第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書(存儲版)
【正文】 20例肩關(guān)節(jié)置換f) 其他需說明情況：3. 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學和主要科研情況）：1987年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學，曾在復旦大學上海華山醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院進修、學習?？偯娣e 平方米設(shè)備情況名 稱型號及產(chǎn)地臺 數(shù)必備設(shè)備骨科專用C臂機PLX7200，普朗，產(chǎn)地中國1應(yīng)有設(shè)備相關(guān)診療項目常規(guī)開展髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)綜合技術(shù)情況已開展項目開展時間工作量（例/年）手術(shù)成功率（％）備注（存活情況）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)200830100全部存活膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)200820100全部存活肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)200810100全部存活四、相關(guān)輔助設(shè)施情況手術(shù)室工作用房面積 200 平方米衛(wèi)生標準 II 類 主要相關(guān)設(shè)備無菌手術(shù)室，C臂X線機參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)汪彩芳女1970本科主管護師護理20100例髖關(guān)節(jié)，50例膝關(guān)節(jié)，20例肩關(guān)節(jié)重癥監(jiān)護科工作用房面積 平方米病床 張衛(wèi)生標準 類設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)相關(guān)實驗室工作用房面積 平方米衛(wèi)生標準 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)10影像檢查科名稱工作用房面積 平方米衛(wèi)生標準 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)其它相關(guān)主要科室①名稱工作用房面積 平方米衛(wèi)生標準 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)其它相關(guān)主要科室②名稱工作用房面積 平方米衛(wèi)生標準 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學歷學位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項目例數(shù)五、開展本項目的目的、意義和實施方案1. 目的和意義自上世紀60年代初Charnley提出低摩擦關(guān)節(jié)置換概念后，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)廣泛開展，手術(shù)技術(shù)日趨完善，假體設(shè)計理念不斷更新，新材料不斷應(yīng)用于置換假體，人工關(guān)節(jié)置換已成為治療嚴重關(guān)節(jié)病變和骨折的可靠而有效的手術(shù)治療方法，我科現(xiàn)已常規(guī)開展髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換。，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過多骨贅，應(yīng)予適當切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼。然后在髂、恥、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強化骨水泥的粘固強度。如在骨水泥開始硬化后，移動臼帽的位置，勢必將骨水泥從骨或臼帽上拉開而松脫，必須避免。位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。有既往手術(shù)切口瘢痕時應(yīng)該選擇相同切口。剝離骨膜的長度不應(yīng)超過3cm。股骨髁間窩開髓。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)該與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁連線一致。 d）髕骨軌道是否滿意；、三角肌間隙。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或Mumford鎖骨切除術(shù)。如外旋無受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開肩胛下肌腱及關(guān)節(jié)囊。、后伸、外展，使肱骨頭脫出。截骨方向為肱骨外旋35176。插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚是否合適，挑選與截除的肱骨頭高度匹配的肱骨頭假體型號。去除軟骨時應(yīng)確保不超過軟骨下骨，因為關(guān)節(jié)盂假體需要完整的軟骨下骨板支撐。如果肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。為重建三角肌的張力，避免肩部不穩(wěn)和肌力弱，必須選擇高度合適的肱骨頭。如傾斜角適當，上臂應(yīng)可外旋90176。如肩胛下肌攣縮可行Z形延長。2. 適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。 包括原發(fā)及繼發(fā)性二類。人工全肩關(guān)節(jié)置換可緩解疼痛，但由于廣泛的肩袖損傷難于修復，只能進行有限的康復訓練（limited rehabilitation goals），以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報道不同。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，% 以下 ，但由于每年進行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀。臨床實踐證明，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧，個體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預防的。一旦骨折，可更換長柄人工肱骨頭來固定骨折?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過72小時。肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)為標準，影像評估根據(jù)術(shù)后隨訪雙髖或雙膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，觀察臼杯、股骨假體位置及周圍骨質(zhì)改變，膝關(guān)節(jié)觀察假體位置，并測量臼
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