肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防-免費閱讀
【正文】 59 應當始終重視全身疾病的綜合治療及預防干預 嚴重影響生活和工作的間歇性跛行患者或有較高的生活質(zhì)量要求時，才考慮侵入性診斷和治療。 48 適應癥 ? 用于下肢動脈長段或節(jié)段性閉塞，引起嚴重的缺血或間歇性跛行逐漸加重者 ? 下肢動脈流出道情況差，動脈直徑較細，不適于行人工血管轉(zhuǎn)流的下肢缺血患者 ? 手術的同側(cè)肢體靜脈無病變，大隱靜脈的直徑大于 3mm ? 無條件購買人造血管時，大隱靜脈可作為人造血管的代用品完成股腘動脈轉(zhuǎn)流術 49 禁忌癥 ? 靜息痛的主要原因為足踝部壓力差造成的患者，即末梢性缺血的患者，則不適于此術式 ? 同側(cè)肢體的大隱靜脈有血栓性淺靜脈炎病變者，淺靜脈的炎性病變將影響移植物的通暢率 ? 同側(cè)肢體深靜脈阻塞或嚴重的瓣膜功能不全者，術后將加重靜脈回流障礙 ? 同側(cè)肢體其他靜脈病變者 50 血管病變的腔內(nèi)治療 51 PAOD的腔內(nèi)治療下肢缺血仍局限于短段髂股動脈病變， 股淺動脈以遠的療效不佳， 3年通暢率低于 60%。 ? 急性主 股動脈移植物閉塞的發(fā)生率約占 1%~3%，多見于股動脈的吻合口，主要是操作不當?shù)脑?，偶然是后腹膜隧道?nèi)的移植物扭曲所致。 其中，培達作為間歇性跛行的一種治療藥 物在文件中被列舉，并加以單獨介紹。 28 經(jīng)驗用藥 ? 3號 (SVATE3)沖擊治療 ? ? 據(jù)郝文學證明 SVATE3有纖溶作用，能降低血液粘度，降低血小板，擴張小血管，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，同時有神經(jīng)營養(yǎng)作用，保持遠端血管通暢，促進潰瘍愈合，故可減輕靜息痛。 西洛他唑 (Cilostazol)是 2(1H)羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷酸二脂酶而達到抑制血小板聚集作用和 (國內(nèi)商品名 培達 )擴張周圍血管的雙重作用 ,西洛他唑片 200mg/日 , 50mg 2片 /次 ,2次 /天 ,療程為 6周。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。 13 動脈結構檢測方法 2 踝肱指數(shù)（ ABI） 是足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。 6 何謂歇性跛行 ? 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。 3 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 ACS, 急性冠脈綜合征 。 ? 體征 – 體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。 2 反射波增強指數(shù)（ AI） 能定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引起的壓力波反射情況。 22 要重視血管疾病的藥物治療 23 一般治療： 控制動脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素 戒煙；控制高血壓?。唤笛委?； 嚴格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療 的關鍵； 注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或 理療，否則將會加重缺血肢體的壞死； 患肢運動法和高壓氧治療； 肥胖、缺氧、維生素 C 缺乏、精神緊張、情緒 激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。靜脈注射， ,體重每 68小時一次 ,需 ACT監(jiān)測。 27 諾保思泰注射液 治療慢性動脈閉塞癥 臨床試驗 顯示具有抑制纖維蛋白的生成、抑制血小板聚集和抑制血管收縮的作用。我科曾對西洛他唑和其同類藥物應用雙盲法進行治療肢體動脈缺血性疾病的臨床療效觀察，研究表明 西洛他唑一天 2次 (1次50100mg) 投藥即可獲得較滿意的臨床效果。在實驗室中其還具有纖溶作用。因此膝關節(jié)以遠的旁路手術尤其應以自體大隱靜脈為首選移植材料。
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