肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 出現(xiàn)。它可以反映動(dòng)脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后 ,正常人一般 1400mm/s。 13 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法 2 踝肱指數(shù)（ ABI） 是足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。 是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。每 8小時(shí)一次 。 西洛他唑 (Cilostazol)是 2(1H)羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷酸二脂酶而達(dá)到抑制血小板聚集作用和 (國(guó)內(nèi)商品名 培達(dá) )擴(kuò)張周?chē)艿碾p重作用 ,西洛他唑片 200mg/日 , 50mg 2片 /次 ,2次 /天 ,療程為 6周。 安步樂(lè)克 (Anplag) 5羥色胺 (5HT2 )受體阻滯劑具有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時(shí)還具有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作用。 28 經(jīng)驗(yàn)用藥 ? 3號(hào) (SVATE3)沖擊治療 ? ? 據(jù)郝文學(xué)證明 SVATE3有纖溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，擴(kuò)張小血管，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，同時(shí)有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，保持遠(yuǎn)端血管通暢，促進(jìn)潰瘍愈合，故可減輕靜息痛。 ? 蘄蛇酶 75單位 靜脈點(diǎn)滴每日 一次 29 血管擴(kuò)張作用 抗血小板作用 內(nèi)皮機(jī)能改善作用 動(dòng)脈硬化進(jìn)展 血管內(nèi)皮異常 糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙 血流、代謝下降 血栓準(zhǔn)備狀態(tài) 血管平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用 西洛他唑的多方面的作用（ pleiotropic effects) 30 (國(guó)內(nèi)商品名培達(dá) ) 此藥物能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周?chē)貉h(huán)動(dòng)態(tài)；改善慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。 其中，培達(dá)作為間歇性跛行的一種治療藥 物在文件中被列舉，并加以單獨(dú)介紹。 安步樂(lè)克對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)論： 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%良好以上 改善以上疼痛冷感麻木潰瘍間歇性跛行35 克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長(zhǎng)，是普通肝素的 2 3倍，因此 2次 /日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故可根據(jù)公斤體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，即可取得滿意而安全的療效。 ? 急性主 股動(dòng)脈移植物閉塞的發(fā)生率約占 1%~3%，多見(jiàn)于股動(dòng)脈的吻合口，主要是操作不當(dāng)?shù)脑?，偶然是后腹膜隧道?nèi)的移植物扭曲所致。 而 人工血管長(zhǎng)期通暢率更低 ，尤其是膝下血管重建， 5年通暢率僅有 50%左右 。 48 適應(yīng)癥 ? 用于下肢動(dòng)脈長(zhǎng)段或節(jié)段性閉塞，引起嚴(yán)重的缺血或間歇性跛行逐漸加重者 ? 下肢動(dòng)脈流出道情況差，動(dòng)脈直徑較細(xì)，不適于行人工血管轉(zhuǎn)流的下肢缺血患者 ? 手術(shù)的同側(cè)肢體靜脈無(wú)病變，大隱靜脈的直徑大于 3mm ? 無(wú)條件購(gòu)買(mǎi)人造血管時(shí)，大隱靜脈可作為人造血管的代用品完成股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù) 49 禁忌癥 ? 靜息痛的主要原因?yàn)樽沲撞繅毫Σ钤斐傻幕颊?，即末梢性缺血的患者，則不適于此術(shù)式 ? 同側(cè)肢體的大隱靜脈有血栓性淺靜脈炎病變者，淺靜脈的炎性病變將影響移植物的通暢率 ? 同側(cè)肢體深靜脈阻塞或嚴(yán)重的瓣膜功能不全者，術(shù)后將加重靜脈回流障礙 ? 同側(cè)肢體其他靜脈病變者 50 血管病變的腔內(nèi)治療 51 PAOD的腔內(nèi)治療下肢缺血仍局限于短段髂股動(dòng)脈病變， 股淺動(dòng)脈以遠(yuǎn)的療效不佳， 3年通暢率低于 60%。 53 國(guó)內(nèi)介入和外科血管重建手術(shù)的適證過(guò)寬， 血管近期通暢率很差，術(shù)后的截肢率明顯增高。 59 應(yīng)當(dāng)始終重視全身疾病的綜合治療及預(yù)防干預(yù) 嚴(yán)重影響生活和工作的間歇性跛行患者或有較高的生活質(zhì)量要求時(shí)，才考慮侵入性診斷和治療。 67
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