肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防-預覽頁
【正文】 出現。它可以反映動脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預后 ,正常人一般 1400mm/s。 13 動脈結構檢測方法 2 踝肱指數（ ABI） 是足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。 是無手術機會患者的唯一治療方法，同時也是手術治療的必要支持和補充。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。每 8小時一次 。 西洛他唑 (Cilostazol)是 2(1H)羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷酸二脂酶而達到抑制血小板聚集作用和 (國內商品名 培達 )擴張周圍血管的雙重作用 ,西洛他唑片 200mg/日 , 50mg 2片 /次 ,2次 /天 ,療程為 6周。 安步樂克 (Anplag) 5羥色胺 (5HT2 )受體阻滯劑具有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時還具有增加側枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作用。 28 經驗用藥 ? 3號 (SVATE3)沖擊治療 ? ? 據郝文學證明 SVATE3有纖溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，擴張小血管，促進側枝循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，同時有神經營養(yǎng)作用，保持遠端血管通暢，促進潰瘍愈合，故可減輕靜息痛。 ? 蘄蛇酶 75單位 靜脈點滴每日 一次 29 血管擴張作用 抗血小板作用 內皮機能改善作用 動脈硬化進展 血管內皮異常 糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙 血流、代謝下降 血栓準備狀態(tài) 血管平滑肌細胞增殖抑制作用 西洛他唑的多方面的作用（ pleiotropic effects) 30 (國內商品名培達 ) 此藥物能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周圍血液循環(huán)動態(tài)；改善慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。 其中，培達作為間歇性跛行的一種治療藥 物在文件中被列舉，并加以單獨介紹。 安步樂克對慢性動脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實驗結果 實驗結論： 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%良好以上 改善以上疼痛冷感麻木潰瘍間歇性跛行35 克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長，是普通肝素的 2 3倍，因此 2次 /日即可；其不與血漿蛋白結合，故可根據公斤體重固定給藥，不需進行凝血指標的監(jiān)測，即可取得滿意而安全的療效。 ? 急性主 股動脈移植物閉塞的發(fā)生率約占 1%~3%，多見于股動脈的吻合口，主要是操作不當的原因，偶然是后腹膜隧道內的移植物扭曲所致。 而 人工血管長期通暢率更低 ，尤其是膝下血管重建， 5年通暢率僅有 50%左右 。 48 適應癥 ? 用于下肢動脈長段或節(jié)段性閉塞，引起嚴重的缺血或間歇性跛行逐漸加重者 ? 下肢動脈流出道情況差，動脈直徑較細，不適于行人工血管轉流的下肢缺血患者 ? 手術的同側肢體靜脈無病變，大隱靜脈的直徑大于 3mm ? 無條件購買人造血管時，大隱靜脈可作為人造血管的代用品完成股腘動脈轉流術 49 禁忌癥 ? 靜息痛的主要原因為足踝部壓力差造成的患者，即末梢性缺血的患者，則不適于此術式 ? 同側肢體的大隱靜脈有血栓性淺靜脈炎病變者，淺靜脈的炎性病變將影響移植物的通暢率 ? 同側肢體深靜脈阻塞或嚴重的瓣膜功能不全者，術后將加重靜脈回流障礙 ? 同側肢體其他靜脈病變者 50 血管病變的腔內治療 51 PAOD的腔內治療下肢缺血仍局限于短段髂股動脈病變， 股淺動脈以遠的療效不佳， 3年通暢率低于 60%。 53 國內介入和外科血管重建手術的適證過寬， 血管近期通暢率很差，術后的截肢率明顯增高。 59 應當始終重視全身疾病的綜合治療及預防干預 嚴重影響生活和工作的間歇性跛行患者或有較高的生活質量要求時，才考慮侵入性診斷和治療。 67
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