試驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動(dòng)作。圖形覺(jué)：患者閉目，在患者的身體部位畫出圖形，讓患者判斷。 3．提睪反射（ L 1— 2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌 收縮，睪丸上提。 【病理反射】 1．錐體束征： （ 1）巴彬斯基氏征（ Babinski’ S Sign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè) ，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開(kāi)則為巴彬斯基征陽(yáng)性。 陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見(jiàn)于錐體束損害。 胸圍約等于 l／ 2身高。常見(jiàn)體位有①自動(dòng)體位：活動(dòng)自如。 10．生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 4．聽(tīng)診：將鐘形聽(tīng)診器置于乳突后方、額、顳或頂部等血管經(jīng)過(guò)處，若有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘺等，可聽(tīng)到雜音。正常瞳孔直徑 2－ 3mm，近圓形，位于中央。 【耳部檢查】 1．耳廓：有無(wú)耳前瘺管，耳廓有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、疤痕等。蛙狀鼻見(jiàn)于鼻息肉；鞍鼻見(jiàn)于梅毒或鼻骨破壞。 2．口腔粘膜：注意色澤，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、麻疹粘膜斑（ Koplik 斑）及潰瘍等。 7．口 腔氣味：有無(wú)口臭或特殊氣味，如肝臭（肝昏迷）、尿臭（尿毒癥）、大蒜臭（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）等。 2．備齊用物：清潔干燥的治療盤、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌持物鉗及浸泡容器、無(wú)茵容器、溶液、止血鉗、紗布、棉球棉墊。 8．無(wú)菌巾邊緣蓋好對(duì)整齊，邊緣向上反折后備用（無(wú)潮濕、污染的情況下，有效期不超過(guò) 4 小時(shí)）。 3．準(zhǔn)備清潔、安靜環(huán)境。 6．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌生理鹽水棉球傳遞給右手的鑷子洗傷口分泌物。 3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。 2．向病人解釋操作的目的、方法、注意事項(xiàng)。 四、操作后： 1．整理用物，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位。 ⑴胸廓形態(tài)：正常人胸廓類似圓柱形，前后徑：橫徑 =1:。 【肺和胸膜檢查】 1．望診：注意呼吸運(yùn)動(dòng)類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限或吸氣性呼吸困難等。叩前胸和側(cè)胸時(shí)，板指平貼肋間隙，與肋骨平行；叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行。還應(yīng)注意有無(wú)異常的呼吸音。 【心臟檢查】 1．望診： （ l）心前區(qū)隆起：主要見(jiàn)于先天性心臟病，風(fēng)心病伴右室增大及心包積液患者。） （ 3）震蕩（ Shoek）：用手于心前區(qū)觸知的一種短促的拍擊感。 （ 2）右界叩診：先叩肝濁育界，于肝濁音界上一肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，逐一肋間叩診，由清音變?yōu)闈嵋?，即為右?cè)心臟相對(duì)濁音界。 2．觸診： （ 1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：用觸診進(jìn)一步證實(shí)望診所見(jiàn)，注意有無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)有炎癥，胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到壁層與臟層胸膜摩擦音。按順序由上到下，由 前到后，左右對(duì)稱部位對(duì)比。 3．叩診： 肺部叩診包括肺定界叩診，肺部?jī)蓚?cè)比較叩診以及下界移動(dòng)度叩診。同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳房。 ⑶胸壁壓痛：正常無(wú)壓痛。 7．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上。 4．了解病情，做好核對(duì)。 無(wú)菌傷口換藥技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 服裝、鞋帽整潔。 5．右手持一把無(wú)菌鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料： 對(duì)清潔傷口：左手持第二把無(wú)菌鑷子夾取酒精棉球并遞給右手的鑷子（注意兩把鑷子不可相接觸）由創(chuàng)緣向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿使酒精流入切口）。 二、操作前準(zhǔn)備： 1．洗手、戴口罩。 5．捏住治療巾上層兩角外面打開(kāi)，雙折鋪于盤上（內(nèi)面為無(wú)菌面），并扇行折疊打開(kāi) 6．打開(kāi)無(wú)菌容器，蓋內(nèi)向上，放穩(wěn)妥處（取出物品未用，不可再放回，用畢立即蓋嚴(yán)）。 3．動(dòng)作輕柔。 （ 3）扁桃體：注意其大小，觀察有無(wú)水腫、隱窩溢膿及分泌物等。 【口咽部檢查】 1．口唇：正常人紅潤(rùn)光澤。 5．聽(tīng)力粗測(cè)采用機(jī)械表或捻指法，聽(tīng)力正常時(shí)一般約在 1 米處可聽(tīng)到；精測(cè)法則采用音叉檢查。 8．眼壓檢查：以手指法測(cè)量，必要時(shí)用眼壓計(jì)測(cè)量。 5．角膜：透明度，有無(wú)支翳、白斑、軟化、潰瘍、色素沉著及新生血管等。小兒應(yīng)檢查囟門大小及張力?；杳苑譁\昏迷及深昏迷。如二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、苦笑面容等。 2．性別及性征： 男女性征比較表 男 性 女 性 生殖器 陰莖及睪丸發(fā)育 外陰發(fā)育 陰毛分布 呈菱形 呈倒三角形 體 毛 較 多 較 少 聲 音 調(diào)低音宏 調(diào)高音細(xì) 肌肉脂肪 肌肉發(fā)達(dá) 皮下脂肪豐滿 乳 房 平 坦 發(fā) 育 3．發(fā)育及體型：以年齡、身高、體重、智力和第二性征發(fā)育狀況之間的關(guān)系來(lái)判斷發(fā)育情況。陽(yáng)性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。 4．膝反射（ L2－ 4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動(dòng)。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。 皮質(zhì)覺(jué)：實(shí)體覺(jué)：患者閉目，其用手摸常用的物體。檢查方法用觸摸患者 肌肉的硬度及被動(dòng)屈伸及旋前旋后動(dòng)作： 4．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)： 指鼻試驗(yàn)：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進(jìn)行。 0：完全癱。 （八）Ⅵ副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動(dòng)功能。囑患者張口觀察軟腭垂位置。 （ 2） Weber 試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。 3．角膜反射： 以捻成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正?？梢饍蓚?cè)迅速閉眼，同側(cè)的稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)的稱為間接角膜反射。 （ 2）光反射：檢查時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。 （三）Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展： 外觀：（ 1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。此方法更適合于臥床的病人。 視力減退到 以下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表示視力。 （三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征： 頸抵抗：去枕被動(dòng)屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽(yáng)性。伴有精神異常的意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)；意識(shí)模糊。 8．從治療巾內(nèi)取出注射器，排凈空氣，再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈 30~40 度角，刺入皮下，深度為針梗的 2/3— 3/4，食指固定針柄， 左手回抽針?biāo)o(wú)回血時(shí)可緩慢均勻注藥同時(shí)觀察病人反應(yīng)。 3．了解病情、也好解釋。 4． 20 分鐘后記錄皮試結(jié)果。 5．核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作的目的、方法、注射藥物及作用。 5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。 3．檢查方法： （ 1）頸部淋巴結(jié)：站在病人背后或前面，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸摸；觸診時(shí)病人頭稍低可偏向檢查側(cè)，使肌肉松弛，便于觸摸。分輕度、中度及重度水腫。 2．協(xié)助病人穿鞋，整理床單位。 （ 13）必要時(shí)留取尿標(biāo)本（需要尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，用無(wú)菌標(biāo)本容器接取尿液約5ml）。 （ 5）鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無(wú)菌區(qū)）。 （ 6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分開(kāi)陰唇。 4．準(zhǔn)備清潔、隱蔽、有利保護(hù)病人隱私的環(huán)境。 2．儀表大方，舉止端正。 （ 9）右手消毒尿道口。 3．導(dǎo)尿： （ 1）在治療車上打開(kāi)導(dǎo)尿包外層布包。 三、操作過(guò)程： 1．持用物至病人床旁，向病人解釋操作目的、方法。 3．語(yǔ)言 柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。 14．取第 16 塊棉球，擦洗舌下及口底。 6．用彎止血鉗取 第一塊棉球，擦拭口唇。 二、操作前準(zhǔn)備： 1．洗手，戴口罩。 15．在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、滴速、執(zhí)行者簽全名。 7．協(xié)助病人取舒適臥位，系止血帶輸液肢體，選擇穿刺血管后，松開(kāi)止血帶。 二、操作前準(zhǔn)備： 1．洗手，戴口罩。注意腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。 2．頸動(dòng)脈與頸靜脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)可顯示骨、關(guān)節(jié)畸形。后伸 35186。 脊柱及四肢檢查步驟及要求 【脊柱檢查】 1．脊柱彎曲度：正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲。 8．用左手夾棉簽，拇指、食指分開(kāi)皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)?，針頭和注射部位呈直角，用右手腕部關(guān)節(jié)力量快速刺入肌肉，進(jìn)針深度為 3/4— 4/5 固定好針頭。 2．用物齊全：小治療盤、無(wú)菌治療巾包、注射器、小沙鋸及酒精池、 %碘酒、 75%酒精、無(wú)菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。 （ 10）液波震顫：病人平臥，醫(yī)生用一手的掌面輕貼于病人腹部之一側(cè)，另一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹部，如有大量游離腹水，則可有液波感或液波震顫。小兒或消瘦者可能觸及右腎下極。 膽囊觸痛法的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部。 （ 3）肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超過(guò)肋下 1cm。 （ 6）鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。 （ 2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以 觸摸腹腔臟器或腫塊。正常無(wú)腎叩痛。正常人肝上界位于第 5肋間。 6．上腹部搏動(dòng)：病理情況見(jiàn)于右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤及三尖瓣關(guān)閉不全。 2．腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自如。 （ 3）注畢，拔出注射器，將尿管與引流袋相連接。 三、操作過(guò)程： 1．每日更換引流袋，同時(shí)用絡(luò)合碘擦拭尿管口。 持續(xù)導(dǎo)尿病人的護(hù)理及膀胱沖洗技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 6．接通電源，將時(shí)間按鈕旋至 20 分鐘。 二、操作前準(zhǔn)備： 1．洗手，戴口罩。 10．將血壓計(jì)向右傾斜 45 度，使汞柱平面降至零后，關(guān)閉血壓計(jì)，并記錄（在某些情況下，需測(cè)量下肢血壓作為對(duì)比，側(cè)下肢血壓時(shí)，病人取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩約 3－ 4cm，用聽(tīng) 診器測(cè)量腘動(dòng)脈壓力，做為下肢血壓）。 2．協(xié)助病人取臥位或坐位，暴露上臂，衣袖不可過(guò)緊，伸直肘部并使手臂外展約 45 度，手掌向上平放（使病人心臟、測(cè)量的動(dòng)脈及水銀柱零點(diǎn)在同一水平面上）。 3．注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱等，脈搏異常時(shí)，須數(shù) 1 分鐘。 2．備齊用物（體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、記錄單），了解病情做好 解釋。 2．將注射器洗凈后放于治療碗內(nèi)，用紗布蓋好備用。 10．檢查鼻飼量、質(zhì)及溫度（ 38— 40186。 2．頜下鋪治療巾或病人毛巾。 2．儀表大方，舉止端正。 9．用膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼兩側(cè)，用別針固定膠皮管于病人肩部衣服上觀察有無(wú)嗆咳等情況。 三、操作過(guò)程： 1．打開(kāi)氧氣筒總開(kāi)關(guān)放出小量氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，隨即迅速關(guān)好總開(kāi)關(guān)。 醫(yī)療操作技術(shù)、護(hù)理操作規(guī)程 鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 3．核對(duì)病情，做好解釋。 8．將鼻導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑后自鼻孔輕輕插至鼻咽部，長(zhǎng)度約是鼻尖到耳垂的 2/3。 鼻飼技術(shù)操作步驟及要求 一、素質(zhì)要求： 1．服裝、鞋帽整潔。 三、操作過(guò)程： 1．協(xié)助病人取坐位或平臥位。 9．用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。 四、操作后： 1．整理用物、床單位。 二、操作前準(zhǔn)備： 1．洗手。 2．操 作者以食指、中指、無(wú)名指端按壓病人撓動(dòng)脈表面，默數(shù)脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，一般數(shù) 30 秒鐘，將所得數(shù)乘 2 后，再做記錄。 測(cè)血壓： l．?dāng)y帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器至病人床旁，向病人解釋目的。 9．松開(kāi)袖帶，協(xié)助病人整理好衣袖。 5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。 5．推車至病人床旁，再次核對(duì)。 3．將霧化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒 30 分鐘后，取出，用清水沖凈，晾干備用。 3．了解病情、做好解釋。 （ 2）放掉引流袋中的尿液，用止血鉗 /關(guān)緊水止夾緊引流管；將尿管與引 流袋分開(kāi)并接注射器后將藥液緩緩注入膀胱并保留 20 分鐘，（沖洗量根據(jù)醫(yī)囑）。彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、胃腸脹氣或巨大囊腫等；局部膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見(jiàn)于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水；局限性凹陷多見(jiàn)于手術(shù)后疤痕收縮。腸梗阻患者可見(jiàn)梯型腸型，蠕動(dòng)方向不一致。 【叩診】 1．肝叩診： ⑴肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。 4．腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。 【觸診】 觸診方法 （ 1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進(jìn)行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊張度及有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)感。適用于病人有腹水時(shí)檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。如在右肋下腹直肌外