肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防(文件)
【正文】 動脈閉塞癥的有效性及安全性臨床實驗結(jié)果 實驗結(jié)論： 17511298%18%47%27%05101520253035顯效 良好 改善 無效0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%n百分比34 2. ANPLAG對慢性下肢動脈閉塞癥患者的疼痛、冷感、麻木有效率均在 44%以上，對潰瘍也有較好的效果。 36 手術(shù)治療 ? 嚴(yán)重的間歇性跛行影響生活和工作 ? 間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望 ? 缺血性靜息痛，肢斷的潰瘍和壞疽 37 主髂動脈閉塞治療方法 手術(shù)治療 解剖途徑： 腹主動脈 — 髂（股）動脈人工血管移植術(shù) 解剖外途徑： 腋動脈 — 股動脈人工血管移植術(shù) 股動脈 股動脈人工血管移植術(shù) 介入治療 38 主髂動脈閉塞的高危患者首選解剖外途徑治療 39 判斷、選擇解剖外途徑術(shù)式 的基本依據(jù) 1）患者年齡大于 70歲； 2）主髂動脈有嚴(yán)重鈣化； 3）有心絞痛史或心肌梗塞病史，心功能差； 4）近期有腦梗塞或腦出血發(fā)作史； 5）伴有不易控制的高血壓、糖尿??； 6）伴有呼吸系統(tǒng)疾病； 7）伴有肝腎功能障礙及其相應(yīng)疾??； 40 并發(fā)癥 ? 嚴(yán)重出血，需要再次手術(shù)的患者約占 1%~2%，這通常是因關(guān)閉傷口時止血不徹底，血管吻合不細(xì)致，術(shù)畢時沒有中和體內(nèi)的肝素、血液喪失和體液替代所致的稀釋性凝血障礙等所引起。目前仍是以自體大隱靜脈為首選， 5年通暢率約 70%。 大隱靜脈遠、近心端管徑與動脈口徑匹配，這符合生理的血流動力學(xué)，提高了移植靜脈的通暢；而且原位大隱靜脈的可以吻合到更遠的部位脛前、脛后、足背動脈甚至踝附近。 ? 完全閉塞的病變段，除常規(guī)操作外，可采用內(nèi)膜下血管成形技術(shù)，從狹窄段近端穿入內(nèi)膜下，將導(dǎo)絲在內(nèi)膜下穿越狹窄段，到達動脈腔遠端，造影確定導(dǎo)管導(dǎo)絲位于真腔中，交換送入球囊導(dǎo)管實施內(nèi)膜下血管成形，放置自膨式支架，造影過程中可以借助路徑圖技術(shù)來引導(dǎo)導(dǎo)絲、導(dǎo)管的方向。 57 生 物 治 療 基因、干細(xì)胞等生物治療方法為動脈硬化閉塞癥的提供了新的治療，但還需不斷研究探索 ,提供大樣本量臨床資料． 58 下肢動脈硬化性閉塞癥是人體全身動脈病變的局部表現(xiàn) . 如何將疾病做到預(yù)防，如何降低醫(yī)療費用，是我國診治的現(xiàn)狀。 64 65 66 繼續(xù)進行臨床的多中心的前瞻性的研究，科學(xué)地隨訪和事實求是地總結(jié)，不斷提高療效。 60 61 62 皮膚脂肪硬化癥，濕疹，淤積性皮炎 63 應(yīng)高度重視可能伴發(fā)的心腦血管疾病，注意全身治療，提高生存率，而非僅僅局限于挽救肢體。 54 血管腔內(nèi)治療和外科血管重建的風(fēng)險 療效比的問題還有待于設(shè)計良好的對比性臨床試驗來解決 55 其他腔內(nèi)血管技術(shù) ? 腔內(nèi)旋切和支架術(shù) ? 腔內(nèi)激光消融術(shù) ? 腔內(nèi)超聲消融術(shù) 56 介入和外科血管重建是目前主要的治療手段 ， 但 必須嚴(yán)格掌握指證 。 52 ? 包括經(jīng)皮血管腔成形術(shù) (PTA)及血管內(nèi)支架置入術(shù) ? 對于髂動脈局限性病變?yōu)槭走x的治療方法。因此膝關(guān)節(jié)以遠的旁路手術(shù)尤其應(yīng)以自體大隱靜脈為首選移植材料。 ? 遠期并發(fā)癥有移植物閉塞、假性動脈瘤、男性性功能不全、移植物感染、腹主動脈腸瘺等 41 股動脈病變的手術(shù)治療 42 主要治療方法 股 — 腘動脈（膝上）人工血管 股 — 腘動脈（膝下）自體大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 動脈內(nèi)膜剝脫 +補片擴大成形 擴張加支架及旁路移植 43 股 腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù) ? 間歇性跛行嚴(yán)重妨礙患者日常生活和工作，而又有較好的手術(shù)耐受力 ? 非手術(shù)治療不能緩解的中重度靜息痛 ? 難以治愈的足或趾的潰瘍或壞疽 44 股深動脈成型重建 ? 腘動脈流出道嚴(yán)重病變，或無法施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù) ? 腘動脈范圍皮膚和軟組織開放性損傷，而又必須做救肢手術(shù) ? 高?；颊?
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