肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防(存儲版)
【正文】 54 血管腔內(nèi)治療和外科血管重建的風(fēng)險 療效比的問題還有待于設(shè)計良好的對比性臨床試驗來解決 55 其他腔內(nèi)血管技術(shù) ? 腔內(nèi)旋切和支架術(shù) ? 腔內(nèi)激光消融術(shù) ? 腔內(nèi)超聲消融術(shù) 56 介入和外科血管重建是目前主要的治療手段 ， 但 必須嚴格掌握指證 。 64 65 66 繼續(xù)進行臨床的多中心的前瞻性的研究，科學(xué)地隨訪和事實求是地總結(jié)，不斷提高療效。 ? 完全閉塞的病變段，除常規(guī)操作外，可采用內(nèi)膜下血管成形技術(shù)，從狹窄段近端穿入內(nèi)膜下，將導(dǎo)絲在內(nèi)膜下穿越狹窄段，到達動脈腔遠端，造影確定導(dǎo)管導(dǎo)絲位于真腔中，交換送入球囊導(dǎo)管實施內(nèi)膜下血管成形，放置自膨式支架，造影過程中可以借助路徑圖技術(shù)來引導(dǎo)導(dǎo)絲、導(dǎo)管的方向。目前仍是以自體大隱靜脈為首選， 5年通暢率約 70%。 100mg tid 33 1. ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者有較好的療效 ,總有效率達 74% 安步樂克對慢性動脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實驗結(jié)果 實驗結(jié)論： 17511298%18%47%27%05101520253035顯效 良好 改善 無效0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%n百分比34 2. ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在 44%以上，對潰瘍也有較好的效果。治療方案 : SVATE3 36 u加入低右 500 ml 內(nèi)靜脈點滴每日 一次， 3 周 為一療程。 西洛他唑 (國內(nèi)商品名培達 )能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周圍血液循環(huán)動態(tài)；改善慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。 肝素 對急性肢體缺血，血液高凝的患者，是首選抗凝方法。 14 MRA/CTA檢查正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動脈造影 15 下肢動脈診斷的敏感性和特異性分別為 94%和 90% 應(yīng)注意 ： 某些部位（髂動脈等） MRA可過高顯示狹窄程度， 狹窄 5070%診斷的敏感性和特異性為 84%、 60%， 髂動脈和小腿動脈特異性僅有 58%和 50% 磁共振血流成像得到越來越多的應(yīng)用 16 CTA 檢查 17 DSA是金標準嗎？ 投照角度不同，病變部位可能被忽略 穿刺或造影劑可能加重肢體缺血 下肢動脈硬化閉塞癥的自然病程 1/4 可自發(fā)改善 1/3～ 1/2 保持不變 1/4 加重 近 40年的研究顯示 間歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282290 19 心梗和中風(fēng)是間歇性跛行患者潛在的致死性病變 愛丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標志 正常踝肱比患者 5年心腦血管事件整體發(fā)生 率為 % 高踝肱比患者發(fā)生率為 % 低踝肱比患者發(fā)生率為 % 20 下肢缺血治療方案 消除心血管危險因素（降脂、降糖、 戒煙等） 運動鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立 藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療） 手術(shù)及介入治療 探索生物 治療的新方法 21 藥物治療是治療下肢缺血的重要手段 非手術(shù)治療包括一般治療和特殊藥物治療兩部分。 7 缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別 缺血性跛行 神經(jīng)源性跛行 病狀特點 肌肉疲勞，緊縮感 刺痛感、無力、肢體不靈活 癥狀部位 臀、髖、股、小腿及足部 相同 運動誘發(fā)癥狀 是 是或不是 跛行的步行范圍 每次發(fā)病步行范圍相同 變化不定 站立時出現(xiàn)癥狀 否 是 癥狀緩解 停止行走 常需要坐下或改變體位 8 下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查 Doppler 彩超 MRA CTA DSA 9 Doppler超聲血流檢查 是被越來越多的被血管外科同道認可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法 10 血管超
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