【正文】 2. 項目負(fù)責(zé)人簡況姓名馬廣文性別男出生年月196408學(xué)歷、學(xué)位碩士職稱主任醫(yī)師職務(wù)科主任專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病的診治執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號聯(lián)系電話15655103567電子郵箱hbmagw1. 何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作1999年在安徽省淮北市人民醫(yī)院開展此類手術(shù)2. 本項目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況a) 時間：19931999年b) 地點：上海華山醫(yī)院c) 指導(dǎo)醫(yī)師：姜建元d) 操作例數(shù)：50例髖關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換e) 參與例數(shù)：100例髖關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換f) 其他需說明情況：3. 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學(xué)和主要科研情況）：1987年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，曾在復(fù)旦大學(xué)上海華山醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。二、 本申請書一式10份，用A4紙打印，并于左側(cè)裝訂成冊。4. 主要工作人員簡況B姓名尹勇性別男出生年月196812學(xué)歷、學(xué)位本科職稱主治醫(yī)師職務(wù)專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病診治執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號聯(lián)系電話05562872617電子郵箱1. 何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作2000年在安徽省省建醫(yī)院開展此類手術(shù)2. 本項目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況a) 時間：20002001年b) 地點：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院c) 指導(dǎo)醫(yī)師：尹宗生d) 操作例數(shù)：物e) 參與例數(shù)：50例髖關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，10例肩關(guān)節(jié)置換f) 其他需說明情況：3. 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學(xué)和主要科研情況）：從事骨科工作10多年，對骨科的常見病和好發(fā)病有較好的掌握，熟悉關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。④名稱 ； 平方米。外側(cè)或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。本文以前外側(cè)切口為例敘述。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細(xì)檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動無阻礙為止。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面?！?0176。同時注意髖臼外緣頂部的骨質(zhì)不能去除太多，以保持術(shù)后人工髖臼的穩(wěn)定；又臼的內(nèi)壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質(zhì)疏松病人尤需注意。然后把髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調(diào)位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并利用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45176。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調(diào)位加壓器。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說明固定不會好，也應(yīng)取出重新安放。的輕度外翻和前傾15176。這也與假體頸長度的選擇、安放的位置有密切關(guān)系。初次置換術(shù)可以選擇膝關(guān)節(jié)正中縱切口。髕骨內(nèi)緣切開進(jìn)入膝關(guān)節(jié)。一般來說，如果手術(shù)前內(nèi)翻畸形小于10176。三、屈膝位完成的步驟極度屈曲膝關(guān)節(jié)，并極度外旋脛骨髁。脛骨平臺切下后的關(guān)節(jié)面其冠狀面和形態(tài)應(yīng)該與術(shù)前X線片所設(shè)計的形同。之后將股骨髓內(nèi)定位桿插入股骨髓腔內(nèi)。在做股骨髁前方切骨時要注意防止其切骨面進(jìn)入股骨干前方骨皮質(zhì)而引起骨折。位和伸膝位時測量屈伸間隙是否平衡。觀察： e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過緊。 自鎖骨前緣，經(jīng)喙突，沿三角肌前緣，止于三角肌的肱骨止點，長約10cm。如胸大肌攣縮，可將其止點完全切斷，但需注意勿傷及其下方的肱二頭肌長腱。，檢查肩鎖關(guān)節(jié)。將三角肌用紗墊保護(hù)后，進(jìn)一步向外側(cè)牽開。試將肩關(guān)節(jié)外旋。則需延長肩胛下肌肌腱。且不影響肩關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性。參照肱骨頭假體圍領(lǐng)的位置，確定肱骨頭截骨的高度及角度，一般與肱骨干縱軸成50176。（只有在陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位時，才可將肱骨頭后傾角減少至中立位），以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這一過程中，要避免損傷大結(jié)節(jié)及其前方的岡上肌腱、肱二頭肌長腱。多數(shù)病人肱骨較疏松，需防止骨折。置一拉鉤于肩胛盂唇后方，將肱骨近端拉向后方，切除關(guān)節(jié)盂唇，但要保留肱二頭肌長頭止點。通常肩胛盂后方破壞，需要把肩胛盂前緣磨深以重建正確的傾斜度，多數(shù)公司的工具中備有關(guān)節(jié)盂磨銼，但對于較緊的關(guān)節(jié)用高速磨鉆可更好地磨出關(guān)節(jié)盂面。為牢固固定和減少松動的危險，肩胛盂假體必須牢固安放于肩胛盂的軟骨下骨上，不能有任何搖擺，關(guān)節(jié)盂假體安放位置差時，不能用骨水泥調(diào)整。插入關(guān)節(jié)盂假體，用拇指持續(xù)加壓直到骨水泥硬化，也可用公司配備的把持關(guān)節(jié)盂假體的加壓器械。后側(cè)邊緣型缺損可不植骨，通過前傾肱骨假體來抵消肩胛盂增大的后傾，使二者之和為30176。如果用骨水泥固定，按標(biāo)準(zhǔn)方式準(zhǔn)備肱骨髓腔，用脈沖沖洗并擦干髓腔，用骨水泥槍和骨水泥塞對骨水泥進(jìn)行加壓。，小的肩袖撕裂可用邊邊或端端縫合來修復(fù)。檢查肩關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性，上臂置于中立位，人工肱骨頭應(yīng)指向肩胛盂中心。徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。一般僅修復(fù)肩胛下肌，不縫合關(guān)節(jié)囊。安置負(fù)壓引流管，縫合胸大肌三角肌間隙。每年全球范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)例數(shù)超過300萬，在我國目前全髖關(guān)節(jié)手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療髖膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病的常規(guī)治療方式，越來越多的骨科醫(yī)生掌握了開展這一手術(shù)的技巧。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其他特殊疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、髖部腫瘤等。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥： 當(dāng)肩袖病變發(fā)展至不可逆及伴有骨質(zhì)缺損時，盡管人工肩關(guān)節(jié)置換仍可有效地緩解疼痛，但功能恢復(fù)往往不能令人滿意，應(yīng)鼓勵病人早期手術(shù)。 這是最難處理的關(guān)節(jié)病之一。 盡管在擁有第4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些醫(yī)師已不將感染作為人工關(guān)節(jié)置換的禁忌證，但大多數(shù)醫(yī)師，在一般情況下仍視其為禁忌。如為三角肌或肩袖單個癱瘓則不是禁忌證。發(fā)生原因：(1)股骨頸截骨時，骨刀太鈍，用力過大，造成對側(cè)骨皮質(zhì)及小粗隆破裂?！　??！　　? ～%。感染的原因主要為無菌操作不嚴(yán)格、手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等。松動的主要原因是骨水泥機(jī)械性能差、假體與骨水泥分離。對于這一現(xiàn)象尚有不同認(rèn)識。 由于病變固定，肱骨常有骨質(zhì)疏松，擴(kuò)大髓腔或插入假體可能使其折斷。肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)分法有利于評價術(shù)后結(jié)果d． 評估有無手術(shù)適應(yīng)癥 ，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中以達(dá)到足以殺死手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。第5天開始逐漸站立行走。7. 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法臨床評估用Harris、Hss和評Constant如果手術(shù)成功，可以解決股骨頭壞死或膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的髖膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥，也可以縮短病程，使病人很快地投入正常的生活